趙澤潤,李菲

(山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院,山西 太原 030001)

當(dāng)前人類社會已經(jīng)全面進入老齡化階段,我國人口的年齡結(jié)構(gòu)也已不可逆轉(zhuǎn)地向老齡化發(fā)展[1],而農(nóng)村地區(qū)更加嚴(yán)重的人口老齡化問題尤為值得關(guān)注。第七次人口普查結(jié)果顯示,我國農(nóng)村地區(qū)60歲及以上人口、65歲以上人口分別為12135.6萬人、9035.3萬人,占農(nóng)村地區(qū)總?cè)丝诒戎剡_(dá)到23.81%、17.72%,較城鎮(zhèn)分別高出7.99%、6.61%。持續(xù)加深的人口老化問題,使得我國農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。黨的二十大報告明確指出,“實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”“推動實現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”,對此,如何因應(yīng)農(nóng)村地區(qū)老年人群需求,補齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板,積極促進農(nóng)村地區(qū)老年人群健康老齡化,既是實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容,也是全面推進鄉(xiāng)村振興,實現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)老年人群“老有所養(yǎng)”、提升老年人獲得感和幸福感的必然要求。

WHO指出,健康老齡化是發(fā)展和維護老年健康生活所需的功能發(fā)揮過程,由個體內(nèi)在能力與相關(guān)環(huán)境特征以及兩者之間的相互作用構(gòu)成[2]。其中,內(nèi)在能力是指個體在任何時候都能動用全部身體機能和腦力的組合,是決定老年人群功能發(fā)揮,促進健康老齡化的核心要素。已有研究一般通過日常生活活動(activities of daily living,ADL)評估來衡量老年人群的功能發(fā)揮情況,并將其作為衡量老年人群內(nèi)在能力的重要指標(biāo)[3]。當(dāng)老年人ADL能力部分或全部喪失時,即意味著其功能發(fā)揮受到限制,出現(xiàn)不同程度失能現(xiàn)象。本研究也從探討我國農(nóng)村地區(qū)老年人群失能狀況出發(fā),基于“中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)”2018數(shù)據(jù)集對農(nóng)村地區(qū)老年人群失能現(xiàn)狀及影響因素進行實證分析,進而針對性提出對策建議,以期對進一步夯實農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè),積極促進農(nóng)村地區(qū)健康老齡化有所裨益。

1 數(shù)據(jù)來源和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究數(shù)據(jù)來源于“中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)”2018年數(shù)據(jù)集。該調(diào)查由北京大學(xué)健康老齡化與發(fā)展研究中心和國家發(fā)展研究院組織,于1998-2018 年在全國23個省/市/自治區(qū)隨機抽取大約一半縣市進行八次跟蹤調(diào)查,累計入戶訪問 11.3萬人次。CLHLS2018年的數(shù)據(jù)集涵蓋15874名被訪者,本研究在2018年數(shù)據(jù)集的基礎(chǔ)上篩選戶籍和居住地皆為農(nóng)村,個體特征、生活方式、家庭及社會支持等變量無缺失且回答無歧義、ADL相關(guān)條目無缺失的老年人,共計2430名。

1.2 因變量與賦值

國際上用于評價個體日常活動能力的調(diào)查工具包括基礎(chǔ)性日?；顒幽芰?Basic-ADL)量表和工具性活動能力(Instrumental -ADL)。其中BADL側(cè)重評估老年人的基本生活能力,即洗澡、穿衣、入廁、室內(nèi)活動、控制大小便和吃飯;IADL側(cè)重評估老年人社會功能性活動能力,即串門、買東西、做飯、洗衣服、走路、提物品、下蹲、乘坐交通工具等。CLHLS2018年調(diào)查問卷中設(shè)計了E1-E14條目用于評估被調(diào)查對象的日?；顒幽芰?其中E1-E6用于評估老年人的BADL情況,E7-E14用于評估老年人IADL情況。

