邵婷婷

一位母親帶著6歲的女兒風(fēng)塵仆仆地從外地趕來，匆匆走進(jìn)診室，焦急地跟醫(yī)生訴說：“醫(yī)生，我女兒的眼睛老是紅紅的，都有白點了，越來越看不清楚了。在我們那看了好幾家醫(yī)院，都說是病毒性角膜炎，這可怎么辦呢？”

經(jīng)過眼部檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)孩子實際上是患了瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變。進(jìn)一步追問病史，醫(yī)生得知孩子眼皮上經(jīng)常長腫塊，有時會自行消退，有時會紅痛。因此，醫(yī)生交代家長，除了需要給孩子使用消炎的滴眼液，補充無防腐劑的人工淚液外，最重要的是要長期堅持每天給孩子做瞼緣護(hù)理，包括濕熱敷、清潔和瞼板腺按摩。

兩周后，這位母親帶著女兒復(fù)診，經(jīng)過醫(yī)生檢查，孩子的病情得到了有效緩解。然而，三個月后，當(dāng)她們再次出現(xiàn)在診室時，母親臉上的愁容更甚：“我的孩子眼睛又紅了！”

醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)是瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變再次發(fā)作，便問家長：“有每天堅持做瞼緣護(hù)理嗎？”母親有些遲疑地說：“我們工作太忙了，看我女兒眼睛都好了，就沒幫她做了。”醫(yī)生便跟媽媽強(qiáng)調(diào)，為了減少反復(fù)發(fā)作的可能，瞼緣炎需要堅持長期護(hù)理。

兒童瞼緣炎不僅容易反復(fù)發(fā)作，還可能引起眼部損傷，嚴(yán)重時甚至有可能導(dǎo)致視力的永久性傷害，極大地影響兒童的正常生活和學(xué)習(xí)。

那么，引起兒童瞼緣炎發(fā)生的因素到底有哪些？瞼緣炎會導(dǎo)致哪些嚴(yán)重的危害？又該如何治療和減少發(fā)作？

什么是瞼緣炎

目前普遍認(rèn)為瞼緣炎是瞼緣部皮膚、皮下組織、睫毛毛囊及腺體等組織的炎性病變。當(dāng)瞼緣炎波及角膜和結(jié)膜時，便被稱為瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變。在患眼部疾病的兒童中，瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變的患兒約占12%，而在亞洲兒童中發(fā)病率更高。值得注意的是，3～6歲為這一病癥的高發(fā)階段，多數(shù)于4～5歲發(fā)病。

兒童瞼緣炎有何危害

當(dāng)孩子出現(xiàn)單眼或雙眼反復(fù)發(fā)作的異物感、怕光、流淚、眼紅等癥狀，甚至視力下降、眼部出現(xiàn)白點時，家長一定要警惕瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變的可能。由于這一病癥容易反復(fù)發(fā)作，很容易被誤診為病毒性角膜炎或春季卡他性角結(jié)膜炎。

此外，由于眼部反復(fù)發(fā)作的炎癥反應(yīng)，很多孩子還會出現(xiàn)頻繁眨眼的情況，甚至有些孩子還會反復(fù)出現(xiàn)眼皮腫塊（霰粒腫、麥粒腫），更甚者還會同時出現(xiàn)多枚腫塊。

當(dāng)瞼緣炎累及角膜和結(jié)膜，發(fā)展成瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變，則會出現(xiàn)角膜炎、角膜瘢痕、角膜新生血管等，嚴(yán)重影響孩子視覺質(zhì)量。

因此，兒童瞼緣炎既會影響孩子的生活學(xué)習(xí)，又影響外觀，其并發(fā)癥甚至可能會造成孩子終生視力受損。

兒童瞼緣炎的誘發(fā)因素有哪些

兒童瞼緣炎的誘發(fā)因素多樣，主要與激素水平、衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、免疫力等有關(guān)。這些因素容易誘發(fā)瞼緣及瞼板腺病變（如瞼板腺功能障礙、瞼緣蠕形螨感染等），最終導(dǎo)致瞼緣炎。

●瞼板腺功能障礙

瞼板腺為眼皮瞼板內(nèi)的腺體，其腺管與瞼緣垂直排列，并開口于瞼緣。其功能就是分泌物油脂，有維持淚膜穩(wěn)定以滋潤眼睛的作用。一旦瞼板腺功能出現(xiàn)障礙，瞼板腺分泌物就會淤積，一方面容易堵塞腺管，使腺管擴(kuò)張膨大，形成瞼板腺囊腫（霰粒腫）；另一方面，淤積的分泌物滋養(yǎng)細(xì)菌生長，且被分解產(chǎn)生毒性物質(zhì)，誘發(fā)炎癥，如瞼板腺炎（麥粒腫）、瞼緣炎、角膜炎、結(jié)膜炎等。

