宋澤昕 李宇琳 李金波 馮永亮 楊海瀾 張亞瑋 王素萍 鄔惟為

基金項(xiàng)目 國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：81703314；山西省高等學(xué)?？萍紕?chuàng)新項(xiàng)目，編號(hào)：2019L0439；山西省留學(xué)人員科技活動(dòng)擇優(yōu)資助項(xiàng)目，編號(hào)：20210042；山西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：202103021224229

作者簡(jiǎn)介 宋澤昕，碩士研究生在讀

通訊作者 鄔惟為，E?mail：wuweiwei2008@sina.com

引用信息 宋澤昕，李宇琳，李金波，等.孕期膳食維生素B3攝入與子癇前期及臨床亞型發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系[J].護(hù)理研究，2024，38（7）：1146?1153.

Association of dietary vitamin B3 intake during pregnancy with the risk of preeclampsia and its clinical subtypes

SONG Zexin， LI Yulin， LI Jinbo， FENG Yongliang， YANG Hailan， ZHANG Yawei， WANG Suping， WU Weiwei

School of Public Health， Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author? WU Weiwei， E?mail： wuweiwei2008@sina.com

Abstract? Objective：To explore the relationship between dietary vitamin B3 intake during pregnancy and the risk of preeclampsia（PE） and its clinical subtypes，so as to provide reference for the effective implementation of PE nursing intervention.Methods：A total of 9 350 pregnant women who gave birth in the obstetrics department of a tertiary class A hospital from March 2012 to September 2016 were selected as the research objects.General demographic characteristics and dietary intake during pregnancy were collected.The effects of dietary vitamin B3 intake during pregnancy on the risk of PE and its clinical subtypes were analyzed by unconditioned logistic regression model.Results：Dietary vitamin B3 intake during pregnancy was associated with the risk of PE development.Dietary vitamin B3 intake at ≥13.70 mg/d、13.74 mg/d levels during the first and second trimesters was a protective factor for early?onset preeclampsia（EOPE）.9.65～<13.74 mg/d、9.63～<13.72 mg/d levels during the second and third trimesters were a protective factor for late?onset preeclampsia（LOPE）.In pregnant women with normal pre?pregnancy BMI，vitamin B3 intake reaching ≥13.70 mg/d level in early pregnancy could reduce the risk of EOPE.9.65～<13.74 mg/d、9.63～<13.72 mg/d levels during the second and third trimesters reduced the risk of LOPE.In pregnant women with pre?pregnancy BMI≥24.0 kg/m2，vitamin B3 intake at 9.45～<13.70 mg/d、9.65～<13.74 mg/d、9.63～<13.72 mg/d level during early，the second and third trimesters were associated with a lower risk of LOPE.Conclusions：Dietary vitamin B3 intake in pregnant women with different pre?pregnancy BMI was associated with the incidence of PE and its clinical subtypes.Medical staff should guide pregnant women to practice self?care，strengthen monitoring of pre-pregnancy BMI，and ensure adequate intake of dietary vitamin B3 for pregnant women，thereby reducing the risk of developing PE.

Keywords? vitamin B3；preeclampsia；early?onset preeclampsia；late?onset preeclampsia；body mass index；nursing

摘要? 目的：探討孕期膳食維生素B3攝入與子癇前期（PE）及臨床亞型發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，為子癇前期護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施提供依據(jù)。方法：選取2012年3月—2016年9月在某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的9 350名孕婦為研究對(duì)象。收集孕婦的一般資料、孕期膳食攝入情況等信息，采用非條件Logistic回歸分析孕期膳食維生素B3攝入對(duì)子癇前期及其臨床亞型發(fā)病的影響。結(jié)果：孕婦孕期膳食維生素B3攝入量與子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。孕早期和孕中期膳食維生素B3攝入量分別達(dá)到≥13.70 mg/d、13.74 mg/d是早發(fā)型子癇前期（EOPE）的保護(hù)因素；孕中期和孕晚期分別達(dá)到9.65～<13.74 mg/d、9.63～<13.72 mg/d是晚發(fā)型子癇前期（LOPE）的保護(hù)因素。孕前體質(zhì)指數(shù)正常的孕婦，其維生素B3攝入量在孕早期達(dá)到≥13.70 mg/d可降低早發(fā)型子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，孕中期和孕晚期分別達(dá)到9.65～<13.74 mg/d、9.63～<13.72 mg/d可降低晚發(fā)型子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕前體質(zhì)指數(shù)≥24.0 kg/m2的孕婦，其維生素B3攝入量在孕早、中、晚期分別達(dá)到9.45～<13.70 mg/d、9.65～<13.74 mg/d、9.63～<13.72 mg/d可降低晚發(fā)型子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：不同孕前體質(zhì)指數(shù)孕婦膳食維生素B3攝入量與子癇前期及其臨床亞型發(fā)病有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦實(shí)踐自我護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)孕前體質(zhì)指數(shù)的監(jiān)測(cè)，保證孕婦膳食維生素B3的充足攝入，從而降低子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞? 維生素B3；子癇前期；早發(fā)型子癇前期；晚發(fā)型子癇前期；體質(zhì)指數(shù)；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.07.003

