基金項目：河北省2022年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究課題（編號：20221544）

作者單位：063000" 河北省唐山市，華北理工大學(xué)

【摘要】" 目的" 探討基于關(guān)注和解釋療法的宮頸癌患者護理干預(yù)方案對宮頸癌患者癌因性疲乏和生命質(zhì)量的影響。方法" 選取2022年6月- 2023年6月入住唐山某三甲醫(yī)院的宮頸癌患者作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法進行分組，最終觀察組與對照組各納入60例。對照組采用追蹤護理模式進行干預(yù)，觀察組根據(jù)德爾菲專家咨詢得出的干預(yù)處方進行干預(yù)。分別在干預(yù)前、干預(yù)4周和8周，采用癌癥疲乏量表（CFS）、宮頸癌患者生命質(zhì)量評價量表（QLS～CCP）對干預(yù)效果進行測評。結(jié)果" 干預(yù)前，兩組患者癌癥疲乏總分與各維度（軀體、情感、認知）評分以及生命質(zhì)量總分與各維度（軀體、心理、社會、疾?。┰u分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)4周、8周后，兩組患者疲乏總分與各維度評分逐漸降低，而生命質(zhì)量總分及軀體、心理、社會3個維度評分逐漸升高，但各時點觀察組患者的疲乏總分與各維度評分低于對照組，生命質(zhì)量總分及軀體、心理、社會3個維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 基于關(guān)注和解釋療法的宮頸癌患者護理干預(yù)方案可以緩解患者的癌因性疲乏，提高患者的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 關(guān)注；解釋療法；宮頸癌；癌因性疲乏；生命質(zhì)量；護理

中圖分類號" R737.33" " 文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）06--06

Effect of attention and interpretation therapy based nursing intervention on cancer-related fatigue and quality of life in patients with cervical cancer" Liu Liu， Sun Yan， Cheng Jie. North China University of Science and Technology， Tangshan 063000， China

【Abstract】" Objective To explore the effect of nursing intervention program on cancer-related fatigue and quality of life cervical cancer patients based on attention and interpretation therapy. Methods" Cervical cancer patients admitted to a tertiary hospital in Tangshan from June 2022 to June 2023 were selected as the research subjects. Based on the principle of balanced and comparable baseline data between groups， a random number table method was used for grouping. Finally， 60 cases were included in the observation group and 60 cases in the control group. The control group received follow-up nursing intervention， while the observation group received intervention based on the intervention prescription obtained from Delphi expert consultation. The intervention effect was evaluated using the cancer fatigue scale （CFS） and the quality of life scale for cervical cancer patients （QLS-CCP） before， 4 weeks， and 8 weeks of intervention， respectively. Results Before intervention， there was no statistically significant difference （Pgt;0.05） in the total score of cancer fatigue and various dimensions （physical， emotional， cognitive） scores， as well as the total score of quality of life and various dimensions （physical， psychological， social， and disease） scores between the two groups of patients. After 4 and 8 weeks of intervention， the total fatigue score and various dimension scores of the two groups of patients gradually decreased， while the total quality of life score and physical， psychological， and social dimension scores gradually increased. However， at each time point， the total fatigue score and various dimension scores of the observation group were lower than those of the control group， and the total quality of life score and physical， psychological， and social dimension scores were higher than those of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. Conclusion" Intervention program for cervical cancer patients based on attention and interpretation therapy can alleviate cancer fatigue and improve life quality of patients with cervical cancer.

【Key words】" Attention; Interpretation therapy; Cervical cancer; Cancer-related fatigue; Quality of life; Nursing

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，國家癌癥中心最新發(fā)布的癌癥報告顯示，我國宮頸癌年新發(fā)病例11萬例，死亡6萬[1]，宮頸癌患者呈現(xiàn)出疾病負擔(dān)重、發(fā)病年齡峰值年輕化等特點[2]。隨著早診早治的開展，宮頸癌患者的生存率顯著提高，與此同時提高患者的生命質(zhì)量成為臨床治療的主要目標(biāo)?；颊咧委煹耐瑫r也帶來了一定不良反應(yīng)及心理應(yīng)激，其中癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）較為常見[3]。關(guān)注和解釋療法（attention and interpretation therapy，AIT）是近年來開發(fā)的減輕壓力、增強心理彈性的系統(tǒng)性干預(yù)方法，現(xiàn)已應(yīng)用于乳腺癌[4]、胃腸道腫瘤[5-6]、腦卒中偏癱[7]等患者的臨床治療中，取得了良好的效果，但AIT尚未應(yīng)用于宮頸癌患者。本研究探討基于AIT的護理干預(yù)方案對宮頸癌患者CRF和生命質(zhì)量的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年6月- 2023年6月入住唐山某三甲醫(yī)院的宮頸癌患者作為研究對象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為宮頸細胞癌；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅲ期；患者病情穩(wěn)定，具備正常讀寫能力，愿意并能配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他重癥疾病不能完成隨訪者；合并有其他原發(fā)性腫瘤者；伴有其他嚴(yán)重的軀體疾病不能完成隨訪者；精神、智力障礙者。根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各60例。研究對象均自愿簽訂知情同意書。

