程琪

摘要：心理危機干預(yù)六步法是一套應(yīng)對學(xué)生心理危機的工作范式，它包括確定問題、保證求助者安全、給予支持、提出并驗證可變通的應(yīng)對方式、制定計劃和得到承諾六個步驟。一名高三男生在高考前夕目睹高墜事件后出現(xiàn)了睡眠不良等癥狀，心理教師運用此法有效緩解了學(xué)生焦慮、害怕的情緒，幫助他保持了備考的節(jié)奏，最終該生在高考中發(fā)揮正常。

關(guān)鍵詞：危機干預(yù)六步法；輔導(dǎo)個案；考前焦慮

中圖分類號：G44文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1671-2684（2024）06-0052-04

一、個案概況

小利（化名），男，18歲，某高中高三歷史班在讀學(xué)生，過往成績排名靠前，有多次心理輔導(dǎo)經(jīng)驗，多為學(xué)業(yè)輔導(dǎo)。該生既往心理篩查結(jié)果并未顯示預(yù)警信息，近期沒有人際關(guān)系沖突，但有較大的考前壓力。來訪的前兩天，小利自述在目睹高墜身亡事件后睡眠不良，具體表現(xiàn)為困倦但無法深睡，訪談過程中語氣稍顯急躁。

小利的父親長期在外地工作，母親在家經(jīng)營店鋪，父母感情尚可；大姐和二姐均在外地讀書，姐姐們對他非常關(guān)心，家人之間的關(guān)系比較緊密。

小利自述在周六晚上十點多發(fā)現(xiàn)住家?guī)凸臉琼敻邏?，報警后協(xié)助警察調(diào)查。雖然知道這件事和自己沒有太大關(guān)系，但發(fā)現(xiàn)原來自殺事件離自己如此之近，感到十分擔(dān)憂、害怕，希望能處理好情緒，調(diào)整好狀態(tài)迎接高考。小利在周日晚上通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約心理輔導(dǎo)。預(yù)約時間定在周一下午，時間50分鐘。在預(yù)約時，小利沒有詳細(xì)說明具體緣由，只是提到事發(fā)突然，自己受到了沖擊，心有余悸，害怕、焦慮等情緒混雜在一起，超過了他目前的承受能力。

二、輔導(dǎo)目標(biāo)

首先，在建立良好咨訪關(guān)系的基礎(chǔ)上盡可能全面地了解事件對來訪者造成的沖擊和心理影響，主要運用“心理危機干預(yù)六步法”評估危機的嚴(yán)重程度，判斷是否需要轉(zhuǎn)介。其次，幫助來訪者澄清自己目前的狀態(tài)，協(xié)助處理當(dāng)前的情緒問題。最后，和來訪者一起探索身邊資源，利用自身的支持系統(tǒng)恢復(fù)精力，繼而專心備考。

三、危機干預(yù)六步法的具體運用

危機是包羅萬象的、連續(xù)的、動態(tài)進展的，危機干預(yù)的目的是及時有效地給經(jīng)歷危機的對象提供支持和幫助。危機干預(yù)六步法包括確定問題、保證來訪者安全、給予支持、提出并驗證可變通的應(yīng)對方式、制定計劃和得到承諾六個步驟。其中前三步主要要求心理教師傾聽而非采取行動；后三步則需要采取積極的應(yīng)對方式，以動作和行為作為工作重點。

（一）確定問題

在輔導(dǎo)的開始階段，心理教師需要主動探究來訪者的求助原因。作為心理危機干預(yù)的初始階段，咨詢師同樣需要從來訪者角度，通過開放性提問和接納、包容、傾聽的態(tài)度，確定和理解來訪者本人所遇到和認(rèn)識到的問題，了解來訪者目前的心理處境。心理教師和來訪者的部分對話如下。

