吳佳梅 單福新 孫盟盟

病理學教學是一門研究疾病發(fā)生原因、發(fā)病機制、病理改變及轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學學科，其以多門基礎(chǔ)醫(yī)學學科內(nèi)容為基礎(chǔ)，并能夠為臨床醫(yī)學領(lǐng)域提供疾病診治的基礎(chǔ)理論，在醫(yī)學教學中有承前啟后作用，是醫(yī)學資格考試中不可或缺的一項重要課程[1]。而良好的教學方法是保障醫(yī)學教學效果的一項必要基礎(chǔ)，研究證實線上線下混合式教學法對提升醫(yī)學胚胎學、組織學等教學效果均有積極作用[2-3]。究其原因，即在于線上線下混合式教學法能夠?qū)鹘y(tǒng)的線下教學與信息化的線上教學進行有機結(jié)合，以課前、課中、課后三階段教學模式充分發(fā)揮教師在教學中的引導、監(jiān)控、解惑等主導功能，極大地調(diào)動學生學習的積極性、主動性和創(chuàng)造性[4]。本次研究即將線上線下混合式教學法應用于?？谱o理專業(yè)的病理學課程教學中并對其措施和效果進行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年9 月—2022 年6 月白城醫(yī)學高等?？茖W校180 名2021 級護理學專業(yè)學生為研究對象。納入標準：（1）2021 級護理專業(yè)新生。（2）年齡≥18 歲。排除標準：（1）留級生。（2）請假時間較長（≥5 次病理學課程）的學生。以隨機數(shù)字表法分為兩組，試驗組和對照組各為90 名。對照組學生中男性12 名、女性78 名；年齡19～22 歲，平均（21.06±1.05）歲。試驗組學生中男性10 名、女性80 名；年齡18～23 歲，平均（21.15±0.94）歲。2 組學生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2 組學生均同時開始學習《病理學》且?guī)熧Y配置均為經(jīng)驗豐富的高年資教師（教學時間≥5 年）。學生在病理學教學過程中理論學習時間為40 個課時，實驗學習時間為8 個課時。

對照組學生接受傳統(tǒng)教學法，教師要求學生在課前預習《病理學》，在課中以傳統(tǒng)的講授法、案例法為主要教學方法，在課后學習過程中要求學生以教學筆記、教材內(nèi)容、實驗案例、學習指南、在線聽課等方式進行課程復習。

試驗組學生接受線上線下混合式教學法，將病理學教學分為課前、課中、課后三個階段。

（1）課前：課前教學以線上教學為主，教師在課前教學過程中以中國大學MOOC 教學平臺為基礎(chǔ)，在平臺教學過程中以本次試驗組學生為限定學員，建立病理學課程后，對平臺上與病理學教學相關(guān)的精品課程內(nèi)容、專業(yè)網(wǎng)絡(luò)知識、疾病病例介紹、專業(yè)銜接知識、教學視頻資源、課后討論內(nèi)容等進行總結(jié)引用，最終形成學生病理學課前學習資源。而后教師在課前教學中根據(jù)當前教學進度，要求學生在課前閑暇時間內(nèi)完成對當前病理學課程內(nèi)容的預先學習，通過教師對病理學課程內(nèi)容中重點知識、關(guān)聯(lián)知識、教學視頻、教學病例等劃分，完成教師布置的預習任務。此外，教師在課前教學過程中可以通過平臺討論區(qū)或者微信交流群與學生進行交流，根據(jù)交流結(jié)果和平臺反饋的學生學習結(jié)果，做好課中授課內(nèi)容的合理安排，確保授課內(nèi)容能夠有效解決學生在預習過程中面臨的重點、難點和疑點問題。