本研究以此為依據(jù)對2430名農(nóng)村地區(qū)老年人BADL和IADL情況進行評估。具體做法是:根據(jù)問卷條目應(yīng)答選項進行賦分,選1計1分,選2計2分,選3計3分,BADL總分為6～18分,IADL總分為8～24分;BADL/IADL能力受損評估標(biāo)準(zhǔn)為條目中只要有一項活動需要幫助或者有困難[4],據(jù)此將BADL得分為6分、IADL得分為8分,定義為正常,賦值為0;將BADL得分大于6分、IADL得分大于8分,定義為受損,賦值為1。詳見表1。

表1 BADL/IADL條目及得分賦值情況

1.3 自變量選取與賦值

基于Grossman健康生產(chǎn)函數(shù),同時參考已有相關(guān)研究,如周琳等研究表明患慢性病會顯著影響農(nóng)牧區(qū)老年人日常生活活動能力[5];劉亞飛等指出童年挨餓經(jīng)歷會對老年人的自評健康產(chǎn)生負(fù)面影響,并且會提高患有慢性病的概率[6];耿碩基等研究表明自評健康的老年人有更高的社會參與率[7];周緒鳳則以2013年CHARLS調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),研究農(nóng)村地區(qū)老年人失能情況,發(fā)現(xiàn)睡眠狀況較差的老年人,失能風(fēng)險較高[8]。本研究從個體特征、生活方式、家庭及社會支持3個層面納入18個自變量。其中,個體特征相關(guān)自變量共6個,分別是性別、年齡、受教育年限、有無配偶、患慢性病情況、童年是否挨餓。反映生活方式的相關(guān)自變量8個,包括吸煙史(現(xiàn)在和過去)、飲酒史(現(xiàn)在和過去)、睡眠時長、社交活動(有組織)、從事體力勞動、進行體育鍛煉;反映家庭和社會支持相關(guān)自變量,共選取子女?dāng)?shù)、居住方式、家庭年收入、社會保障種類共4個指標(biāo)。自變量賦值情況詳見表2。

表2 自變量及賦值情況

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

運用SPSS23.0軟件,對樣本基本情況進行一般性描述分析,由于將BADL/IADL賦值為二分類變量,通過建立二分類 logistic 回歸模型分析BADL/IADL受損影響因素。檢驗水準(zhǔn)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 樣本對象基本情況

如表3所示,2430名樣本對象中,60～70歲、71～80歲、81～90歲、90歲以上老年人群占比分別為18.31%、29.71%、25.31%、26.67%。其中,57.28%為女性,42.72%為男性;受教育年限為0,1～6年,大于7年的分別占比52.02%、37.24%、10.74%;53.66%老年人為目前無配偶狀態(tài)(包括喪偶、未婚、離異);68.93%的老年人患一種及以上慢性病,80.08%老年人有童年挨餓經(jīng)歷。從生活方式來看,89.22%老年人過去經(jīng)常從事體力勞動,進行體育鍛煉和參與過有組織的社會活動的老年人較少。樣本對象過去吸煙和飲酒占比分別為29.42%、26.42%,現(xiàn)在吸煙和飲酒占比分別是16.50%、16.09%。38.07%的老年人睡眠不充足。家庭和社會支持層面:81.60%的老年人與家人一起居住,獨居老年人占比17.53%,居住在養(yǎng)老院的老年人較少;生育子女?dāng)?shù)多于3個的老年人占比58.72%;家庭年收入低于30000元的占比59.75%,其月收入不足2500元;5.10%的樣本對象沒有任何形式社會保障,59.09%的老年人具有一種社會保障支持,同時具有基本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險等2種及以上社保制度的占比35.80%。

表3 樣本對象基本情況(N=2430)

2.2 基于BADL/IADL的樣本對象失能狀況分析

2430例調(diào)查樣本對象中,BADL功能受損350例,占比14.40%,IADL受損1146例,占比47.16%。其中,BADL具體條目受損率從高到低依次是:洗澡(13.21%)、穿衣(5.60%)、如廁(5.02%)、室內(nèi)活動(4.40%)、吃飯(2.39%)、控制大小便(2.10%),IADL具體條目受損率從高到低依次為:連蹲3次(46.58%)、步行1千米(39.22%)、提重物(37.45%)、購物(24.40%)、做飯(23.54%)、獨自乘車(22.51%)、洗衣服(22.51%)、串門(14.12%),詳見表4。

