許慧婧 張璐 鄭婷婷 謝娜 楊曉杰

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(河南鄭州,450000)

腦梗死又稱為腦卒中，是急性腦血管疾病，是基于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的腦組織局部區(qū)域缺氧缺血壞死疾病，多發(fā)于抵抗力和免疫力較弱的老年人,患者預(yù)后較差，通常伴隨運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙等神經(jīng)功能損害特征，甚至繼發(fā)癲癇，嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)功能[1-2]。此外癲癇發(fā)作時(shí)肌肉劇烈痙攣，可能發(fā)生肌肉溶解性腎病，甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響其預(yù)后[3]。近年來我國(guó)因腦梗死繼發(fā)癲癇的患者越來越多，致殘率和病死率居高不下，且由于癲癇發(fā)作的不可預(yù)見性和無法治愈的特點(diǎn)，極易產(chǎn)生抑郁、病恥感等負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理障礙，使患者治療的積極性和依從性不足，治療效果差[4]。因此改善其心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)其參與治療的主觀能動(dòng)性、提高治療依從性尤為重要。希望理論以提升患者希望水平為核心，通過設(shè)計(jì)個(gè)性化的執(zhí)行路徑和動(dòng)力干預(yù)，以達(dá)到最終目標(biāo)?；谙Ｍ碚摰淖o(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)通過宣教、設(shè)立目標(biāo)、培養(yǎng)患者的路徑和動(dòng)力思維來提升患者希望水平，改善負(fù)面心理情緒，促進(jìn)康復(fù)[5]。近年來焦可燃等[6]研究發(fā)現(xiàn)基于希望理論的護(hù)理干預(yù)可以提高治療效果。理性情緒調(diào)解是一種行為認(rèn)知治療方式，通過理性矯正患者的錯(cuò)誤信念，以此建立新的離心認(rèn)知，改善心理障礙或行為異常情況[7]。但希望理論護(hù)理聯(lián)合理性情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者影響的研究相對(duì)不足。本研究探討希望理論護(hù)理聯(lián)合理性情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇患者希望水平、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022 年6—12 月醫(yī)院腦梗死繼發(fā)癲癇患者65 例為研究對(duì)象，納入條件：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[8]中對(duì)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT 或MRI 等影像學(xué)檢查且醫(yī)生確診為腦梗死；③符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)中對(duì)于癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；④愿意積極配合研究，家屬及患者知曉并簽署知情同意書。排除條件:①既往有腦出血病史、癲癇史;②已經(jīng)合并運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能障礙：③已經(jīng)存在呼吸和循環(huán)衰竭。將65例患者按照組間基本資料具有可比性的原則分為觀察組33 例和對(duì)照組32 例。觀察組中男18 例，女15 例；年齡61.24±8.32 歲；病程5.47±1.05 個(gè)月；癲癇類型：早發(fā)20 例，遲發(fā)13 例。對(duì)照組中男19例，女13 例；年齡62.73±9.41 歲；病程5.22±0.76個(gè)月；癲癇類型：早發(fā)18 例，遲發(fā)14 例。兩組腦梗死繼發(fā)癲癇患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究均醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：2023-KY-0653-028）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予基于理性情緒調(diào)節(jié)策略的護(hù)理干預(yù)，具體如下：①鼓勵(lì)患者形成面對(duì)疾病的積極態(tài)度。定期開展患者交流會(huì)，邀請(qǐng)既往預(yù)后良好的患者在交流會(huì)上分享自己的經(jīng)歷和康復(fù)歷程。會(huì)議結(jié)束后為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)、傳單、建立微信交流群等。②告知患者面對(duì)疾病時(shí)要保持理性。護(hù)士定期評(píng)估患者心理狀態(tài)，召開講座，詳細(xì)講解繼發(fā)癲癇的康復(fù)注意事項(xiàng)、發(fā)病機(jī)制、病理生理變化，為患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮。③加強(qiáng)患者居家時(shí)的隨訪教育。醫(yī)護(hù)人員定期有針對(duì)性進(jìn)行隨訪，如發(fā)現(xiàn)患者情緒和心理狀態(tài)異常，與患者及其家屬及時(shí)、具體溝通分析異常原因，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，嚴(yán)重時(shí)要?jiǎng)駥?dǎo)患者進(jìn)行心理治療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者采用基于希望理論護(hù)理，具體環(huán)節(jié)如下。