1.2" 資料收集

采用問卷調(diào)查，收集患者的基本信息（出生日期、文化程度、居住地、醫(yī)保類型、婚姻狀況、職業(yè)、收入等）以及與癌癥有關(guān)資料（臨床分期、手術(shù)后化療周期等）。

1.3" 護理方法

1.3.1" 對照組" 采用目前科室已制定并實施的基于追蹤護理模式的干預(yù)方法。

（1）健康宣教：通過宣傳手冊、微信平臺等方式向患者和其家屬提供關(guān)于宮頸癌的相關(guān)知識。

（2）飲食指導(dǎo)：制定適宜的飲食方案，包括營養(yǎng)均衡、增加免疫力的食物等，有助于提高治療效果和減少并發(fā)癥。

（3）心理指導(dǎo)：耐心傾聽患者治療期間的訴求，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心感受，若患者存在負面情緒，提供必要的心理輔導(dǎo)和支持，對于患者存在的護理問題及時給予解決。

（4）定期鍛煉：鼓勵適當(dāng)運動，編排健身操，提高身體的抵抗力。

（5）定期隨訪：出院后以患者的身體情況為依據(jù)制定一套護理方案，主要包括康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)措施、正確用藥方法等，定期電話或者網(wǎng)絡(luò)隨訪，指導(dǎo)患者院外康復(fù)。

1.3.2" 觀察組" 經(jīng)過2輪專家函詢，構(gòu)建基于AIT的宮頸癌患者的干預(yù)方案。住院期間，干預(yù)集中在工作日上午10：00至12：00；出院后，集中在工作日晚上19：00至20：30，與患者進行微信視頻方式，督導(dǎo)患者練習(xí)、強化所學(xué)內(nèi)容。每14天為1個周期，每周期干預(yù)5次，整個干預(yù)為4個周期。第1個周期結(jié)束后，接下來的3個周期，重復(fù)第1個周期內(nèi)容。共計8周。具體方案如下。

（1）第1周第1天：采用集中授課。護患之間相互認識，對患者進行AIT護理干預(yù)方案的理論知識、干預(yù)方法進行說明，對患者進行初步評估。質(zhì)量控制：研究者運用通俗易懂的語言，采用多元化的宣講方式向患者介紹宮頸癌相關(guān)知識和干預(yù)方案理論知識。

（2）第1周第2、3天：采用舒爾特方格方法進行注意力訓(xùn)練。質(zhì)量控制：授課結(jié)束后，以提問的形式鞏固所學(xué)內(nèi)容，并采用激勵機制，延長患者“一對一”咨詢時間等方式，讓患者認真對待，提高訓(xùn)練積極性。

（3）第1周第4、5天：進行正念冥想訓(xùn)練。選擇舒適、安靜的場地，跟隨舒緩的音樂，在合適的時間進行坐姿、呼吸、伸展、靜坐訓(xùn)練。質(zhì)量控制：居家練習(xí)時，研究組成員以電話或視頻等方式提醒患者練習(xí)和鞏固所學(xué)內(nèi)容，并對所學(xué)內(nèi)容進行反思。告知患者居家訓(xùn)練結(jié)束后，將正念練習(xí)情況、在訓(xùn)練過程中遇到的問題告知研究者，以便及時給予解決方法。另外，還應(yīng)鼓勵患者互相督促、提醒、溝通，以確保訓(xùn)練效果。

（4）第2周第1天：進行情緒調(diào)控訓(xùn)練。與患者交談，根據(jù)患者的需求、疑問，對患者的情緒進行個體化調(diào)控。質(zhì)量控制：①情緒調(diào)控訓(xùn)練結(jié)束后，由研究者督導(dǎo)每例患者分享1個能夠改善自己負性情緒的活動案例。②因疾病伴隨而來的軀體感覺、行為和想法，一旦發(fā)生情緒低落時，與研究員聯(lián)系，及時給予情緒調(diào)控和專業(yè)知識指導(dǎo)。