表4 樣本對象BADL/IADL情況

2.3 基于二分類Logistic回歸模型的樣本對象失能影響因素分析

本研究基于因變量BADL、IADL建立的二分類Logistic回歸模型,系數(shù)Omnibus檢驗結(jié)果顯示X2分別為477.807、1103.942,P值為0.000。說明引入自變量的模型與未引入自變量的模型相比有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.3.1 個體特征相關(guān)影響因素

回歸結(jié)果顯示,在個體特征層面:(1)對BADL和IADL皆有顯著影響的自變量是年齡、受教育年限、患慢性病情況。其中,年齡和患慢性病是兩者的危險性因素,受教育年限是兩者的保護性因素。如表5所示,年齡越大,BADL和IADL受損越嚴(yán)重,從組間分析結(jié)果來看,年齡對BADL的影響,以60～70歲與高齡的80-90及90歲以上人群存在顯著差異,且后者BADL受損分別是前者的3.746倍、15.192倍,而年齡對IADL的影響則在60～70歲、70～80歲、80～90歲、90歲以上均存在顯著差異,且后者IADL受損分別是前者的2.335倍、7.707倍、34.232倍。說明隨著年齡的增加,老年人群IADL能力的受損較BADL能力的受損較早出現(xiàn)。從患慢性病情況來看,老年人群BADL受損在未患慢性病與患1-2種慢性病之間差異不顯著,IADL受損在上述兩者之間差異顯著,且前者是后者的1.671倍。老年人群BADL、IADL受損在患3種及以上慢性病與未患慢性病之間均存在顯著差異,前者分別是后者的2.547倍、3.297倍。說明患慢性病越多,越不利于老年人群日?；顒幽芰Φ陌l(fā)揮。在受教育年限方面,受教育年限為1-6年的老年與未受教育老年人BADL、IADL受損均存在顯著差異,且前者分別是后者0.559倍、0.485倍。老年人群BADL受損在受教育年限為7年及以上與未受教育老年人群差異不顯著,但I(xiàn)ADL受損存在顯著差異,且前者是后者的0.485倍。說明教育水平有助于老年人群增強老年人群參與社會交往的工具性生活能力。(2)對BADL影響不顯著,對IADL影響更為突出的個體層面的自變量為性別、有無配偶。其中女性IADL受損較男性嚴(yán)重,其IADL受損率是男性的1.386倍。有配偶是老年人IADL受損的保護因素,有配偶老年人IADL受損率是無配偶老年人的0.689倍。(3)對BADL和IADL均無統(tǒng)計學(xué)差異的自變量是童年挨餓情況。

表5 樣本對象BADL/IADL影響因素二元logistic回歸分析結(jié)果

2.3.2 生活方式相關(guān)影響因素

從生活方式相關(guān)變量的分析結(jié)果來看,(1)僅對BADL有顯著影響的自變量包括過去吸煙情況和經(jīng)常從事體力勞動。其中過去吸煙是BADL受損的危險因素,有吸煙史的老年人BADL受損是無吸煙史老年人的1.73倍。經(jīng)常從事體力勞動是BADL受損的保護性因素,經(jīng)常從事體力勞動的老年人BADL受損是未經(jīng)常從事體力勞動老年人的0.613倍。(2)僅對IADL有顯著影響的自變量是現(xiàn)在吸煙、睡眠情況、體育鍛煉、社會活動,且四者皆為IADL的保護因素。其中現(xiàn)在吸煙老年人IADL受損是現(xiàn)在不吸煙老年人的0.669倍;睡眠充足的老年人IADL受損是睡眠不足老年人的0.766倍;進行體育鍛煉老年人IADL受損是未進行體育鍛煉老年人的0.542倍;參與社會活動的老年人IADL受損是未參與社會活動老年人的0.680倍。(3)生活方式層面無對兩者均有影響的自變量,對兩者均無統(tǒng)計學(xué)差異的自變量是過去和現(xiàn)在的飲酒情況。