子癇前期（preeclampsia，PE）是一種全身性血管疾病，其特征是妊娠20周后新發(fā)高血壓和蛋白尿[1]，是孕婦孕期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，影響全世界2%～8%的妊娠，嚴(yán)重威脅著母親和胎兒的健康[2]。對(duì)于子癇前期，目前尚無(wú)有效的治療手段，唯一的確定性治療方法是終止妊娠并分娩新生兒及胎盤，但會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)甚至胎兒死亡[3]。目前用于子癇前期孕婦的降壓藥雖可降低孕婦的血壓，但不能預(yù)防早產(chǎn)，也不能緩解與子癇前期相關(guān)的胎兒生長(zhǎng)受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）[4]。因此，針對(duì)子癇前期的有效防治十分必要。

子癇前期是由多因素引起的[5]，其干預(yù)措施可通過(guò)多學(xué)科護(hù)理入手。隨著醫(yī)療模式的不斷改革，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作受到了極大的重視，并已完全落實(shí)到綜合護(hù)理工作中，許多疾病的治療都離不開營(yíng)養(yǎng)支持[6]。研究表明，膳食作為一種可控制的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)手段，可以改變肥胖、高血壓等代謝風(fēng)險(xiǎn)對(duì)子癇前期的影響[7]。維生素是膳食中的重要營(yíng)養(yǎng)素，越來(lái)越多的研究關(guān)注其攝入和補(bǔ)充對(duì)妊娠不良結(jié)局的影響，并發(fā)現(xiàn)維生素?cái)z入不足與子癇前期發(fā)生有關(guān)[8]。妊娠期充足的B族維生素水平對(duì)孕產(chǎn)婦健康和胎兒正常發(fā)育很重要[9]。維生素B3，也稱為煙酸或維生素PP，是B族維生素中重要的化合物[10]。一項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，水溶性維生素B3可以改善子癇前期模型小鼠的高血壓和蛋白尿，可作為子癇前期的潛在治療方法，但機(jī)制不明[11]。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)維生素B3的研究主要集中在皮膚病、青光眼治療的應(yīng)用中，而有關(guān)膳食維生素B3對(duì)子癇前期及其臨床亞型影響的研究較少[12?13]。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖發(fā)病率越來(lái)越高。孕前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）高被認(rèn)為是子癇前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)可能因子癇前期亞型而異[14]。研究顯示，肥胖會(huì)增加維生素B3降解，表現(xiàn)為維生素B3降解酶的活性表達(dá)增加以及代謝物水平升高[15]，因此，不同孕前體質(zhì)指數(shù)孕婦體內(nèi)維生素B3的代謝水平可能存在差異。本研究將關(guān)注孕婦在整個(gè)孕期的膳食狀況，來(lái)探討孕期膳食維生素B3攝入對(duì)子癇前期及其臨床亞型發(fā)病的影響，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員制定子癇前期防治策略以及指導(dǎo)孕婦實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年3月—2016年9月出生隊(duì)列，共納入10 319名孕婦及其新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）產(chǎn)婦年齡≥18歲；2）孕周≥20周；3）孕前無(wú)高血壓史；4）孕婦無(wú)精神類疾病；5）問(wèn)卷信息填寫完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）孕周未滿20周；2）孕婦有精神類疾患，不能完成本次調(diào)查；3）患有除子癇前期之外的妊娠高血壓疾?。?）孕期膳食信息缺失。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入9 350名孕婦，其中1 006名孕婦患有子癇前期，納入子癇前期組，8 344名非子癇前期孕婦納入對(duì)照組。本研究已通過(guò)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（編號(hào)：2014092），所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

