李晶

6～23月齡是人一生中重要的發(fā)育時(shí)期，科學(xué)合理地引入奶類以外的食物對(duì)于建立一生的健康飲食模式至關(guān)重要。此階段也是嬰幼兒出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩和營(yíng)養(yǎng)缺乏的高峰期。2023年10月16日，世界衛(wèi)生組織（WHO）在網(wǎng)站上發(fā)布了最新版《6-23月齡嬰幼兒輔食喂養(yǎng)指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。該《指南》為6～23月齡嬰幼兒全球性、規(guī)范性的循證建議，但不適用于早產(chǎn)、低出生體重兒、急性營(yíng)養(yǎng)不良和嚴(yán)重疾病未恢復(fù)的兒童、生活在緊急情況下的兒童或殘疾兒童。

《指南》有以下七個(gè)方面的建議：

●繼續(xù)母乳喂養(yǎng)：持續(xù)到2歲或以上。

●6～23月齡嬰幼兒乳類選擇。

●滿6月起添加輔食。

●膳食多樣化。

●不健康的食物和飲料。

●營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑和強(qiáng)化食品。

●回應(yīng)性喂養(yǎng)。

下面對(duì)這七個(gè)方面一一進(jìn)行解讀。

繼續(xù)母乳喂養(yǎng)：持續(xù)到2歲或以上

為實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，社會(huì)各界需為母親提供有利于母乳喂養(yǎng)的環(huán)境和支持性服務(wù)。例如：工作場(chǎng)所提供日托服務(wù)，工作場(chǎng)所配備母乳喂養(yǎng)室以及靈活的工作時(shí)間安排等；保護(hù)孕婦、母親、家庭和衛(wèi)生保健工作者免受母乳代用品生產(chǎn)商和經(jīng)銷商的營(yíng)銷影響：衛(wèi)生保健提供者須具備知識(shí)和技能以支持乳母。

母乳第二年仍能提供嬰幼兒主要的宏量和微量營(yíng)養(yǎng)素，尤其是能量、蛋白質(zhì)、必需脂肪酸，同時(shí)也包括維生素A、鈣、核黃素等。母乳同時(shí)是膽堿和ω-3脂肪酸（如DHA和α亞麻酸）的重要來(lái)源，這些對(duì)大腦發(fā)育和功能至關(guān)重要。在第二年，母乳繼續(xù)通過(guò)大量非營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為兒童提供免疫保護(hù)，這些物質(zhì)包括免疫球蛋白、激素、蛋白質(zhì)、母乳低聚糖、白細(xì)胞、抗微球肽、細(xì)胞因子、趨化因子、微RNA和共生細(xì)菌等。這些保護(hù)在衛(wèi)生條件差的地區(qū)尤為重要。WHO推薦添加輔食的同時(shí)，母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。

母乳以外乳類選擇

6～11月齡嬰兒奶的攝入：對(duì)于6～11月齡的嬰兒，如果喂母乳以外的乳類，可以選擇配方奶或動(dòng)物乳（條件性推薦）。

12～23月齡幼兒奶的攝入：對(duì)于12～23月齡的幼兒，如果喂母乳以外的乳類，應(yīng)選擇動(dòng)物乳喂養(yǎng)，不建議喂幼兒配方奶（條件性推薦）。

乳制品，包括液態(tài)動(dòng)物乳，是多樣化膳食的一部分，有助于實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)充足。特別是當(dāng)沒(méi)有其他動(dòng)物性食物來(lái)源時(shí)，對(duì)那些非母乳喂養(yǎng)兒尤為重要：可以攝入的動(dòng)物乳類型包括：經(jīng)巴氏消毒的動(dòng)物乳、復(fù)原乳（非濃縮乳）、發(fā)酵乳或酸奶；不應(yīng)攝入調(diào)味或加糖的乳類：6～11月齡嬰兒如果選擇喂養(yǎng)動(dòng)物乳時(shí)，應(yīng)選擇全脂乳；應(yīng)遵循動(dòng)物乳的安全儲(chǔ)存和處理辦法。