（5）第2周第2、3天：進行感恩、自信、逆境培養(yǎng)訓(xùn)練。通過講述感恩的故事、回憶既往自信的事件、增強患者克服逆境的信心等方法，給予自己積極的評價，提高自己情緒的韌性。質(zhì)量控制：鼓勵患者積極參與技能訓(xùn)練，為患者制定鍛煉日歷、手機微信提醒、手機鬧鈴提醒及電話隨訪4個部分增加干預(yù)組患者干預(yù)實施的依從性。記錄干預(yù)活動結(jié)束后的感受，并評估患者對重要事件的回憶和情緒的改變。

（6）第2周第4天：進行接納與承諾療法訓(xùn)練。介紹接納與承諾療法概念；接納情緒，認知解離；以己為景，明確價值；制定目標(biāo)，承諾行動。質(zhì)量控制：選擇舒適、安靜的房間進行練習(xí)，訓(xùn)練時注意心理變化。控制訓(xùn)練時長，對訓(xùn)練時受負性情緒困擾的患者，引導(dǎo)其從訓(xùn)練5min開始，逐漸增加到30min，根據(jù)自身情況隨時調(diào)整。

（7）第2周第5天：進行生命意義回顧訓(xùn)練。讓患者回想起自己曾經(jīng)的美好。冥想正面的生命體驗，例如回顧自己生命中美好的事物，寫下自己的成長故事。質(zhì)量控制：鼓勵患者主動參加，干預(yù)結(jié)束后記錄患者在回憶人生意義后的感受，并對患者的情感進行評估。

1.4" 觀察指標(biāo)

（1）疲乏程度：采用癌癥疲乏量表（cancer fatigue scale，CFS），是由日本學(xué)者Okuyama編制的關(guān)于癌癥疲乏的問卷量表。中國學(xué)者對該量表進行了翻譯和修訂[7]。CFS量表具有簡短、便捷、多維度評估等的特點，在世界各地受到廣泛的應(yīng)用。CFS包括15個條目，共分為3個維度，包括軀體（7條）、情感（4條）和認知（4條）。量表采用Likter 5級計分法，總分為60分，分數(shù)越高表示疲乏程度越重。

（2）生命質(zhì)量：采用宮頸癌患者生命質(zhì)量評價量表（quality of life scale for cervical cancer patients，QLS-CCP），由大連醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計教研室胡冬梅等研制，具有良好的信度及效度[8]，此量表可用于中國宮頸癌患者生存質(zhì)量的測評，為宮頸癌患者的診治方案選擇提供參考。量表由4個維度及32個條目組成，其中7個條目涉及到患者的軀體功能和身體狀態(tài)；8個條目與患者心理狀況相關(guān)；8個條目與社會功能（包含社會職能和家庭關(guān)系）相關(guān)；9個條目涉及疾病本身及治療過程中出現(xiàn)的癥狀和體征。該量表采用5點等距評分法，5個等級依次賦1～5分。量表共有17個正向條目和15個反向條目，反向條目得分是6的減去原始分值，得到的總分越高，說明生命質(zhì)量越好。

1.5" 調(diào)查方法

調(diào)查工作由接受過統(tǒng)一培訓(xùn)的干預(yù)小組成員共同進行。每個參與管理調(diào)查的人都使用相同的指示向符合參與標(biāo)準(zhǔn)的人分發(fā)調(diào)查問卷。如果患者由于某種原因無法自己填寫問卷，干預(yù)小組成員以中立和非指導(dǎo)性的方式向患者閱讀每個問題。在確?；颊呃斫饬诉@個問題后，干預(yù)小組成員幫助他們完成調(diào)查問卷，問卷需要在干預(yù)前、干預(yù)第4周、干預(yù)第8周時一次分發(fā)并完成。

1.6" 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者一般資料比較

觀察組與對照組年齡、職業(yè)、學(xué)歷、居住地、醫(yī)保方式、疾病家族史、臨床分期、手術(shù)后化療周期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性，見表1。

2.2" 兩組患者癌癥疲乏評分得分比較

護理干預(yù)前，兩組患者癌癥疲乏總分以及各維度（軀體、情感、認知）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)4周、8周后，兩組患者上述評分均逐漸降低，但觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者生命質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者生命質(zhì)量總分以及各維度（軀體、心理、社會、疾?。┰u分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)4周、8周后，兩組患者生命質(zhì)量總分及軀體、心理、社會3個維度評分均逐漸升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。而疾病維度評分各時點組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表3。