（1）小組成員的培訓(xùn):選擇在本科室工作6 年以上的5 位主管護(hù)師作為責(zé)任護(hù)士，由我院心理治療師對(duì)小組成員進(jìn)行1 周左右的培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)和考核的內(nèi)容包括希望理論的內(nèi)涵、方法和步驟?？己送ㄟ^后方可參與研究。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)研究過程中的護(hù)理措施的具體實(shí)施。

（2）希望水平評(píng)估：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行30 min 的面對(duì)面交流，了解患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度及對(duì)疾病的希望水平，評(píng)估貫穿整個(gè)研究過程，當(dāng)患者的希望水平產(chǎn)生變化時(shí)，及時(shí)優(yōu)化護(hù)理措施。

（3）希望護(hù)理干預(yù)的實(shí)施：①從積極方面進(jìn)行針對(duì)教育與引導(dǎo)。告知患者服用苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥物可有效改善癲癇發(fā)作，并且超過一半左右的患者在堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗癲癇藥后能完全控制癥狀，遵醫(yī)囑按規(guī)則減量后，近一半的患者可能終生不再發(fā)作。交談過程中根據(jù)患者實(shí)際情緒進(jìn)行內(nèi)容的調(diào)整，調(diào)動(dòng)患者積極情緒，提高其希望水平，緩解負(fù)面情緒。②建立目標(biāo)。根據(jù)患者的具體病情，通過與患者及家屬的溝通交流共同設(shè)定護(hù)理循序漸進(jìn)的小目標(biāo)，把目標(biāo)規(guī)劃到每天、每周、每個(gè)月。月目標(biāo)為調(diào)整患者對(duì)治療的態(tài)度，鼓勵(lì)其持積極態(tài)度，且癲癇癥狀得到完全控制；周目標(biāo)為第1 周癲癇發(fā)作控制到每日3次以下，第2 周癲癇發(fā)作次數(shù)控制在每日1 次以下，第3 周發(fā)作次數(shù)控制在每周3 次以下，第4 周癥狀得到完全控制。小組成員采取承諾策略提高患者對(duì)治療的主動(dòng)性，要求患者重復(fù)“我想我可以這樣做”等承諾式的語句，并將目標(biāo)和承諾語句制成卡片發(fā)給患者，貼到醒目的位置。對(duì)患者強(qiáng)調(diào)服藥重要性，70%的患者可以通過服藥來完全控制癲癇，忽視服藥的重要性極可能加重原有病情，導(dǎo)致癥狀無法控制。住院時(shí)每天定時(shí)檢查患者是否實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，給予獎(jiǎng)勵(lì)物品，同時(shí)表示贊許，對(duì)未實(shí)現(xiàn)的患者表示理解，并繼續(xù)鼓勵(lì)其改正，護(hù)士要協(xié)作監(jiān)督并記錄患者是否服藥，若患者能夠堅(jiān)持服藥累計(jì)一定次數(shù)給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。患者居家時(shí)，由護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，詢問患者及其家屬是否按時(shí)服藥并記錄，若患者服藥滿足一定次數(shù)可給予小獎(jiǎng)勵(lì)；若未堅(jiān)持服藥，護(hù)士要與未按時(shí)服藥的患者及時(shí)進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥可有效控制疾病，一旦中斷可能會(huì)引起癥狀加重，使患者認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的重要性，鼓勵(lì)和支持患者繼續(xù)進(jìn)行治療。③反饋病情和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)狀況。如果目標(biāo)完成，對(duì)患者進(jìn)行贊揚(yáng)，且向家屬和其他患者表揚(yáng)其目標(biāo)完成，可進(jìn)入下一階段目標(biāo)，增加其自信心和積極性。若未實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，與家屬共同交流分析，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和相信患者可以實(shí)現(xiàn)的語句，緩解其焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）希望水平：采用Herth 希望量表（C-HHI）對(duì)護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后患者的希望水平進(jìn)行評(píng)估[10]，量表共3 個(gè)維度（和他人保持親密關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)或未來的態(tài)度、采取積極行動(dòng)）和12 個(gè)條目，應(yīng)用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目計(jì)為1～4 分?？偡譃?2～48 分，評(píng)分越高，表示患者希望水平越高。

