馮挽 田素齋 張珠珠

基金項(xiàng)目 中文作者簡介：河北省創(chuàng)新能力提升計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：22557730K

作者簡介 馮挽，護(hù)師，碩士研究生在讀

通訊作者 田素齋，E?mail：tiansuzhai@126.com

引用信息 馮挽，田素齋，張珠珠.生命回顧療法在老年人中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2024，38（7）：1218?1222.

Research progress on the application of life review therapy in the elderly

FENG Wan， TIAN Suzhai， ZHANG Zhuzhu

The Second Hospital of Hebei Medical University， Hebei 050004 China

Corresponding Author? TIAN Suzhai， E?mail： tiansuzhai@126.com

Keywords? life review therapy； the elderly； mental health； meaning of life； level of hope； quality of life； review

摘要? 對(duì)生命回顧療法的概念內(nèi)涵、理論框架、評(píng)價(jià)指標(biāo)、實(shí)施應(yīng)用和國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及其對(duì)老年人的影響進(jìn)行綜述，以期為生命回顧療法在老年人中進(jìn)一步廣泛應(yīng)用提供一定的借鑒意義，從而提高老年人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞? 生命回顧療法；老年人；心理健康；生命意義；希望水平；生活質(zhì)量；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.014

據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口占18.70%，比2010年人口普查上升5.44%，其中65歲及以上人口占13.50%，比2010年人口普查上升4.63%[1]。2020年開始，我國已經(jīng)步入嚴(yán)重老齡化階段；預(yù)計(jì)2050年，我國將步入超高老齡化國家行列。我國是世界上擁有老年人口最多的國家，盡管我國醫(yī)療衛(wèi)生保障體系日趨完善，但老齡化形勢嚴(yán)峻，老年人因身體老化而帶來的心理變化需要引起全社會(huì)的密切關(guān)注，并對(duì)其進(jìn)行有效的心理評(píng)估及干預(yù)。老化不僅會(huì)影響老年人的身體機(jī)能，也會(huì)對(duì)其在心理和社會(huì)層面產(chǎn)生直接的影響[2]。研究表明，心理健康狀態(tài)有隨年齡的增長而下降的趨勢，生命回顧療法（1ife review therapy，LRT）是維護(hù)老年人心身健康的重要心理干預(yù)措施之一[3]。生命回顧療法一詞最早于1963年被提出并使用[4]。最初由于老年人喜愛回憶，便常用作臨終關(guān)懷治療，即協(xié)助老年人在懊悔、不滿意的生活中，從一個(gè)比較正向的角度詮釋舊的經(jīng)驗(yàn)，將人生經(jīng)歷重新定義再出發(fā)。埃里克森的發(fā)展理論指出，老年期的主要發(fā)展任務(wù)是自我整合，否則就會(huì)出現(xiàn)不良情緒，影響老年人的心理健康[5]。Wise等[6]最初將生命回顧療法應(yīng)用于癌癥病人，隨著研究的不斷深入及臨床實(shí)踐的開展，逐漸將其應(yīng)用于老年人群。研究顯示，生命回顧療法在老年人中的應(yīng)用不斷增加，對(duì)減輕其焦慮抑郁等不良情緒、提升幸福感具有一定作用[7?9]?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外生命回顧療法的實(shí)施方法正在不斷更新與發(fā)展，且在具體實(shí)施過程中，對(duì)老年人的干預(yù)效果在不同的方面略有成效。因此，本研究對(duì)生命回顧療法的概述以及其對(duì)老年人產(chǎn)生的影響進(jìn)行綜述，旨在維護(hù)老年人身心健康，提高其晚年生活質(zhì)量。

1? 生命回顧療法概述

1.1 生命回顧療法的概念內(nèi)涵

生命回顧療法被定義為通過回顧、評(píng)價(jià)和重整人一生的經(jīng)歷，使人生歷程中一些尚未解決的矛盾得以剖析和重整，從而發(fā)現(xiàn)新的生命意義的心理和精神干預(yù)措施[10]。Books[11]認(rèn)為，生命回顧是老年人為了檢驗(yàn)生活中的沖突，以此為死亡做好準(zhǔn)備而回憶過去的一種自然過程，這個(gè)過程被認(rèn)為是回憶的一種形式，而且是伴隨著人生階段的發(fā)展而產(chǎn)生的。對(duì)老年人來說，這是一種重要且具有功能性的活動(dòng)。Jenko等[12]認(rèn)為，人生回顧有三大相互聯(lián)系的成分：1）回顧者將自己重置于過去的情境，對(duì)當(dāng)時(shí)消極的事件以積極的心態(tài)重新認(rèn)識(shí)；2）寬恕自己或他人，重建破碎的關(guān)系；3）通過豐富多彩的想象力，想想自己所遺憾的、沒有走過的道路，從而釋懷過去的事情，雖然無法進(jìn)行彌補(bǔ)，但回顧可以實(shí)現(xiàn)精神層次的洞悉而使時(shí)間變得多向性，人們可以回到過去，重整往事。在生命回顧進(jìn)行的過程中，老年人希望借由對(duì)過去人生經(jīng)驗(yàn)的回顧，認(rèn)識(shí)到自己的人生是獨(dú)一無二的，同時(shí)重新整理、分析、評(píng)估過去的歲月，以達(dá)到生命的統(tǒng)合，進(jìn)而改變個(gè)人的負(fù)面認(rèn)知，增強(qiáng)其自信及自尊。