調(diào)查人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，使用標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化的調(diào)查問(wèn)卷收集研究對(duì)象人口學(xué)特征、生殖史、妊娠方式、吸煙、飲酒、職業(yè)、疾病史及孕期膳食攝入信息。采用半定量食物頻數(shù)表（food frequency questionnaire，F(xiàn)FQ）收集孕婦在孕早、中、晚期的膳食信息：攝入每種食物的頻率及每次攝入量。根據(jù)中國(guó)食物成分表將攝入食物轉(zhuǎn)化為每日膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，得到孕婦膳食維生素B3的攝入量。并根據(jù)對(duì)照組孕婦在孕期不同階段膳食維生素B3攝入量的上四分位數(shù)（P25）、中位數(shù)（P50）、下四分位數(shù)（P75）將其分成Q1～Q4 4組。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

子癇前期的診斷根據(jù)妊娠期高血壓疾病指南2015版[16]。根據(jù)發(fā)病時(shí)間不同，子癇前期可分為早發(fā)型子癇前期（early?onset preeclampsia，EOPE）（孕周<34周）和晚發(fā)型子癇前期（late?onset preeclampsia，LOPE）（孕周≥34周）[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用EpiData 3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，SAS 9.4軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，偏態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)與四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示。定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示。分類變量的單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用非條件Logistic回歸分析。

2? 結(jié)果

2.1 孕婦一般資料及子癇前期發(fā)生的單因素分析

納入的9 350名孕婦中，診斷為子癇前期的孕婦有1 006例。孕婦年齡（29.50±4.54）歲，孕前體質(zhì)指數(shù)為（21.62±3.10）kg/m2。家庭人均月收入多集中在2 000～5 000元，受教育程度多為本科及以上。單因素分析結(jié)果顯示，子癇前期組和對(duì)照組孕婦年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、受教育程度、居住地、孕期被動(dòng)吸煙、家庭人均月收入、妊娠期糖尿病史、高血壓家族史、孕早中晚期膳食維生素B3攝入量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 孕期膳食維生素B3攝入量與子癇前期的關(guān)系

調(diào)整孕婦年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、受教育程度、居住地、孕期被動(dòng)吸煙、家庭人均月收入、妊娠期糖尿病史、高血壓家族史、總能量攝入影響因素，非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕婦在孕期各階段膳食維生素B3攝入量均與子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。孕婦孕早期維生素B3攝入量達(dá)到Q4水平，孕中期維生素B3攝入量達(dá)到Q3、Q4水平，孕晚期維生素B3攝入量達(dá)到Q3、Q4水平，可降低子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。詳見表2。

2.3 孕期膳食維生素B3攝入量與子癇前期臨床亞型的關(guān)系

對(duì)子癇前期進(jìn)行分型后，患有早發(fā)型子癇前期的孕婦有394例，患有晚發(fā)型子癇前期的孕婦有612例，分別占子癇前期孕婦的39.17%和60.83%。調(diào)整孕婦年齡、孕前體質(zhì)指數(shù)、受教育程度、居住地、孕期被動(dòng)吸煙、家庭人均月收入、妊娠期糖尿病史、高血壓家族史、總能量攝入影響因素后，非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕婦在孕早期和孕中期維生素B3攝入量達(dá)到Q4水平可降低早發(fā)型子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，孕婦在孕中期和孕晚期維生素B3攝入量達(dá)到Q3水平可降低晚發(fā)型子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。詳見表3。