（2）心理彈性：應(yīng)用WagnildYoung 心理彈性量表（RS-11）[11]對(duì)護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后患者的心理彈性進(jìn)行評(píng)估，量表共3 個(gè)維度（樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌）和25 個(gè)條目，各個(gè)條目為4 級(jí)評(píng)分，每個(gè)條目1～7 分，總分為50～170 分。評(píng)分越高，則代表患者心理彈性水平越高。

（3）應(yīng)對(duì)方式：研究過程采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）[12]對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估。問卷包含3 個(gè)分量表（面對(duì)、回避、屈服）和20 個(gè)條目，條目采用4 級(jí)評(píng)分法，其中8個(gè)條目需反向計(jì)分，面對(duì)總分8～32 分，回避總分7～28 分，屈分總分5～25 分。評(píng)估完畢后哪個(gè)分量表得分越高，說明患者越傾向于哪種應(yīng)對(duì)方式。

（4）神經(jīng)功能恢復(fù)情況：參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[13]評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后的神經(jīng)功能,量表包括凝視、意識(shí)、上下肢運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面,分為三種程度的神經(jīng)功能損傷：輕度（0～15 分）,中度（16～30 分）,重度（31～45 分），最高分為45 分。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者C-HHl 評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者和他人保持親密關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度以及采取積極行動(dòng)各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組和他人保持親密關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的態(tài)度以及采取積極行動(dòng)各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者C-HHl 評(píng)分比較（分）Table 2 Comparison of C-HHl scores between the two groups of patients (points)

2.2 兩組患者RS-11 量表評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者RS-11 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者RS-11 量表評(píng)分的比較（分）Table 2 Comparison of RS-11 scale scores between the two groups of patients (points)

2.3 兩組患者應(yīng)對(duì)方式比較

護(hù)理前患者面對(duì)、回避、屈服3 種應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避和屈服評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MCMQ 評(píng)分比較（分）Table 3 Comparison of MCMQ scores between the two groups (points)

2.4 兩組患者NlHSS 評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者NIHSS 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者NlHSS 評(píng)分比較（分）Table 4 Comparison of NlHSS score between the two groups of patients (points)