1.2 生命回顧療法的理論框架

在構(gòu)建生命回顧療法干預(yù)措施的過程中，研究者常借鑒的理論依據(jù)包括 Erikson心理社會(huì)成長理論、儒家思想成長理論、疾病發(fā)展過程等。埃里克森指出，人在老年后期（65歲以上）主要面臨著自我完善與絕望的沖突，這就成為一個(gè)危機(jī)[13]。如果老年人回顧一生時(shí)內(nèi)心充滿挫敗感，那么他將面臨更多的恐懼，因?yàn)樗械阶约旱囊簧鸁o所收獲。如果危機(jī)得不到妥善的解決，就會(huì)給老年人造成失望及毫無意義感。相反，當(dāng)老年人回顧一生時(shí)感到自己所度過的人生是豐富而滿足的，那么他就不會(huì)懼怕死亡。埃里克森將自我意識(shí)的形成和發(fā)展過程劃分為8個(gè)階段，這8個(gè)階段的順序是由遺傳決定的，但是每個(gè)階段能否順利度過卻是由環(huán)境決定的，所以這個(gè)理論又稱為“心理社會(huì)”階段理論。金麗花[14]依據(jù)Erikson心理社會(huì)成長理論的4個(gè)時(shí)期將其具體為兒童、青少年、成年和現(xiàn)在的生活4個(gè)模塊展開生命回顧。肖惠敏等[15]將Erikson心理社會(huì)成長理論與我國儒家思想成長理論結(jié)合，構(gòu)建了以癌癥經(jīng)歷、成年時(shí)期的生活及未成年時(shí)期的生活為主的3個(gè)模塊人生回顧訪談模式，針對(duì)人生不同的模塊擬定訪談主題，并參照Haight[16]生命回顧及體驗(yàn)表中的引導(dǎo)性問題引導(dǎo)病人開展生命回顧。

1.3 生命回顧療法的實(shí)施與應(yīng)用

生命回顧法是醫(yī)護(hù)人員或心理治療師等借助預(yù)先設(shè)計(jì)的訪談提綱，幫助病人按照童年期、青少年期、成年期、老年期的時(shí)間順序?qū)ψ约旱囊簧M(jìn)行回顧和梳理的過程[17]。生命回顧的重點(diǎn)在于引導(dǎo)回顧者對(duì)特定人生階段遭遇的重大事件及其對(duì)事件的感受進(jìn)行回顧。通過對(duì)回顧者生命中重大的積極事件及挫折事件的挖掘，幫助其重新進(jìn)行自我整合。回顧的過程使得這種整合的過程更加自覺和高效。老年人的生命回顧主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，與家人及朋友談?wù)撏?，包括生活和工作?jīng)歷中的重大事件等；第二，懷念家鄉(xiāng)，尤其回顧自己孩童時(shí)期家鄉(xiāng)的生活情境、自身家庭狀況等；第三，翻看老照片，追憶自己年輕時(shí)的容貌，并且發(fā)出由衷的感慨；第四，文化程度較高的老年人習(xí)慣撰寫懷舊的文章、創(chuàng)作歌頌祖國的詩詞等。生命回顧一般具有重整秩序、發(fā)現(xiàn)或重新詮釋“意義”、釋放沖突或不滿、放下四大功能。

1.4 生命回顧療法的評(píng)價(jià)指標(biāo)