2.3.3 家庭和社會支持相關(guān)影響因素

從家庭和社會支持層面來看,(1)對BADL和IADL均有顯著影響的自變量為居住方式。組間分析結(jié)果顯示,與家人一起居住、在養(yǎng)老院居住的老年人較獨居老年人BADL受損存在顯著差異,前者分別是后者的2.907倍、9.002倍,可能是因為老年人群選擇居住方式與其自身BADL之間顯著相關(guān),即擁有較好BADL能力的老年人群選擇獨居,但I(xiàn)ADL受損僅在獨居老年人與居住在養(yǎng)老院的老年人之間存在顯著差異,且后者是前者的11.513倍?？赡苁且驗榫幼≡陴B(yǎng)老院的老年人活動范圍和交往人群較為固定,不利于IADL能力的發(fā)揮。(2)對IADL有顯著影響但對BADL沒有顯著影響的自變量是家庭收入,家庭年收入是IADL受損的保護性因素,且家庭年收入高于30000元的老年人與家庭年收入為低于7000元的老年人IADL之間存在統(tǒng)計學(xué)差異,前者是后者的0.706倍。(3)對兩者均無統(tǒng)計學(xué)差異的自變量為子女?dāng)?shù)與社會保障的種類。

3 討論

第一,農(nóng)村老年人群失能情況總體不容樂觀,以IADL能力受損更為突出,如何針對性增強和維護老年人群內(nèi)在能力,是農(nóng)村地區(qū)積極促進健康老齡化的基礎(chǔ)所在前述分析結(jié)果顯示,2430例樣本對象中,BADL受損率為14.40%,IADL受損率達(dá)到了47.16%。可以認(rèn)為,我國農(nóng)村地區(qū)老年人群日常生活能力現(xiàn)狀不容樂觀,且以工具性日常生活能力受損更為突出。結(jié)合BADL和IADL內(nèi)部條目分析結(jié)果,當(dāng)相關(guān)活動更趨于復(fù)雜化、精細(xì)化時,被調(diào)查對象功能受損情況愈發(fā)突出。如,樣本對象在洗澡、連續(xù)下蹲、做飯、外出購物、獨立乘坐交通工具等方面的功能發(fā)揮,要遠(yuǎn)低于吃飯、穿衣、室內(nèi)活動等最基礎(chǔ)生活能力完成情況。WHO指出,日常生活能力是評價老年人群內(nèi)在能力的重要指標(biāo),日常生活能力受損意味著個體在任何時候動用全部身體機能和腦力的組合能力的弱化[2]。農(nóng)村地區(qū)老年人群日常生活能力偏低的現(xiàn)狀,提示如何針對性的增強和維護老年人群內(nèi)在能力應(yīng)是積極應(yīng)對老齡化的基礎(chǔ)所在。

當(dāng)前,居家養(yǎng)老仍是農(nóng)村地區(qū)主流養(yǎng)老方式,然一些農(nóng)村家庭基礎(chǔ)設(shè)施與當(dāng)前倡導(dǎo)的促進老年人內(nèi)在能力的措施之間仍然存在一定的差距。筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn),部分農(nóng)村家庭室內(nèi)未設(shè)置衛(wèi)生間,廁所多為旱廁,且旱廁周圍無任何安全保護措施,一旦發(fā)生意外,將會導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果?；诖?筆者建議由政府部門牽頭,民政部門配合,深入農(nóng)村家庭進行調(diào)研,詳細(xì)了解農(nóng)村老年人的居住情況。依據(jù)調(diào)研結(jié)果并結(jié)合實際情況,成立農(nóng)村家庭適老化改造領(lǐng)導(dǎo)小組,設(shè)立專項資金,安排專職人員協(xié)同家庭成員共同擬定適當(dāng)?shù)募彝ジ脑煊媱?并按照計劃實施相關(guān)改造工作。