心理教師（以下簡稱“師”）：中午睡得好嗎？

小利（以下簡稱“利”）：我平時中午都不怎么睡，但今天中午還是瞇了一下。感覺很累，需要睡覺。

師：我看到你發(fā)的消息，好像遇到了什么事情，這件事是你今天主要想談的嗎？

利：是的。這事發(fā)生得很突然，我完全沒有想過……我發(fā)現(xiàn)我家的幫工從樓頂上跳下去了，后來搶救也沒有救過來，她就這樣……死了。

師：你說的這個人，和你的關(guān)系是怎樣的？

利：她是我們家的住家?guī)凸?，已?jīng)在我家五六年，大家都相處了很久了，很熟悉了。

師：你在出事的時候就報警了，還配合警察調(diào)查，也了解到了警察對這個案件的定性，是嗎？

利：是的。

師：你當(dāng)時的感受是怎樣的？

利：我覺得很恐慌……來了很多警察，還把我單獨叫到二樓問話，感覺像是我做了什么似的。我也很怕……不是怕警察，是怕這件事情。

師：這種怕有什么表現(xiàn)嗎？

利：我出了很多汗，心慌，感覺腹部像有一股氣，又排出不來。我第一天晚上不敢睡，后來和我媽一起睡的。睡的地方能看到那道門……

師：就是她之前住的那個屋子的門？

利：是的。然后我就總感覺有幽靈，睡不著，很害怕。所以后面我就搬去到一個朋友家里睡。

在這一階段的對話中，能夠確定小利目前面臨的主要問題有兩方面。（1）面對沖擊性事件需要平復(fù)心情，學(xué)生的生理異常表現(xiàn)在體溫升高、心跳加快、腹脹、睡眠不良等；思緒困擾表現(xiàn)在總能回想和事件相關(guān)的人與物等。（2）希望投入精力到馬上來臨的高考。小利求助時距離高考只有十多天，他希望能不被負(fù)面情緒影響；但又表示，自己目前開始關(guān)注與周圍人的關(guān)系，覺得要珍惜和大家的關(guān)系，對高考、成績等相比以前看淡了一些。

（二）保證來訪者安全

本著生命安全第一的原則，在確定問題后，要對學(xué)生的危機情況進行初步評估。評估時，不避諱談及自殘、自殺、傷人等話題，給學(xué)生一個談?wù)撋馈⒈磉_(dá)內(nèi)心恐懼的機會，以有效緩解緊張情緒。同時，心理教師也應(yīng)關(guān)注來訪者需要什么，進而為他提供支持。

在前述中了解到，小利目前已經(jīng)搬到自己好友家。考慮到小利在家中有較高的情緒喚起和心理恐懼，因此暫時搬家對他來講是一個增強安全感的辦法。小利還談到自己最近想過生命意義等問題，站在樓頂時也發(fā)現(xiàn)“跳下去很簡單”，但目前一切都停留在想法層面，不會模仿嘗試。

心理教師初步評估來訪者的危機情況中等，主要在情緒和思維層面受到較大打擊，沒有危險的舉動和行為，暫時可控。但鑒于來訪者面臨高考，此時緊張情緒被激發(fā)，仍然需要給予支持和調(diào)節(jié)。

（三）給予支持

在前面兩個步驟的評估中確定來訪者目前的危機狀態(tài)在可控范圍內(nèi)之后，心理教師繼續(xù)保持對來訪者的關(guān)心和傾聽。

師：你現(xiàn)在對她的看法是怎樣的？

利：她很可憐。她中考的時候只差兩分就能上普高，當(dāng)時是可以交兩千塊上高中的，但是她父母讓她去工廠上班。那里環(huán)境很不好，酷熱難耐，她的老板還總是訓(xùn)斥她，克扣工資……后來她就來到我們家，賺的所有錢都要寄給她家里。然后前段時間又出了感情問題，好像被騙了。

師：了解到這些事情對你的心情有幫助嗎？

利：有，我一開始還擔(dān)心是不是我們家對她不好，但是現(xiàn)在看來并不是，應(yīng)該有她和她爸爸的關(guān)系問題。我媽媽對她很好，每年給她漲工資，跟她相處的時間是最久的。（她死亡后）我媽哭的啊……我不想回家，也是因為……

師：回去不僅自己害怕，還要安撫媽媽。

利：是的，我覺得我沒有那么多精力處理這些事了。

在這個環(huán)節(jié)，心理教師通過開放問題、同理等技術(shù)創(chuàng)造讓小利可以放心傾訴的氛圍。小利感受到了安全和接納，因此能夠坦誠表達(dá)自己對死亡的恐懼，以及對外界道德評價的擔(dān)憂，例如想要優(yōu)先照顧自己的“私心”等。他談到了一些較深的內(nèi)心感受，這同時也是他對自己混亂思緒和緊張焦慮情緒的梳理。

（四）提出并驗證可變通的應(yīng)對方式

在危機事件中，來訪者的思維容易受限，甚至?xí)袕娏业臒o助感和無力感，需要心理教師提出多種可以變通的應(yīng)對方式，讓來訪者感到“能解決”。在本個案中，小利非常擔(dān)心自己的高考成績會受到影響。在過去，家庭的一切事務(wù)都是優(yōu)先服務(wù)他備考的，會排除一切“意外”的干擾。因此咨詢師需要幫助小利意識到，生活中不僅“只有”高考，而且沒有“完美”的備考，每個人都有可能會遇到干擾，但我們能夠通過自己的調(diào)整找回狀態(tài)。