●6～11月吃配方奶還是動(dòng)物乳

《世界衛(wèi)生組織6-24月齡非母乳喂養(yǎng)兒童指導(dǎo)原則》指出，喂養(yǎng)動(dòng)物乳和適當(dāng)?shù)妮o食是一種安全的選擇。權(quán)衡利弊，結(jié)合我國(guó)國(guó)情建議使用配方奶粉，但需要保證家庭中的安全飲用水和衛(wèi)生設(shè)施，有足夠的嬰兒配方奶粉來(lái)支持正常生長(zhǎng)發(fā)育，以及母親或帶養(yǎng)人能夠保證奶粉沖調(diào)衛(wèi)生，頻次合適，降低腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良及其他風(fēng)險(xiǎn)等。

●12～23月齡吃配方奶還是動(dòng)物乳

食用動(dòng)物乳和食用后續(xù)配方奶的兒童在人體測(cè)量學(xué)上沒(méi)有差異。但食用動(dòng)物乳的兒童更容易出現(xiàn)維生素D濃度低和維生素D缺乏。

最近，一些以植物為基礎(chǔ)的奶，如豆奶或杏仁奶越來(lái)越多地進(jìn)入市場(chǎng)，受到人們的青睞。但與植物奶相比，動(dòng)物乳含有更多的能量、脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，因此更為推薦動(dòng)物乳。

添加輔食時(shí)間

嬰兒滿6月齡（180天）起，在繼續(xù)母乳喂養(yǎng)同時(shí)應(yīng)開(kāi)始添加輔食。一是因?yàn)殡S著嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的加快，僅依靠母乳可能不夠滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要；二是對(duì)于某些嬰兒，尤其是早產(chǎn)兒或低體重兒來(lái)說(shuō)僅依靠母乳可能會(huì)面臨鐵缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。

輔食添加的基本原則是：從少到多，從稀到稠，從細(xì)的到粗的。一開(kāi)始輔食的種類要先添加一樣，寶寶反應(yīng)良好之后，再添加另一樣，慢慢地增加輔食的品種和數(shù)量。

那么各個(gè)階段都怎么吃呢？

6個(gè)月，剛添加輔食時(shí)：主要食用泥狀食物，母乳為主，奶量不能減少，每次只增加一種，觀察兩三天，不過(guò)敏之后再增加另外一種。為了營(yíng)養(yǎng)豐富，可以開(kāi)始吃肉類、魚(yú)類等。每天可以吃1～2次輔食。

7～9個(gè)月時(shí)：主要食用末狀食物，因?yàn)殚_(kāi)始出牙，可增加餅干、饅頭片、磨牙棒鍛煉咀嚼能力。這個(gè)階段每天可以吃2～3次輔食。

10～12個(gè)月：以奶類食物為主，輔食逐漸過(guò)渡到小塊狀食物，這時(shí)候可以每天3次輔食。

1～2歲時(shí)：食物種類基本同成人。

食物多樣化

膳食多樣化：6～23月齡嬰幼兒膳食應(yīng)多樣化。

應(yīng)每天攝入動(dòng)物性食物，包括肉、魚(yú)或蛋（強(qiáng)烈推薦）。

應(yīng)每天攝入蔬菜和水果（強(qiáng)烈推薦）。

應(yīng)經(jīng)常攝入豆類、堅(jiān)果和種子類食物，尤其是膳食中的肉、魚(yú)或蛋和蔬菜有限的情況下（條件性推薦）。

動(dòng)物性食物、水果和蔬菜、堅(jiān)果、豆類和種子類食物應(yīng)作為能量攝入的關(guān)鍵組成部分，因?yàn)樗鼈兊恼w營(yíng)養(yǎng)素密度高于谷物；淀粉類主食攝入量應(yīng)降到最低。它們通常在輔食中占很大比例，尤其是在資源匱乏的情況下，但這些食物并不能像動(dòng)物性食物一樣提供同等質(zhì)量的蛋白質(zhì)，這些食物也不是鐵、鋅和維生素B₁₂等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素的良好來(lái)源。許多淀粉類主食還含有降低營(yíng)養(yǎng)素吸收的抗?fàn)I養(yǎng)素：攝入谷物時(shí)應(yīng)優(yōu)選全谷物，并將精制谷物攝入量降到最低。在喂食豆類、堅(jiān)果和種子類食物時(shí)，應(yīng)注意確保食物的形態(tài)不會(huì)造成窒息。