（2）課中：課中教學以線下教學為主。教師需要明確的是，學生在課前階段的學習過程中雖然對授課內(nèi)容有一定了解，但在缺乏講解、示范、引導等教師支持的情況下，對整體教學內(nèi)容缺乏連貫性、系統(tǒng)性的認識，對授課內(nèi)容的重點、難點等缺乏深入理解和長期記憶。因此教師在授課過程中的主要目的就是通過面對面的講解幫助學生更好、更連貫、更深入地完成對當前授課內(nèi)容的整體認知和重點認知，幫助學生梳理知識結(jié)構(gòu)并以此形成知識框架。教師在課中教學過程中要根據(jù)當前授課內(nèi)容的知識結(jié)構(gòu)，在對學生預習內(nèi)容中的普通點進行講解后，即對授課內(nèi)容中的重點、難點、銜接點進行側(cè)重講解，借助教材內(nèi)容、教學資源、病例展示等多種方法幫助學生更好地理解當前授課內(nèi)容。在具體的教學過程中，教師可以根據(jù)課堂實際情況使用多種教學方法，提升學生的主動性和參與度。如教師在授課過程中可采用分組討論、主題教學、現(xiàn)場點評等多種方法，讓學生擔任不同角色并體驗不同情境，主動參與課堂教學并以此加深學生記憶。

（3）課后：課后教學以線上教學為主。教師在課后教學中要根據(jù)本次病理學的實際授課情況為學生布置課后作業(yè)，明確下一堂課的預習目標，通過批改學生作業(yè)與學生進行積極的交流討論，了解學生對上一堂課的學習收獲情況，評估學生對病理學授課內(nèi)容的理解情況和掌握情況。教師在課后應對學生的學習情況進行有效評價，針對不同學生的實際情況為其設(shè)定學習目標（掌握、熟悉、了解等），針對當前學生的學習效果與其學習目標之間的差距進行科學評估，根據(jù)評估結(jié)果進而對學生的下一步學習制定合理計劃，對不同學習效果的學生進行鼓勵、引導、交流等措施，幫助學生能更加積極地參與到整個教學體系中。此外，教師還可以引導學生在課后開展不同的學習活動，如病理學知識結(jié)構(gòu)規(guī)劃、病理學知識點問答等，引導學生通過不同的趣味小活動不斷總結(jié)和記憶病理學知識，提高學生的綜合學習效果。

1.3 觀察指標

（1）成績考核：于2 組學生教學完成后分別進行基礎(chǔ)知識摸底考核和綜合學習效果考核，其中基礎(chǔ)知識摸底考核以病理學教材內(nèi)容中基礎(chǔ)知識為考核內(nèi)容，總分100 分；綜合學習效果考核則包括學生平時成績（總分10 分）、實驗成績（總分15 分）、階段測試成績（總分15 分）、期末考試成績（總分60 分），總分100 分。

（2）教育環(huán)境評分：使用Dundee ready 教育環(huán)境測量問卷（the Dundee ready educational environment measure，Dreem）評估2 組學生的教育環(huán)境，Dreem 問卷包括學習知覺（12 項）、教師知覺（11 項）、學術(shù)自我知覺（8 項）、環(huán)境知覺（12 項）、社會自我認知（7項）5 個維度，各項問題由非常不同意至非常同意計0～4分，得分越高表示教育環(huán)境越好、教育問題越少[5]。

（3）教學滿意度：參考馬紅等[6]研究成果對2 組學生的教學滿意度程度行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學生對當前教學方法是否滿意、當前教學方法是否有利于提高學習自覺性和主動性、當前教學方法是否提高病理學學習效果、當前教學方法是否增加學生與教師之間的交流機會、當前教學方法是否將學生區(qū)別對待、當前教學方法是否有助于學生更加深刻的掌握教學內(nèi)容、當前教學方法是否提高了學生分析和解決臨床問題的能力、是否愿意繼續(xù)在剩余教學中推行當前教學方法8 個問題，各項問題均設(shè)置滿意、不滿意2 個答案。本次問卷發(fā)放180 份，回收180 份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學生基礎(chǔ)知識摸底考核成績和綜合學習效果考核成績對比

試驗組學生的基礎(chǔ)知識摸底考核成績、綜合學習效果考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 試驗組及對照組學生基礎(chǔ)知識摸底考核成績和綜合學習效果考核成績比較（分，）