小利認(rèn)為自己以前總是只關(guān)注成績，有時會感到孤單。心理教師引導(dǎo)他覺察自己身邊的社會支持系統(tǒng)。小利表示，其他家人知曉此事后都很關(guān)心他的狀態(tài)。小利還主動向班主任告知此事，并求助心理老師，這是因為他覺得能從老師處得到幫助。小利自述，事件發(fā)生后和二姐聊天時，他有些羨慕二姐有無條件信任和支持的好朋友，一時感覺自己沒有這種朋友。但他很快又想到自己現(xiàn)在借住的朋友家，并向咨詢師談及了他們的友誼。

在這一過程中，來訪者的情緒逐漸穩(wěn)定，表露出希望感，也明確排除了不理性的、焦躁的、放棄備考的想法。家人、老師和朋友的支持是來訪者走出當(dāng)前困境的有力應(yīng)對方式。

（五）制定計劃

在這一環(huán)節(jié)，心理教師和來訪者共同制定接下來的行動步驟，通過行為調(diào)節(jié)心理失衡狀態(tài)。這里還需要考慮行動實施是否存在困難，有沒有替代方案等。最終，定下了情緒緩解和備考狀況兩方面的安排。（1）和家人見面。小利原本計劃和家人視頻聊天，心理教師建議如果有條件，可以盡快和姐姐們吃飯聊天。這盡管會多占用一點時間，但面對面的接觸安慰效果會更好。小利接納了此建議，并在咨詢結(jié)束后聯(lián)系見面事宜。（2）高考復(fù)習(xí)沖刺階段以做真題、保持節(jié)奏為主。小利表示自己準(zhǔn)備了考前十五天的沖刺真題，已經(jīng)開始做題了，然后再把錯題及知識點重點復(fù)習(xí)。此外，每天要兼顧睡眠和飲食，讓身體狀態(tài)能夠抵御住情緒沖擊。

（六）得到承諾

鑒于小利的情況已經(jīng)基本穩(wěn)定，沒有必要安排轉(zhuǎn)介。小利承諾自己沒有危險的想法和行動，但偶爾有害怕“鬼”的念頭。心理教師告知如果這個念頭還很強烈，或者依舊睡不著可以再找老師，還承諾到高考前都會優(yōu)先安排小利的預(yù)約。心理教師還告訴小利，如果晚上害怕的念頭過于強烈且不能自控，可以撥打心理熱線，并給出了具體電話和操作方法。此外，如果考前有其他緊急需要，還可以進一步聯(lián)系專家進行咨詢。

四、效果評估和反思

來訪者能夠在一次干預(yù)中得到良好的收效得益于以下幾點。（1）常規(guī)輔導(dǎo)奠定信任基石。心理教師和來訪者在過去兩年中已有數(shù)次學(xué)業(yè)輔導(dǎo)經(jīng)歷，學(xué)生對學(xué)校心理輔導(dǎo)的基本原則和流程非常熟悉，因此能夠在危機事件后坦言內(nèi)心焦慮。當(dāng)來訪者能夠敘述出自己的焦慮、煩躁等情緒，敘述本身也會緩解他的負(fù)面情緒，從而平復(fù)心情。（2）資源取向占據(jù)優(yōu)勢。學(xué)生資源取向明顯，知道并且能運用心理咨詢、心理熱線等手段幫助自己。這讓此次心理危機干預(yù)得以及時開展。在情況變得更糟糕之前，家人、老師已經(jīng)留意并參與了干預(yù)，避免了學(xué)生的絕望無助感。（3）較強的心理免疫能力。來訪者自身意志品質(zhì)比較堅韌，但在危機事件中依然需要班主任、家人的溝通和支持，避免個人的極端想法。同時，在此事件中來訪者和死者的心理關(guān)系沒有那么親近，因此也能較好地抽離出來。來訪者更多擔(dān)心自己的母親會情緒崩潰，難以平復(fù)，也再次體現(xiàn)了來訪者對生命和家人聯(lián)結(jié)的重視。

本個案心理教結(jié)束后，來訪者順利參加了當(dāng)年高考，并且發(fā)揮出了應(yīng)有水平，表明了此次干預(yù)的及時性和有效性。

參考文獻

[1]潘施杏. 心理危機干預(yù)六步法在抑郁案例中的運用[J]. 中小學(xué)心理健康教育，2021（6）：60-63.