2.4 不同孕前體質(zhì)指數(shù)孕婦孕期膳食維生素B3攝入量與子癇前期的關(guān)系

調(diào)整孕婦年齡、受教育程度、居住地、孕期被動(dòng)吸煙、家庭人均月收入、妊娠期糖尿病史、高血壓家族史、總能量攝入影響因素后，結(jié)果顯示，與孕前體質(zhì)指數(shù)為18.5～24.0 kg/m2的孕婦相比，孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)<18.5 kg/m2與子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，孕婦孕前體質(zhì)指數(shù)≥24.0 kg/m2與子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。孕前體質(zhì)指數(shù)為18.5～<24.0 kg/m2的孕婦維生素B3攝入量在孕早期達(dá)到Q4水平，孕中期達(dá)到Q2、Q3、Q4水平，孕晚期達(dá)到Q2、Q3水平，均可降低子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。孕前體質(zhì)指數(shù)<18.5 kg/m2和體質(zhì)指數(shù)≥24.0 kg/m2的孕婦，其孕早、中、晚期維生素B3攝入量均與子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)，詳見表4。

2.5 不同孕前體質(zhì)指數(shù)孕婦孕期膳食維生素B3攝入量與子癇前期臨床亞型的關(guān)系

調(diào)整孕婦年齡、受教育程度、居住地、孕期被動(dòng)吸煙、家庭人均月收入、妊娠期糖尿病史、高血壓家族史、總能量攝入影響因素后，結(jié)果顯示，孕前體質(zhì)指數(shù)為18.5～<24.0 kg/m2的孕婦，其孕早期維生素B3攝入量達(dá)到Q4水平可降低早發(fā)型子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，維生素B3攝入量分別在孕中期和孕晚期達(dá)到Q3水平可降低晚發(fā)型子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。體質(zhì)指數(shù)≥24.0 kg/m2的孕婦在孕早期和孕中期維生素B3攝入量均與早發(fā)型子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)；而孕早期達(dá)到Q3水平、孕中期達(dá)到Q3水平、孕晚期達(dá)到Q3水平與晚發(fā)型子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，詳見表5。

3? 討論

子癇前期是一種常見的妊娠特異性疾病，表現(xiàn)為高血壓和各器官衰竭，包括腎臟、肝臟和肺部功能障礙[18]。子癇前期造成的影響是長(zhǎng)期的，患子癇前期的女性在未來(lái)患心血管、代謝和腦血管疾病以及過(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn)更高[19]。此外，子癇前期還與新生兒不良結(jié)局有關(guān)，包括呼吸窘迫綜合征、支氣管及肺發(fā)育不良、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、壞死性小腸結(jié)腸炎、神經(jīng)發(fā)育遲緩以及胎兒或新生兒死亡等[20]。近年來(lái)，子癇前期發(fā)病率不斷上升，在全球范圍內(nèi)造成巨大的醫(yī)療費(fèi)用[21]。因此，針對(duì)子癇前期的有效防治和管理尤為重要。本研究探討孕婦孕期膳食維生素B3攝入量對(duì)子癇前期及其臨床亞型發(fā)病的影響，以期為子癇前期的防治提供線索。

維生素B3是一種水溶性維生素，主要通過(guò)膳食攝入[22]，其主要膳食來(lái)源包括肉類、全谷物、牛奶和乳制品等[23]。研究表明，山西省女性的B族維生素?cái)z入量低于男性，提示女性尤其是孕期女性應(yīng)補(bǔ)充B族維生素[24]。研究還表明，女性在懷孕期間血液中維生素B3水平會(huì)下降[25]，維生素B3在懷孕期間的缺乏可能會(huì)導(dǎo)致母親的代謝異常和胎兒生長(zhǎng)受損[22]。研究發(fā)現(xiàn)，與健康的非妊娠對(duì)照組相比，孕婦每天補(bǔ)充20 mg維生素B3后，妊娠早中晚期的維生素B3水平分別降低29%、35%和38%[26]。以上研究提示維生素B3的攝入量對(duì)于孕婦妊娠期非常必要，并且孕婦在妊娠期對(duì)維生素B3的需求量有所增加。本研究根據(jù)對(duì)照組孕婦在孕早中晚期膳食維生素B3攝入情況進(jìn)行分組，探討孕期不同階段膳食維生素B3攝入量與子癇前期發(fā)病的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，孕婦維生素B3攝入量在孕早期達(dá)到Q4水平、在孕中期和孕晚期達(dá)到Q3或Q4水平可以降低子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前，有關(guān)維生素B3的研究主要集中于對(duì)皮膚病、青光眼等人群臨床疾病的治療方面[13，27]，尚無(wú)孕期維生素B3攝入對(duì)子癇前期發(fā)病影響的人群研究，國(guó)內(nèi)外有關(guān)維生素B3對(duì)子癇前期影響的研究主要來(lái)源于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。2017年，日本的一項(xiàng)研究在子宮低灌注壓（reduced uterine perfusion pressure，RUPP）的子癇前期小鼠模型中評(píng)估了維生素B3對(duì)小鼠子癇前期樣特征的治療效果，發(fā)現(xiàn)維生素B3減輕了RUPP小鼠的高血壓、蛋白尿和腎小球內(nèi)皮增生等子癇前期樣癥狀，并且延長(zhǎng)了妊娠時(shí)間，改善了子癇前期造模小鼠胚胎的存活和生長(zhǎng)[4]。Li等[3]建立了子癇前期小鼠模型，結(jié)果顯示，喂食高劑量維生素B3減輕了孕鼠子癇前期癥狀，延長(zhǎng)了妊娠期，同時(shí)改善了子癇前期模型小鼠后代的狀態(tài)。本研究結(jié)果與以上研究結(jié)論相符，提示維生素B3可能在對(duì)子癇前期的干預(yù)和治療有潛在作用。