●瞼緣蠕形螨感染

蠕形螨感染常見于感冒、發(fā)熱、免疫力低下的孩子，以及喜食油膩辛辣刺激性食物、不講究衛(wèi)生的兒童。蠕形螨是一種廣泛分布在人類皮膚上的寄生蟲，它們的壽命為14～15天，可以通過直接或間接接觸（如使用他人的毛巾、枕頭、被褥、衣物等）傳播。睫毛毛囊中的蠕形螨檢出率為23.8%～90%。蠕形螨會破壞睫毛毛囊和瞼板腺，使睫毛脫落，瞼板腺分泌油脂能力下降。而且，它還會攜帶病原體，誘發(fā)進(jìn)一步的感染和炎癥。

如何治療兒童瞼緣炎

兒童瞼緣炎可能是多種因素導(dǎo)致的疾病，其治療方法行之有效，但需要家長們持之以恒，才能減少反復(fù)發(fā)作以及其并發(fā)癥對兒童視力的永久性損傷。以下是一些有效的治療方法：

●濕熱敷

可以使用42℃～45℃的濕毛巾敷在孩子雙眼上，每天2～3次，每次5分鐘。由于毛巾溫度下降較快，可以多次更換以維持溫度。濕熱敷可以改善孩子眼瞼溫度，促使瞼板腺油脂融化，加速脂質(zhì)排出，從而抑制蠕形螨生長，減輕炎癥。但溫度不宜過高，以免燙傷孩子嬌嫩的皮膚。

●清潔

可使用硼酸洗眼液浸濕無菌棉棒，徹底清潔瞼緣及附近的分泌物和結(jié)痂物，每天2次。操作時，動作盡量輕柔，避免碰觸眼球，以免造成損傷。

●瞼板腺按摩

讓孩子輕輕閉上眼睛，家長清潔雙手后用左手食指和中指展平一側(cè)眼瞼，使皮膚有緊繃感。然后將右手食指置于其上瞼，從內(nèi)眼角開始，順著眼瞼根部向瞼緣方向按摩，直到外眼角停止；置于其下瞼，從內(nèi)眼角開始，順著眼瞼根部向瞼緣方向按摩，直到外眼角停止。在這期間可轉(zhuǎn)動眼睛。按摩時間為3～5分鐘，每周2次，4周為1個療程。

瞼板腺腺管是垂直于瞼緣排列的，當(dāng)瞼板腺功能出現(xiàn)障礙時，分泌的油脂可能變得稠密或凝固，導(dǎo)致阻塞。眼部的濕熱敷后按摩可以通過輕柔的手法幫助打通這些管道，使油脂能順利融化排出，以維持淚膜的穩(wěn)定，鎖住淚液水分滋潤眼部，也可減輕炎癥，改善眼部的血液循環(huán)，并減少霰粒腫和麥粒腫的發(fā)生。因此，濕熱敷+瞼板腺按摩是首選治療方法。

●強(qiáng)脈沖光

對于能夠配合的兒童，可以選擇強(qiáng)脈沖光治療。治療前，需要清潔眼瞼皮膚并保持干燥，佩戴好專用護(hù)目眼罩，保證雙眼不存在漏光情況。在雙眼下眼瞼皮膚及外眼角處皮膚面涂抹醫(yī)用耦合劑，自內(nèi)眼角下端至外眼角下端選擇5個位置，及外眼角處皮膚進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療。強(qiáng)脈沖光共治療3次，每周1次。

強(qiáng)脈沖光對瞼板腺附近的皮膚、血管發(fā)揮熱效應(yīng)作用，可改善腺體功能，加快油脂融化，并能殺滅細(xì)菌與蠕形螨，進(jìn)而疏通瞼板腺，減輕炎癥。

●藥物治療

清潔瞼緣：使用硼酸洗眼液。

減輕炎癥：急性炎癥發(fā)作時，在每天瞼緣清潔、濕熱敷及瞼板腺按摩完成后，可短期使用妥布霉素地塞米松眼膏外涂瞼緣，每天1次，并且需要監(jiān)測眼壓。此外，瞼緣炎相關(guān)性角結(jié)膜病變發(fā)作時，可使用低濃度激素如氟美瞳、氯替潑諾滴眼液減輕眼部炎癥，也需要監(jiān)測眼壓。

殺螨治療：可選擇茶樹油制劑、甲硝唑凝膠。但茶樹油用于瞼緣皮膚刺激性比較大，很多兒童不能耐受，未能廣泛應(yīng)用。

無防腐劑人工淚液：使用無防腐劑人工淚液以補充水分，滋潤眼睛，減輕兒童干眼癥癥狀。

抗生素滴眼液：瞼緣、角膜、結(jié)膜的炎癥合并細(xì)菌感染時，可選擇合適的抗生素控制。

口服藥物：兒童盡量避免口服與此病相關(guān)的甲硝唑、奧硝唑、阿奇霉素等藥物，以免產(chǎn)生全身不良反應(yīng)。

請注意，上文提及的療法及藥物需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

編輯／羅燁艷