WHO推薦最低膳食多樣性（MDD）定義為食用八組中的五組。八大類食物為：母乳：肉類食品（肉、魚(yú)、家禽和肝臟／器官肉）；乳制品（牛奶、酸奶、奶酪）；雞蛋；豆類和堅(jiān)果：富含維生素A的水果和蔬菜；其他水果和蔬菜；谷物、根莖和塊莖。以下討論3類食物攝入：

●動(dòng)物性食物

動(dòng)物性食品如雞蛋、魚(yú)類、乳制品和肉類，提供高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育，富含微量營(yíng)養(yǎng)素，它們富含的微量營(yíng)養(yǎng)素包括：維生素A、B₁₂和核黃素，以及礦物質(zhì)鈣、鋅、鐵等。

與人乳一樣，雞蛋被認(rèn)為是完美的蛋白質(zhì)來(lái)源。雞蛋中含有高濃度的膽堿，膽堿是許多生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)傳遞、記憶和學(xué)習(xí)過(guò)程以及基因表達(dá)的關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素。

●堅(jiān)果、豆類和種子

堅(jiān)果、豆類和種子提供重要的宏量營(yíng)養(yǎng)素，包括能量、蛋白質(zhì)、必需脂肪和纖維。它們還提供重要的微量營(yíng)養(yǎng)素，特別是鐵、鋅和硫胺素，而這些營(yíng)養(yǎng)素在幼兒的飲食中往往攝入不足。它們是鐵的良好來(lái)源，特別是與其他富含維生素C的食物一起食用時(shí)。堅(jiān)果、豆類和其他種子也含有許多生物活性植物化學(xué)物質(zhì)和各種抗氧化劑。

●蔬菜及水果

水果和蔬菜提供的營(yíng)養(yǎng)素可以填補(bǔ)嬰幼兒飲食中常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺口。除了含有鉀、葉酸、維生素A、維生素C和維生素K等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外，它們也是纖維的良好來(lái)源，并含有許多植物化學(xué)物質(zhì)。

嬰兒時(shí)期經(jīng)常吃水果和蔬菜，特別是那些苦味的水果和蔬菜的嬰兒，到兒童后期能更好地接受此類食物。食用水果和蔬菜也可以降低非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

不健康的食物和飲料

不健康的食物和飲料主要有以下四種：

a.不應(yīng)攝入高糖、高鹽和高反式脂肪酸食物（強(qiáng)烈推薦）。

b.不應(yīng)攝入含糖飲料（強(qiáng)烈推薦）。

c.不應(yīng)攝入無(wú)糖甜味劑（強(qiáng)烈推薦）。

d.應(yīng)限制100%果汁的攝入（條件性推薦）。

嬰幼兒進(jìn)食越來(lái)越多的不健康食物和飲料：一般是指過(guò)度加工的或超加工的食物，含有游離糖、鹽以及不健康的脂肪如飽和脂肪和反式脂肪酸。這些食物通常能量高，營(yíng)養(yǎng)低，消費(fèi)主要是因?yàn)榭诟泻?，便利性，與更有營(yíng)養(yǎng)的食品比較，成本較低，推廣無(wú)處不在。雖然一些食品是針對(duì)幼兒開(kāi)發(fā)，但是絕大多數(shù)食品和飲料是針對(duì)普通人群開(kāi)發(fā)和銷售的。雖然果汁提供維生素，但是它的游離糖含量很高，而且飲用果汁可能會(huì)減少營(yíng)養(yǎng)豐富的其他食物攝入，也被歸類為含糖飲料，因此應(yīng)限制100%果汁攝入。

WHO《母乳喂養(yǎng)兒童輔助食品指導(dǎo)原則》以及《非母乳喂養(yǎng)兒童輔助食品指導(dǎo)原則》中均建議減少低營(yíng)養(yǎng)的飲料：茶、咖啡、含糖飲料如蘇打水。同時(shí)建議限制果汁攝入。WHO對(duì)于《成人及兒童糖攝入指南》中建議游離糖攝入<10%，如果可能建議低于5%。

營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑和強(qiáng)化食品

在某些情況下，僅靠日常飲食可能無(wú)法滿足嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)需求，6～23月齡嬰幼兒可能受益于營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑或強(qiáng)化食品。