表1 試驗組及對照組學生基礎(chǔ)知識摸底考核成績和綜合學習效果考核成績比較（分，）

2.2 2 組教育環(huán)境評分對比

試驗組學生Dreem 問卷中的學習知覺、教師知覺、學術(shù)自我知覺、環(huán)境知覺維度得分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；試驗組與對照組學生Dreem 問卷中的社會自我認知維度得分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 試驗組及對照組教育環(huán)境評分的比較（分，）

表2 試驗組及對照組教育環(huán)境評分的比較（分，）

2.3 2 組教學滿意度對比

試驗組學生對當前教學方法是否滿意、當前教學方法是否有利于提高學習自覺性和主動性等各項教學滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組及對照組教學滿意度結(jié)果比較[名（%）]

3 討論

病理學作為當前臨床醫(yī)學教育中不可或缺的一項重要基礎(chǔ)性學科，其兼顧臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識與臨床實踐能力的雙重屬性，是醫(yī)學領(lǐng)域中基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學中的重要橋梁，提高學生病理學學習效果對保障學生的理論成績和實踐能力均有非常重要的意義。然而在病理學的傳統(tǒng)教學過程中，傳統(tǒng)教學模式的應用存在著以教師為主導，不尊重學生主體地位且無法發(fā)揮學生積極性和內(nèi)在動力的問題，還存在著過于重視學生知識積累而忽略了學生學習能力與學習方法的培養(yǎng)，導致學生全方位發(fā)展受限的問題[7]。線上線下混合式教學法作為一種兼顧線上教育和線下教育的方法，其教學模式在有特殊性和代表性的同時，能夠兼顧病理學教學中基礎(chǔ)理論學習和臨床操作實踐的雙重要求[8]?，F(xiàn)有研究即證實：線上線下混合式教學法在臨床麻醉學、免疫學等基礎(chǔ)醫(yī)學課程教學中均有良好的教學效果[9-10]。本次研究亦將線上線下混合式教學應用于病理學課程教學中，對其措施和效果進行有效總結(jié)。

本次研究病理學教學中線上線下混合式教學法的應用，首要重點在于對病理學教學進行課前、課中、課后三個階段的劃分，進而以課前（線上教學為主）、課中（線下教學為主）、課后（線上教學為主）的方式對不同階段的教學資源進行統(tǒng)籌安排，確保學生在不同階段均有明確的學習方法和學習任務；其次重點在于對線上教學資源的收集、安排和利用，如以中國大學MOOC 教學平臺為基礎(chǔ)收集各項與病理學教學有關(guān)的教學資源，提升教學資源的豐富性、內(nèi)涵性和拓展性；最后重點在于對學生課后反饋的重視，要以學生課后反饋和作業(yè)成績?yōu)榛A(chǔ)對下一輪課程的教學進行適當調(diào)整，確保學習的連貫性和參與度。最終本次研究結(jié)果中試驗組學生的基礎(chǔ)知識摸底考核成績、綜合學習效果考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分說明線上線下混合式教學能有效提高學生病理學的基礎(chǔ)知識掌握能力和綜合實踐能力，與其它研究結(jié)果相近[11]；試驗組學生Dreem 問卷得分高于對照組，對當前教學方法滿意度等高于對照組，則說明線上線下混合式教學法能有效改善病理學的教學環(huán)境，優(yōu)化教學氛圍的同時積極提高學生對當前教學方法的滿意程度，與其他研究結(jié)果相近[12]。亦有研究證實：線上線下混合式教學在病理學教學中對培養(yǎng)學生臨床思維能力、開發(fā)學生臨床研究意識有重要意義[13]。但需要注意的是，線上線下混合式教學法在實踐過程中亦存在著教師負荷較重[14]、需要流暢網(wǎng)絡(luò)平臺[15]、監(jiān)控評價能力要求較高[16]等問題。因此教師在線上線下混合式教學的應用過程中必須根據(jù)自身實踐情況合理選擇，才能確保教學方法的應用成效。

綜上所述，線上線下混合式教學法在病理學課程教學中的應用可有效提高學生的基礎(chǔ)知識及綜合學習成績，對改善教育環(huán)境、提高教學滿意度有積極作用。