公共體育服務(wù)作為低成本的非醫(yī)療健康干預(yù)方式能夠有效改善健康狀況[9],其中極為重要的是預(yù)防和管理高血壓、心臟病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕等高發(fā)性慢性疾病以及心理問題。然筆者調(diào)研發(fā)現(xiàn),部分農(nóng)村地區(qū)尚未建立固定的老年活動場所且無專人負(fù)責(zé)提供體育服務(wù),公共體育服務(wù)缺失的現(xiàn)象尤為嚴(yán)重。基于此,筆者建議將老年活動場所建設(shè)及體育服務(wù)人才引進納入鄉(xiāng)村發(fā)展規(guī)劃,逐步完善老年活動場所建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),將老年人需求與當(dāng)?shù)貙嶋H情況相結(jié)合,考慮到農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對城市地區(qū)滯后,政府部門還可以通過租賃、改建村集體或者居民閑置場所作為老年人活動場所。

第二,農(nóng)村老年人群失能現(xiàn)狀體現(xiàn)較為突出人口特征,如何針對性強化重點人群生活能力評估和監(jiān)測,是農(nóng)村地區(qū)科學(xué)精準(zhǔn)施策,有效促進健康老齡化的內(nèi)在要求如前所述,本研究分別從個人體征、生活方式、家庭和社會支持3個層面分析了影響農(nóng)村地區(qū)老年人群日常生活能力的主要因素。分析結(jié)果顯示,在個體特征層面,BADL受損較為突出的是80歲及以上的超高齡人群,以及患3種及以上慢性病的老年人群;IADL受損較為突出的是70歲及以上的老年人群、女性老年人群、無配偶老年人群,受教育年限偏低的老年人群,以及患1種及以上慢性病老年人群?？梢哉J(rèn)為,年齡和健康狀況對農(nóng)村地區(qū)老年人群日常生活能力的影響值得關(guān)注,且隨著年齡的增加,健康狀況降低(患慢性病數(shù)量的增加),農(nóng)村地區(qū)老年人群首先表現(xiàn)出工具性日常生活能力的弱化,然后才是基礎(chǔ)性日常生活能力的弱化。而當(dāng)疊加性別、配偶情況、受教育年限等特征時,農(nóng)村地區(qū)老年人群體現(xiàn)出來日常生活能力弱化,尤其是較為復(fù)雜的工具性日常生活能力弱化更為值得關(guān)注。熊保盈等研究表明年齡、性別、居住地、受教育程度是我國中老年人發(fā)生ADL減弱的影響因素[10]。陳晶等利用2011年"中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)分析老年人ADL狀況及影響因素,發(fā)現(xiàn)年齡、受教育程度同為老年人ADL的影響因素[11]。時通等研究發(fā)現(xiàn)高齡老年女性失能情況比男性更為嚴(yán)重,且性別差異隨著時間推移呈現(xiàn)遞增的趨勢分析影響[12]。許瑞雪以湖南省郴州市下洞村老年人為調(diào)查對象,發(fā)現(xiàn)高齡、女性、低文化程度、家庭經(jīng)濟差、患多種慢性疾病是IADL的危險因素[13]。WHO于2016年出版的《中國老齡化與健康國家評估報告》中,也指出“老年人照護依賴率每增加5歲即翻一番,老年男性照護依賴率一般低于老年女性,教育程度較高的老年人群的照護依賴率較低,且老年男性完成IDAL的情況差于老年女性,農(nóng)村居民完成IADLs的能力常常差于城市居民”。

個體特征層面的因素影響農(nóng)村老年人群日常活動能力,提示強化對重點人群日?；顒幽芰υu估、監(jiān)測、管理,是農(nóng)村地區(qū)科學(xué)精準(zhǔn)施策、有效應(yīng)對和積極促進人口健康老齡化的必要舉措。如,建立農(nóng)村地區(qū)老年人群日常生活能力評估機制,重點關(guān)注高齡、喪偶、受教育年限低、女性、共患疾病等多項特征疊加的老年人群,并結(jié)合人群特征在基礎(chǔ)關(guān)注BADL的同時,適時將IADL納入日常生活能力受損早期監(jiān)測的主要內(nèi)容。