在正常妊娠的血管重塑過(guò)程中，子宮螺旋動(dòng)脈直徑增加5～10倍，從而使血液流向胎盤并繼續(xù)維持妊娠[28]。在子癇前期病例中，螺旋動(dòng)脈未得到完全重塑[29]，導(dǎo)致絨毛膜絨毛缺血再灌注損傷和氧化應(yīng)激[30]。過(guò)量的胎盤氧化應(yīng)激引起母體循環(huán)中多種因子的不平衡，引發(fā)內(nèi)皮功能障礙和全身炎癥應(yīng)激增強(qiáng)，導(dǎo)致子癇前期的發(fā)生[31]。Bharadwaj等[32]研究表明，子癇前期孕婦抗氧化水平下降。孕期補(bǔ)充抗氧化劑可以緩解氧化應(yīng)激[33]。研究認(rèn)為，維生素B3具有抗氧化的功能，提示孕期補(bǔ)充維生素B3可緩解氧化應(yīng)激，從而預(yù)防或減緩子癇前期的發(fā)生[34]。此外，在子癇前期發(fā)生過(guò)程中，胎盤向母體循環(huán)中釋放的可溶性fms樣酪氨酸激酶?1（soluble fms?like tyrosine kinase?1，sFlt?1）起重要作用[35]，內(nèi)皮素?1（endothelin?1，ET?1）系統(tǒng)是過(guò)量sFlt?1病理作用的介質(zhì)，ET?1系統(tǒng)的激活會(huì)加劇子癇前期[4]。維生素B3可通過(guò)抑制由ET?1受體激活的ADPR環(huán)化酶（ADP?ribosyl cyclase）來(lái)抑制血管收縮，并改善內(nèi)皮功能，從而改善子癇前期[36]。以上研究提示，維生素B3對(duì)于減輕子癇前期發(fā)生過(guò)程中的氧化應(yīng)激以及內(nèi)皮功能障礙發(fā)揮重要作用。

研究表明，孕前體質(zhì)指數(shù)是子癇前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與孕前體質(zhì)指數(shù)正常的女性相比，超重/肥胖的女性患子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)增加，且風(fēng)險(xiǎn)可能因子癇前期亞型而異[14]。進(jìn)一步根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行分層，發(fā)現(xiàn)孕前體質(zhì)指數(shù)正常的女性在孕早中晚期維生素B3攝入量與子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。而在孕前體質(zhì)指數(shù)≥24.0 kg/m2的孕婦中，尚未發(fā)現(xiàn)維生素B3攝入量與子癇前期的關(guān)聯(lián)。多項(xiàng)研究證實(shí)，體質(zhì)指數(shù)高于正常范圍是子癇前期的危險(xiǎn)因素，對(duì)子癇前期影響較大[37?38]，因此體質(zhì)指數(shù)較高的孕婦體內(nèi)可能抵消了部分膳食維生素B3對(duì)子癇前期的作用。