1）法國學(xué)者Farrié等[18]開發(fā)的短式懷舊量表（SNEP），由14個(gè)條目組成，采用Likert評(píng)分法，通過評(píng)估老年人在自尊、懷舊、抑郁和幸福感4個(gè)維度的懷舊情緒，進(jìn)而評(píng)價(jià)生命回顧療法對(duì)老年人的積極作用。2）Zigmond等[19]開發(fā)的心理健康連續(xù)評(píng)估表（MHC?SF），可以評(píng)估老年人的幸福感，包含14個(gè)條目，條目1～3評(píng)估情緒健康（EW），條目4～8評(píng)估社會(huì)健康（SW），條目9～14評(píng)估心理健康（PW）。3）Rosenberg[20]開發(fā)的自尊量表（SES），用于評(píng)估自尊，由10個(gè)條目組成，采用4分制評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明自尊水平越高。4）Sheikh等[21]開發(fā)的簡版老年抑郁量表（GDS?15），用于評(píng)估養(yǎng)老院老年人的抑郁水平，該量表由15個(gè)條目組成，得分≥5分表示有抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，>12分則支持診斷為抑郁癥。5）我國謝穎[22]于2016年結(jié)合我國老年人特點(diǎn)研發(fā)的自我接納量表，該量表包括認(rèn)知接納、情感接納、行為接納3個(gè)維度，共13個(gè)條目，為自評(píng)問卷，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分13～65分，分?jǐn)?shù)越高，表示自我接納水平越高。6）紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表[23]（MUNSH）和由Neugarten開發(fā)的生活滿意度量表（LSR）[24]，均可評(píng)估養(yǎng)老院老年人的生活滿意度。

1.5 生命回顧療法的研究現(xiàn)狀

國外自1960年以來，生命回顧療法已經(jīng)作為一項(xiàng)心理干預(yù)措施在老年人、癌癥病人、臨終病人、喪偶人士以及遭受到威脅生命的病人和嚴(yán)重心靈創(chuàng)傷的人群中得到運(yùn)用和發(fā)展[25?29]，主要是通過1名引導(dǎo)者指導(dǎo)其有意識(shí)地回顧過去的事件，重新做出判斷，對(duì)人生事件進(jìn)行重新整合評(píng)價(jià)，并對(duì)未來做出規(guī)劃。在對(duì)自己不同年齡階段的重大事件或者值得紀(jì)念和保留的往昔回顧的過程中，引導(dǎo)其提升滿足感、成就感，增強(qiáng)原有的一些積極因素。

在國內(nèi)，生命回顧療法應(yīng)用相對(duì)起步較晚。最早見于Lau運(yùn)用Haight的生命回顧模式對(duì)30名老年人進(jìn)行為期1個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。研究者在干預(yù)結(jié)束時(shí)和干預(yù)結(jié)束后的1個(gè)月對(duì)其進(jìn)行2次測量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生命回顧療法可以顯著減輕老年人的抑郁癥狀[30]。綜上所述，國內(nèi)關(guān)于生命回顧療法對(duì)老年人的干預(yù)研究相對(duì)較少，現(xiàn)有研究設(shè)計(jì)和實(shí)施方法步驟也存在一定的局限性。因此，還需要設(shè)計(jì)更多嚴(yán)謹(jǐn)、大樣本、多中心的研究進(jìn)一步證實(shí)。

2? 生命回顧療法對(duì)老年人的影響

2.1 對(duì)抑郁情緒的影響

廣義的老年人抑郁癥指發(fā)生于老年期（≥60歲）這一特定時(shí)期的抑郁癥，包括原發(fā)性和老年期的各種繼發(fā)性抑郁癥。狹義的老年抑郁癥特指60歲及以上首次發(fā)病的原發(fā)性抑郁癥[31]。大量學(xué)者對(duì)生命回顧療法改善老年人抑郁情緒的效果進(jìn)行了探討。Chan等[32]采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)社區(qū)內(nèi)的老年人進(jìn)行生命回顧，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組的老年人抑郁癥狀得到明顯改善。Latorre等[33]將55名老年人隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，其中試驗(yàn)組的研究對(duì)象接受6次基于特定事件的生命回顧干預(yù)，研究結(jié)果也表明生命回顧療法可以減輕抑郁癥狀。Westerhof等[34]對(duì)來自精神照護(hù)中心的老年人進(jìn)行了為期12周、每周1次的生命回顧干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)結(jié)束后老年人抑郁癥狀得到改善，且在隨訪時(shí)能夠保持穩(wěn)定狀態(tài)。關(guān)于生命回顧法對(duì)于抑郁情緒的干預(yù)效果，在國外的幾項(xiàng)研究[35?40]中也得到了證實(shí)。Chiang等[41]對(duì)我國老兵進(jìn)行團(tuán)體生命回顧干預(yù)的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該療法可以提高男性老年人的自尊水平，同時(shí)緩解其抑郁情緒。Lan等[42]將養(yǎng)老院62名虛弱老年人隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組接受為期6周、每周進(jìn)行1次的生命回顧療法，結(jié)果表明，試驗(yàn)組的抑郁情緒明顯改善。