多樣化食物應(yīng)該是滿足嬰幼兒成長(zhǎng)和發(fā)展的第一選擇。在這些食物不能經(jīng)常獲得或負(fù)擔(dān)得起的情況下，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑和強(qiáng)化食品可能有助于填補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)缺口。本《指南》推薦使用四種強(qiáng)化產(chǎn)品來(lái)填補(bǔ)和補(bǔ)充喂養(yǎng)期間的營(yíng)養(yǎng)缺口。這些食品包括多元微量營(yíng)養(yǎng)粉（MNPs）、強(qiáng)化谷物輔食、強(qiáng)化牛奶和脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品（SQ-LNS）。

●MNPs

MNPs即多種微量營(yíng)養(yǎng)素粉末。MNPs是單劑量包或小袋，含有粉末形式的多種維生素和礦物質(zhì)。有多種配方可供選擇，添加的微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)?shù)量從3到22不等。我國(guó)的嬰幼兒輔食營(yíng)養(yǎng)包就屬于這一類。

●谷類為主的輔食

強(qiáng)化谷物輔食食品自1928年開(kāi)始商業(yè)化銷售，廣泛分布在全球糧食援助計(jì)劃中。谷物以小麥、玉米或大米為基礎(chǔ)，與大豆混合，并添加微量營(yíng)養(yǎng)素。

●強(qiáng)化奶類

即市面上有各種各樣的強(qiáng)化牛奶，并在全球銷售，作為填補(bǔ)幼兒飲食中營(yíng)養(yǎng)缺口的一種方式。

●SQ-LNS

SQ-LNS即少量脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品，是一種以食品為基礎(chǔ)的產(chǎn)品，旨在通過(guò)提供多種微量營(yíng)養(yǎng)素、蛋白質(zhì)和必需脂肪酸來(lái)預(yù)防弱勢(shì)群體的營(yíng)養(yǎng)不良。典型的配方提供100至120千卡／天，包括油（富含ω-3脂肪酸）、豆類（如花生、鷹嘴豆、扁豆或大豆）和奶粉。它們還包括22種微量營(yíng)養(yǎng)素，其中18種為幼兒提供約1個(gè)單位推薦攝入量。

回應(yīng)性喂養(yǎng)

6～23月齡嬰幼兒應(yīng)進(jìn)行回應(yīng)性喂養(yǎng)，即“鼓勵(lì)嬰幼兒自主進(jìn)食并順應(yīng)其生理和發(fā)育需求的一種喂養(yǎng)實(shí)踐。在喂養(yǎng)過(guò)程中，父母或喂養(yǎng)者應(yīng)及時(shí)感知嬰幼兒發(fā)出的饑餓或飽足的信號(hào)，并做出恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)回應(yīng)，決定開(kāi)始或停止喂養(yǎng)。尊重嬰幼兒對(duì)食物的選擇，耐心鼓勵(lì)和協(xié)助嬰幼兒進(jìn)食，但絕不強(qiáng)迫進(jìn)食。回應(yīng)式喂養(yǎng)有益于嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育，降低超重肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且有助于形成良好的飲食習(xí)慣，這對(duì)兒童一生的健康都非常重要。

回應(yīng)性喂養(yǎng)涉及喂養(yǎng)過(guò)程中兒童和照料者之間的互動(dòng)?；貞?yīng)性喂養(yǎng)基于以下三個(gè)步驟：孩子通過(guò)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作、面部表情或發(fā)聲來(lái)發(fā)出饑餓和飽腹的信號(hào)：看護(hù)者識(shí)別這些線索，并以情感上支持的方式迅速做出反應(yīng)，視信號(hào)而變，并且與發(fā)展相適應(yīng)，快速地做出回應(yīng)，幫助孩子建立良好的進(jìn)餐習(xí)慣。

嬰幼兒期科學(xué)合理的喂養(yǎng)是保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)，建議家庭學(xué)習(xí)并更新喂養(yǎng)知識(shí)，同時(shí)結(jié)合孩子的個(gè)體情況，提供適合孩子的喂養(yǎng)方式，均衡膳食，培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣。

編輯／趙玉遂