目前尚未檢索到探索膳食維生素B3攝入量與子癇前期臨床亞型關(guān)系的研究。由于孕前體質(zhì)指數(shù)是早發(fā)型子癇前期和晚發(fā)型子癇前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[39]，本研究進(jìn)一步探討了不同孕前體質(zhì)指數(shù)孕婦膳食維生素B3攝入量與早發(fā)型子癇前期、晚發(fā)型子癇前期的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)孕前體質(zhì)指數(shù)正常的孕婦孕早期膳食維生素B3攝入量達(dá)到Q4水平可降低早發(fā)型子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而孕中晚期膳食維生素B3攝入量達(dá)到Q3水平可降低晚發(fā)型子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；體質(zhì)指數(shù)≥24.0 kg/m2的孕婦在孕早中晚期Q3水平的維生素B3攝入量與晚發(fā)型子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)；尚未發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)<18.5 kg/m2的孕婦孕期膳食維生素B3攝入量與早發(fā)型子癇前期或晚發(fā)型子癇前期的關(guān)聯(lián)。研究發(fā)現(xiàn)，患子癇前期的孕婦中，絕大多數(shù)屬于晚發(fā)型子癇前期，占所有子癇前期的80%以上[40]。一般認(rèn)為早發(fā)型子癇前期主要是由胎盤原因引起的[41]。Redman等[42]認(rèn)為，胎盤應(yīng)激可能導(dǎo)致早發(fā)型子癇前期。而晚發(fā)型子癇前期可能與母體的內(nèi)皮功能障礙有關(guān)[43]。維生素B3作為抗氧化劑，可以緩解氧化應(yīng)激引起的內(nèi)皮損傷，從而在一定程度上降低早發(fā)型子癇前期和晚發(fā)型子癇前期發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究探討了膳食維生素B3攝入量與子癇前期及其臨床亞型的關(guān)系。當(dāng)然，本研究具有一定的局限性：首先，本研究是基于醫(yī)院的病例對(duì)照研究，但收集研究對(duì)象時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5年，減少了入院率偏倚；其次，孕婦的孕期膳食攝入情況是在孕婦分娩后通過(guò)半定量食物頻數(shù)表膳食調(diào)查方法獲得的，雖不能夠準(zhǔn)確定量，但該方法是目前公認(rèn)最權(quán)威的膳食調(diào)查方法，可根據(jù)膳食攝入的種類、頻率等了解孕期的膳食模式和變化趨勢(shì)。

4? 小結(jié)

綜上所述，膳食維生素B3的攝入量與子癇前期及其臨床亞型的發(fā)病有關(guān)，而孕前體質(zhì)指數(shù)正常的孕婦在孕早期攝入Q4水平的膳食維生素B3可以降低早發(fā)型子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，孕中期和孕晚期攝入Q3水平的膳食維生素B3可以降低晚發(fā)型子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；體質(zhì)指數(shù)≥24.0 kg/m2的孕婦在孕早中晚期攝入Q3水平的膳食維生素B3可以降低晚發(fā)型子癇前期的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員在幫助孕婦意識(shí)到疾病風(fēng)險(xiǎn)增加方面扮演重要角色，而真正有效的護(hù)理又與病人實(shí)踐自我護(hù)理程度息息相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視指導(dǎo)孕婦進(jìn)行有效個(gè)人護(hù)理，包括孕前體重的控制、懷孕期間膳食維生素B3攝入量等，從而干預(yù)或改善子癇前期，縮短住院時(shí)間，并降低醫(yī)療保健成本。

參考文獻(xiàn)：

[1]? TOMIMATSU T，MIMURA K，MATSUZAKI S，et al.Preeclampsia：maternal systemic vascular disorder caused by generalized endothelial dysfunction due to placental antiangiogenic factors[J].International Journal of Molecular Sciences，2019，20（17）：4246.

[2]? IVES C W，SINKEY R，RAJAPREYAR I，et al.Preeclampsia-pathophysiology and clinical presentations：JACC state-of-the-art review[J].Journal of the American College of Cardiology，2020，76（14）：1690-1702.

[3]? LI F，F(xiàn)USHIMA T，OYANAGI G，et al.Nicotinamide benefits both mothers and pups in two contrasting mouse models of preeclampsia[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America，2016，113（47）：13450-13455.

[4]? FUSHIMA T，SEKIMOTO A，OE Y，et al.Nicotinamide ameliorates a preeclampsia-like condition in mice with reduced uterine perfusion pressure[J].American Journal of Physiology Renal Physiology，2017，312（2）：F366-F372.