3 討論

腦梗死后繼發(fā)癲癇是指患者腦梗死后首次癲癇發(fā)作，臨床認(rèn)為這是由于腦部區(qū)域損傷、腦部結(jié)構(gòu)發(fā)生異常造成的。腦梗死后繼發(fā)癲癇分為早發(fā)型（腦梗死2 周內(nèi)）和遲發(fā)型（腦梗死2 周后）兩種類型，繼發(fā)癲癇患者的發(fā)作時(shí)間不同會(huì)造成其癲癇持續(xù)時(shí)間、復(fù)發(fā)率、病死率不同[14]。腦梗死繼發(fā)性癲癇是腦梗死最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生的概率為5%～20%，可能伴隨患者終生，增加致殘率和病死率[15]。由于腦梗死后繼發(fā)癲癇起病突然和無法根治，患者需要長(zhǎng)期服藥治療和控制癥狀，患者極易產(chǎn)生病恥感和焦慮等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生心理障礙[16]。因此提高患者對(duì)該病的希望水平，使患者形成面對(duì)疾病的積極應(yīng)對(duì)方式，提高患者參與治療的主動(dòng)性和積極性至關(guān)重要。Snyder 等[17]提出的希望理論型包括目標(biāo)、路徑和意愿信念三個(gè)要素即希望的核心是目標(biāo)；路徑信念是挖掘腦部能力的預(yù)測(cè)系統(tǒng)，在大腦中制定出實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的程序和具體措施，是通過目標(biāo)在現(xiàn)今和未來之間設(shè)立的路徑；意愿信念是激發(fā)自身產(chǎn)生目標(biāo)，并跟隨大腦所設(shè)置路徑前進(jìn)的驅(qū)動(dòng)程序，這個(gè)程序不僅會(huì)決定自身目標(biāo)的出現(xiàn)、制定的路徑和計(jì)劃過程，同時(shí)也是自身在這一系列過程中能堅(jiān)持下去的心理驅(qū)動(dòng)力。希望理論為患者制定并實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，通過在干預(yù)過程中提供路徑干預(yù)、指導(dǎo)形成動(dòng)力思維[18]，不僅可以提高腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的希望水平、心理彈性和應(yīng)對(duì)方式，還可以有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

3.1 希望理論護(hù)理聯(lián)合理性情緒調(diào)節(jié)策略能提高腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的希望水平

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組C-HHI 各維度評(píng)分與干預(yù)前比較均升高，且觀察組高于對(duì)照組，說明本研究方法可有效提高患者希望水平，使其保持積極向上的態(tài)度。這可能是由于本研究中，護(hù)理人員向患者講解癲癇的相關(guān)知識(shí)，有利于提高患者對(duì)癲癇的認(rèn)知程度，改善其對(duì)自身疾病的分辨能力，調(diào)動(dòng)患者對(duì)治療疾病的積極性，改善其心理狀態(tài)，使患者提高對(duì)疾病的控制信心[19]。且護(hù)士利用正向性的對(duì)話提升患者治療信念，為患者設(shè)置了個(gè)性化的目標(biāo)和遞減式的亞目標(biāo)路徑，隨后患者根據(jù)路徑實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，提高了患者的治療意愿[20]，而希望模型3 要素（目標(biāo)、動(dòng)力、路徑），希望的核心是目標(biāo)；路徑信念是挖掘腦部能力的預(yù)測(cè)系統(tǒng)，在大腦中制定出實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的程序和具體措施，是通過目標(biāo)在現(xiàn)今和未來之間設(shè)立的路徑；意愿信念是激發(fā)自身產(chǎn)生目標(biāo)，并跟隨大腦所設(shè)置路徑前進(jìn)的驅(qū)動(dòng)程序，這個(gè)程序不僅會(huì)決定自身目標(biāo)的出現(xiàn)、制定的路徑和計(jì)劃過程，同時(shí)也是自身在這一系列過程中能堅(jiān)持下去的心理驅(qū)動(dòng)力，這三個(gè)要素互相影響，對(duì)患者形成希望式思維有正向意義，對(duì)維系希望十分重要[21]。