2.2 對(duì)生命意義感的影響

近年來，隨著生命意義感逐步受到重視，有學(xué)者應(yīng)用生命回顧療法對(duì)老年人進(jìn)行干預(yù)，以期提高其生命意義感。Westerhof等[34]對(duì)精神健康照護(hù)中心的老年人進(jìn)行生命回顧療法干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組研究對(duì)象的生命意義感與對(duì)照組相比明顯提高，生命回顧對(duì)提升該人群的生命意義具有良好效果。王安瓊[43]對(duì)某養(yǎng)老院內(nèi)生命意義感較低的老年人進(jìn)行生命回顧干預(yù)，并使用生命意義感量表進(jìn)行規(guī)范測量，但該研究對(duì)收集的數(shù)據(jù)并未進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析，研究結(jié)果缺乏科學(xué)性和可信度。目前尚未檢索到國內(nèi)關(guān)于該措施對(duì)生命意義感的干預(yù)效果。鑒于國外的研究發(fā)現(xiàn)該措施對(duì)提高生命意義感有一定作用，今后應(yīng)設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯孔C實(shí)。

2.3 對(duì)生活滿意度的影響

生活滿意度不僅與主觀健康評(píng)價(jià)相關(guān)[44]，同時(shí)也是評(píng)價(jià)老齡化的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[45]。探討生命回顧療法對(duì)老年人生活滿意度的影響也吸引了大量中外學(xué)者的研究興趣。Serrano等[46]對(duì)抑郁老年病人進(jìn)行了4個(gè)單元的生命回顧干預(yù)后，試驗(yàn)組老年人的生活滿意度明顯提高。Gon?alves等[47]對(duì)11例患有重度抑郁老年女性病人進(jìn)行的研究也得到了同樣的結(jié)果。近年來，相關(guān)研究也報(bào)道了陽性結(jié)果，為上述研究提供了證據(jù)支持[48?50]。研究表明，生命回顧療法在提高老年人生活滿意度的同時(shí)，也可以提高其自尊。Lau[51]研究表明，生命回顧療法可以提高老年人生活滿意度和自尊。劉文婷[52]針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康老年人進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果也表明，試驗(yàn)組生活滿意度有明顯的提高。姜巖[53]對(duì)86例老年抑郁癥病人進(jìn)行團(tuán)體人生回顧干預(yù)的結(jié)果也為上述研究提供了證據(jù)支持。但是，該研究將人群限定在患有抑郁癥的老年病人，無法體現(xiàn)該措施對(duì)健康老年人的效果，使結(jié)果的推廣性受到限制。為進(jìn)一步明確生命回顧療法對(duì)生活滿意度的干預(yù)效果，今后可以擴(kuò)大研究人群，進(jìn)一步予以證實(shí)。

2.4 對(duì)自我接納水平的影響

自我接納被定義為對(duì)自己作為一個(gè)整體持有積極的尊重或態(tài)度，包括一個(gè)人過去的生活經(jīng)歷[54]。Ryff等[55]認(rèn)為，自我接納涉及對(duì)自己過去、現(xiàn)在和未來好和壞方面的非判斷性考慮。O'Hora等[56]對(duì)14組搬遷老年人（年齡75～98歲）及其家庭成員進(jìn)行了為期10次的生命回顧干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，其增強(qiáng)了老年人與家庭成員之間的關(guān)系，并促進(jìn)了老年人的自我接納水平。Keisari等[57]將生命回顧療法與戲劇療法相結(jié)合，對(duì)55名老年人（年齡62～93歲）進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)組接受了為期12次的干預(yù)后發(fā)現(xiàn)將上述兩種療法相結(jié)合的治療措施可以提高老年人的自我接納能力，和諧與他人的關(guān)系并促進(jìn)生命意義感。與上述研究不同的是，李山山[58]將阜陽市老年公寓的63名老年人隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受了5次生命回顧個(gè)體干預(yù)和4次生命回顧團(tuán)體干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后試驗(yàn)組老年人的自我接納水平明顯提高，但其研究對(duì)象僅為生活在養(yǎng)老院的老年人。

3? 展望

綜上所述，國外生命回顧療法已經(jīng)作為一項(xiàng)心理社會(huì)干預(yù)措施在老年人群中得到較廣泛應(yīng)用，評(píng)價(jià)指標(biāo)也呈現(xiàn)多樣化趨勢，但其運(yùn)用的方法為單一的個(gè)體療法或團(tuán)體療法，且干預(yù)效果有待于進(jìn)一步探討。國內(nèi)生命回顧療法主要運(yùn)用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人或抑郁癥老年住院病人，大多為干預(yù)性研究，且觀察指標(biāo)相對(duì)局限，基于生命回顧理論的質(zhì)性訪談研究較少。

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（收稿日期：2023-05-24；修回日期：2024-03-15）

（本文編輯 曹妍）