[5]? SIBAI B，DEKKER G，KUPFERMINC M.Preeclampsia[J].Lancet，2005，365（9461）：785-799.

[6]? 周玉爽，李杰，鄒文婧.轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念完善手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（8）：186.

ZHOU Y S，LI J，ZOU W J.Transforming nursing concepts and improving high-quality nursing content in operating rooms[J].Chinese Health and Nutrition，2017，27（8）：186.

[7]? ALLEN R，ROGOZINSKA E，SIVARAJASINGAM P，et al.Effect of diet-and lifestyle-based metabolic risk-modifying interventions on preeclampsia：a meta-analysis[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica，2014，93（10）：973-985.

[8]? HOVDENAK N，HARAM K.Influence of mineral and vitamin supplements on pregnancy outcome[J].European Journal of Obstetrics，Gynecology，and Reproductive Biology，2012，164（2）：127-132.

[9]? ALLEN L H.Multiple micronutrients in pregnancy and lactation：an overview 2[J].The American Journal of Clinical Nutrition，2005，81（5）：1206S-1212S.

[10]? JACOBSON M K，JACOBSON E L.Vitamin B3 in health and disease：toward the second century of discovery[J].Methods in Molecular Biology，2018，1813：3-8.

[11]? BROWNFOOT F，BINDER N，HASTIE R，et al.Nicotinamide and its effects on endothelial dysfunction and secretion of antiangiogenic factors by primary human placental cells and tissues[J].Placenta，2021，109：28-31.

[12]? WOHLRAB J，KREFT D.Niacinamide-mechanisms of action and its topical use in dermatology[J].Skin Pharmacology and Physiology，2014，27（6）：311-315.

[13]? MADAAN P，SIKKA P，MALIK D S.Cosmeceutical aptitudes of niacinamide：a review[J].Recent Advances in Anti-Infective Drug Discovery，2021，16（3）：196-208.

[14]? SHAO Y W，QIU J，HUANG H，et al.Pre-pregnancy BMI，gestational weight gain and risk of preeclampsia：a birth cohort study in Lanzhou，China[J].BMC Pregnancy and Childbirth，2017，17（1）：400.

[15]? ZHOU S S，LI D，CHEN N N，et al.Vitamin paradox in obesity：deficiency or excess？[J].World Journal of Diabetes，2015，6（10）：1158-1167.

[16]? 楊孜，張為遠(yuǎn).妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）解讀[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（10）：886-893.

YANG Z，ZHANG W Y.Diagnosis and treatment guideline of hypertensive disorders in pregnancy（2015）[J].Chinese Journal of Practical Gynecology and Obstetrics，2015，31（10）：886-893.

[17]? LISONKOVA S，JOSEPH K S.Incidence of preeclampsia：risk factors and outcomes associated with early-versus late-onset disease[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2013，209（6）：544.e1-544.e12.

[18]? BOKSLAG A，VAN WEISSENBRUCH M，MOL B W，et al.Preeclampsia;short and long-term consequences for mother and neonate[J].Early Human Development，2016，102：47-50.

[19]? BELLAMY L，CASAS J P，HINGORANI A D，et al.Pre-eclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life：systematic review and meta-analysis[J].BMJ，2007，335（7627）：974.

[20]? BACKES C H，MARKHAM K，MOOREHEAD P，et al.Maternal preeclampsia and neonatal outcomes[J].Journal of Pregnancy，2011，2011：214365.

[21]? WANG Y，LI B，ZHAO Y.Inflammation in preeclampsia：genetic biomarkers，mechanisms，and therapeutic strategies[J].Frontiers in Immunology，2022，13：883404.

[22]? FALL C H，YAJNIK C S，RAO S，et al.Micronutrients and fetal growth[J].The Journal of Nutrition，2003，133（5 Suppl 2）：1747s-1756s.

[23]? MIELGO-AYUSO J，APARICIO-UGARRIZA R，OLZA J，et al.Dietary intake and food sources of niacin，riboflavin，thiamin and vitamin B? in a representative sample of the Spanish population.the anthropometry，intake，and energy balance in Spain（ANIBES） study[J].Nutrients，2018，10（7）：846.

[24]? 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（1）：64.