第三,農(nóng)村老年人群失能狀況改善與良好生活方式和社會支持緊密相關(guān),如何針對性整合多方資源為老年人群功能發(fā)揮提供系統(tǒng)支持,是農(nóng)村地區(qū)構(gòu)建以老年人為中心的綜合養(yǎng)老服務(wù)體系的重要途徑良好的生活方式和社會支持有利于改善老年人群日?；顒幽芰?并有助于促進其功能發(fā)揮,延遲或改善其失能狀況[14]。本研究的分析結(jié)果顯示,在生活習(xí)慣方面,過去的吸煙行為、飲酒行為,均屬于農(nóng)村地區(qū)老年人群BADL的危險因素,而參與體力勞動則屬于BADL的保護因素,且適度參與體育鍛煉、進行社會活動、保障充足睡眠等,有利于改善老年人群IADL能力。而在家庭和社會支持層面,BADL和IADL能力偏低的農(nóng)村地區(qū)老年人群普遍是與家人一起居住,或是居住在養(yǎng)老院,說明當(dāng)老年人群日常生活能力不同程度受損時,其對照護的依賴性增強,這直接影響其選擇居住方式;而家庭收入是老年人群IADL的保護因素,即家庭收入水平的提升對老年人群積極參與社會交往有正向促進作用;此外,子女?dāng)?shù)量和社會保障種類對農(nóng)村地區(qū)老年人群日常生活能力的影響并不顯著,究其原因可能是因為日?；顒幽芰ν怀隼夏耆巳鹤陨砬闆r,子女?dāng)?shù)和社會保障種類對其影響不明顯。但受我國傳統(tǒng)文化的影響,子女照護對老年人群尤其是農(nóng)村地區(qū)老年人群的重要性不言而喻[15],而健全的社會保障體系也有助于提升老年人群養(yǎng)老保障水平和分擔(dān)疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān),可以將之視為保障家庭收入的基本要素,對老年人群日常生活能力改善有促進作用。

誠然,長期以來,由于農(nóng)村地區(qū)老年人群文化水平普遍較低,加之健康生活方式宣傳引導(dǎo)不足,農(nóng)村地區(qū)老年人群健康素養(yǎng)的提升、健康行為和生活方式的養(yǎng)成相對滯后于城鎮(zhèn)地區(qū),這也是農(nóng)村地區(qū)老年人群慢性病發(fā)病率偏高的主要原因,而同時農(nóng)村地區(qū)還普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、社會保障體系建設(shè)滯后、家庭生活環(huán)境相對較差等問題[16],這進一步加劇了老年人群不容樂觀的健康狀況,而因日常生活能力受損而導(dǎo)致的老年人群內(nèi)在能力降低也更加凸顯。對此,有必要從培養(yǎng)良好生活方式和整合家庭和社會多方資源出發(fā),一方面圍繞如何提高老年人群自身的健康意識、改變其不健康的生活方式,在農(nóng)村地區(qū)老年人群健康教育和健康管理的內(nèi)容和路徑上破題創(chuàng)新,另一方面,則是圍繞如何整合來自家庭、社區(qū)和全社會的多方資源,為促進農(nóng)村地區(qū)老年人群功能發(fā)揮夯實系統(tǒng)支持。如,政府部門可以使用新媒體如抖音、快手、微信等平臺不定時推送健康小視頻;鎮(zhèn)、村兩級服務(wù)機構(gòu)可依托鎮(zhèn)、村廣播站定期廣播健康知識;家庭和社區(qū)可充分動員大學(xué)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生作為健康傳播者,利用空余時間向附近的居民普及健康知識。通過以上方式提高老年人健康素養(yǎng)。依托農(nóng)村地區(qū)老年人群育有多個子女現(xiàn)狀,借鑒南京[17]、重慶[18]等地區(qū)“時間銀行”養(yǎng)老服務(wù)模式,依托和整合現(xiàn)有資源,構(gòu)建以老年人群為中心的農(nóng)村健康養(yǎng)老服務(wù)綜合體。