3.2 希望理論護(hù)理聯(lián)合理性情緒調(diào)節(jié)策略能提高患者的心理彈性水平

在心理彈性方面，護(hù)理后觀察組患者RS-11 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組。說明希望理論護(hù)理聯(lián)合理性情緒調(diào)節(jié)策略能夠顯著提高患者的心理彈性水平。考慮其原因可能為腦梗死后患者因疾病影響使得其心理彈性水平由原先的水平降低[22]，而希望理論護(hù)理聯(lián)合理性情緒調(diào)節(jié)策略告知患者服用苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥物可有效改善癲癇發(fā)作，并且超過一半的患者在堅(jiān)持長(zhǎng)期服用抗癲癇藥后能完全控制癥狀，按規(guī)則減量后，一半的患者可能終身都不再發(fā)病等積極方面，從積極方面出發(fā)，運(yùn)用傾聽、觸摸、沉默等交談技巧，給患者傳輸癲癇可以有效控制的相關(guān)信息，使患者焦慮等情緒得到緩解，樹立治療信心，減輕精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善心理狀態(tài)[23]。列出所實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)匯集其積極情緒，重建目標(biāo)刺激其主動(dòng)參與治療，改變其應(yīng)對(duì)方式，無論目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)都鼓勵(lì)和支持患者，協(xié)助其在一定程度上追求和實(shí)現(xiàn)自身和社會(huì)價(jià)值，從而最終實(shí)現(xiàn)提高心理彈性水平的目的[24-25]。

3.3 希望理論護(hù)理聯(lián)合理性情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式的改變有積極的影響

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后與對(duì)照組相比，觀察組面對(duì)應(yīng)對(duì)評(píng)分較高，回避和屈服應(yīng)對(duì)評(píng)分較低，表明希望理論護(hù)理聯(lián)合理性情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式的改變有著積極的影響。分析其原因可能為希望理論護(hù)理聯(lián)合理性情緒調(diào)節(jié)策略每天每周檢測(cè)患者是否實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，對(duì)完成目標(biāo)的患者進(jìn)行贊揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)物品，且向家屬和其他患者表揚(yáng)其目標(biāo)的完成，可進(jìn)入下一階段的目標(biāo)，增加其自信心和積極性[26]。若未實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，與家屬共同交流分析，總結(jié)原因，不斷優(yōu)化護(hù)理策略，緩解其焦慮情緒。在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)后，患者得到護(hù)理人員和家屬的贊揚(yáng)和鼓勵(lì)，使得患者能夠重建對(duì)自身疾病的希望和信心，其被引入護(hù)理過程中，使患者能夠充分認(rèn)知自身心理問題和不良行為[27]，并且有專家講解繼發(fā)性癲癇的相關(guān)知識(shí)，能夠增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)同感，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，緩解病恥感、抑郁等負(fù)面情緒，激發(fā)患者主觀積極性，進(jìn)而讓患者能夠保持積極的心理狀態(tài)去更好地進(jìn)行自我管理，從而對(duì)自身疾病產(chǎn)生正向意義，患者會(huì)形成更加積極的疾病應(yīng)對(duì)方式[28]。

3.4 希望理論護(hù)理聯(lián)合理性情緒調(diào)節(jié)策略能改善神經(jīng)功能

在神經(jīng)功能改善方面，護(hù)理后觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)表明希望理論護(hù)理聯(lián)合理性情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)有一定程度的積極作用。分析其原因可能與希望理論有關(guān)，一方面，通過與患者及其家屬的溝通，設(shè)置了個(gè)性化的目標(biāo)，并將目標(biāo)細(xì)分為日計(jì)劃、周計(jì)劃和月計(jì)劃，促使患者能夠跟隨實(shí)現(xiàn)目標(biāo)針對(duì)性路徑，走向成功，獲得控制癥狀的自信心[29]，激發(fā)患者參與治療的主動(dòng)性，從而改善護(hù)理干預(yù)的治療效果，建立路徑和意愿信念，指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理等措施，能提高患者依從性，改善神經(jīng)功能。另一方面，希望理論護(hù)理持續(xù)進(jìn)行三個(gè)月，且希望水平的評(píng)估貫穿始終，護(hù)理措施的及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化，能夠維持患者的希望水平，使其樹立治療信心，形成積極樂觀的心理狀態(tài)，從而提高了患者的自理能力和生活質(zhì)量[30]。

綜上所述，希望理論護(hù)理聯(lián)合理性情緒調(diào)節(jié)策略不僅可以提高腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的希望水平、心理彈性和應(yīng)對(duì)方式，還可以有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。但本研究樣本數(shù)量較少且具有一定的地域性，還需要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。