3" 討論

既往研究發(fā)現(xiàn)，CRF可能和炎癥、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、三磷酸腺苷代謝異常、晝夜節(jié)律改變、5-羥色胺系統(tǒng)功能紊亂及遺傳因素等有關(guān)，但具體原因尚不明確[8]。國內(nèi)外CRF治療指南推薦健康教育、社會心理學(xué)干預(yù)等非藥物性管理是治療CRF的主要手段[8-9]，但是均缺乏系統(tǒng)化的干預(yù)模式。基于AIT的干預(yù)方案對宮頸癌患者的CRF有影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組患者CRF總分及軀體、情感、認知維度得分均低于對照組。提示本干預(yù)方案有利于減輕宮頸癌患者的CRF。本方案干預(yù)初見成效，分析原因，首先健康宣教是CRF管理的核心內(nèi)容，向患者講解宮頸癌的相關(guān)知識、了解CRF的害處及處理策略，結(jié)合情緒調(diào)控訓(xùn)練，促使患者盡快接受CRF和提高治療的積極性。位于顱腦顳葉的杏仁核是焦慮、抑郁等負性情緒調(diào)控的重要腦區(qū)[10]，而焦慮、抑郁是患者出現(xiàn)CRF的重要因素[11-12]，正念冥想療法可以降低患者負性情緒時杏仁核的激活水平，降低焦慮、抑郁的感知，進而緩解CRF的發(fā)生[13]。本干預(yù)方案還通過培養(yǎng)專注力和感知興趣愛好更好地協(xié)助患者把注意力由疾病本身向美好生活的向往轉(zhuǎn)變，通過分享生活中的美好事件和既往克服困難后的開心促使患者更好地接受疾病所帶來的身體傷害和心理負擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，兩組患者生命質(zhì)量評分較干預(yù)前明顯降低，并且觀察組低于對照組。結(jié)果提示本干預(yù)方案有利于提高患者的生命質(zhì)量。目前，癌癥治療不再僅關(guān)注其病死率、復(fù)發(fā)率等生存指標(biāo)，生命質(zhì)量成為了評估患者治療效果的重要指標(biāo)之一。生命質(zhì)量體現(xiàn)在患者的心理、軀體、社會等功能方面，既往研究發(fā)現(xiàn)，不良生活習(xí)慣（如吸煙、飲酒）、認知和社會功能缺失、焦慮抑郁、疼痛、疲乏、惡心嘔吐、家庭幸福感等導(dǎo)致癌癥患者的生命質(zhì)量下降[15-18]。分析本方案能夠提高患者的生命質(zhì)量的原因，首先，本干預(yù)方案整合了多種干預(yù)措施，以提高患者心理彈性和心理壓力管理能力為目的，從患者治療初期開始，利用集中授課、承諾與接納療法讓患者增強了認知、減輕了患者的恐懼心理，在疾病早期或者還未發(fā)生相關(guān)臨床癥狀時就已經(jīng)做好了面對困難的準(zhǔn)備，提高了患者的主觀能動性。隨著心理彈性的提高，患者能夠更快、更有成效地緩解內(nèi)在壓力。另外，多項研究表明，癌癥相關(guān)性疲乏也是生命質(zhì)量的重要影響因素[19-20]，本干預(yù)方案能夠較好地改善患者CRF，在改善生命質(zhì)量中起到了積極的作用。宮頸癌患者生命質(zhì)量評價量表中軀體功能及疾病癥狀維度受疾病分期、惡性腫瘤消耗、臨床癥狀影響[21]。本干預(yù)方案干預(yù)時間較短，部分患者的病情并沒有得到明顯緩解，所以軀體功能及疾病癥狀維度并沒有得到有效的改善，隨著疾病治療時間延長，疾病的控制，這2個維度也可能得到有效的改善，進一步提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，基于AIT的干預(yù)方案是一種新型的護理干預(yù)方案，它是整合了正念療法等多種干預(yù)方法并結(jié)合延續(xù)性護理模式的較為系統(tǒng)的干預(yù)措施，能夠較好地改善患者CRF及生命質(zhì)量。但是本研究也有一定的局限性，研究時間較短、患者均來源于同一家醫(yī)院，后期還需要開展多中心、大樣本的干預(yù)實驗，探討該干預(yù)方案的可行性及長期效果。

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[2024-01-22收稿]