The National Health and Family Planning Commission issued "the national nursing development plan（2016-2020）"[J].Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2017，3（1）：64.

[25]? ADAMS J B，KIRBY J K，SORENSEN J C，et al.Evidence based recommendations for an optimal prenatal supplement for women in the US：vitamins and related nutrients[J].Maternal Health，Neonatology and Perinatology，2022，8（1）：4.

[26]? BAKER H，DEANGELIS B，HOLLAND B，et al.Vitamin profile of 563 gravidas during trimesters of pregnancy[J].Journal of the American College of Nutrition，2002，21（1）：33-37.

[27]? HUI F，TANG J，WILLIAMS P A，et al.Improvement in inner retinal function in glaucoma with nicotinamide（vitamin B3） supplementation：a crossover randomized clinical trial[J].Clinical & Experimental Ophthalmology，2020，48（7）：903-914.

[28]? MAYNARD S E，KARUMANCHI S A.Angiogenic factors and preeclampsia[J].Seminars in Nephrology，2011，31（1）：33-46.

[29]? LAIN K Y.Contemporary concepts of the pathogenesis and management of preeclampsia[J].JAMA，2002，287（24）：3183.

[30]? BURTON G J，WOODS A W，JAUNIAUX E，et al.Rheological and physiological consequences of conversion of the maternal spiral arteries for uteroplacental blood flow during human pregnancy[J].Placenta，2009，30（6）：473-482.

[31]? KANTER D，LINDHEIMER M D，WANG E，et al.Angiogenic dysfunction in molar pregnancy[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2010，202（2）：184.e1-184.e5.

[32]? BHARADWAJ S K，VISHNU BHAT B，VICKNESWARAN V，et al.Oxidative stress，antioxidant status and neurodevelopmental outcome in neonates born to pre-eclamptic mothers[J].Indian Journal of Pediatrics，2018，85（5）：351-357.

[33]? COHEN J M，BEDDAOUI M，KRAMER M S，et al.Maternal antioxidant levels in pregnancy and risk of preeclampsia and small for gestational age birth：a systematic review and meta-analysis[J].PLoS One，2015，10（8）：e0135192.

[34]? BURGESS C.Topical vitamins[J].Journal of Drugs in Dermatology，2008，7（7 Suppl）：s2-s6.

[35]? ZEISLER H，LLURBA E，CHANTRAINE F，et al.Predictive value of the sFlt-1：PlGF ratio in women with suspected preeclampsia[J].The New England Journal of Medicine，2016，374（1）：13-22.

[36]? HUYNH P K，TAKAHASHI N，MAEDA-SMITHIES N，et al.Beneficial effects of nicotinamide on the mouse model of preeclampsia[J].OA Journal of Pregnancy and Child Care，2019，1：002.

[37]? YANG Y Y，RAY I L，ZHU J，et al.Preeclampsia prevalence，risk factors，and pregnancy outcomes in Sweden and China[J].JAMA Network Open，2021，4（5）：e218401.

[38]? BARTSCH E，MEDCALF K E，PARK A L，et al.Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy：systematic review and meta-analysis of large cohort studies[J].BMJ，2016，353：i1753.

[39]? ROBILLARD P Y，DEKKER G，SCIOSCIA M，et al.Increased BMI has a linear association with late-onset preeclampsia：a population-based study[J].PLoS One，2019，14（10）：e0223888.

[40]? REDMAN C W，SARGENT I L.Latest advances in understanding preeclampsia[J].Science（New York，NY），2005，308（5728）：1592-1594.

[41]? BURTON G J，REDMAN C W，ROBERTS J M，et al.Pre-eclampsia：pathophysiology and clinical implications[J].BMJ（Clinical research ed），2019，366：l2381.

[42]? REDMAN C W，SARGENT I L，STAFF A C.IFPA senior award lecture：making sense of pre-eclampsia--two placental causes of preeclampsia？[J].Placenta，2014，35：S20-S25.

[43]? ?RG?L G，AYD?N HAKL? D，?ZTEN G，et al.First trimester complete blood cell indices in early and late onset preeclampsia[J].Turkish Journal of Obstetrics and Gynecology，2019，16（2）：112-11.

（收稿日期：2023-05-16；修回日期：2024-01-21）

（本文編輯 曹妍）