李敏 馬艷 郝曉園 周偉 郭麗偉

徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院產(chǎn)科（江蘇省徐州市，221006）

產(chǎn)后出血指經(jīng)陰道分娩娩出胎兒后24 h 內(nèi)陰道流血量≥500 mL，其中約80%產(chǎn)婦出血時間點(diǎn)在產(chǎn)后2 h 內(nèi)[1]。王景妹等[2]報(bào)告稱，我國?？谑?010—2020 年期間232 088 例孕產(chǎn)婦，其中31例死亡，而位居前三位的死亡原因分別為妊娠伴心血管病變（25.81%）、產(chǎn)后出血（16.13%）、妊娠伴肝臟病變（9.68%）。由此可見，產(chǎn)后出血已成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。陰道分娩者產(chǎn)后出血易誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)褥期感染等不良反應(yīng)，直接威脅產(chǎn)婦生命安全[3]。因此，對陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)一步加強(qiáng)臨床防控管理有迫切性。目前來看，臨床防控管理質(zhì)量受多因素影響，如產(chǎn)后出血病理機(jī)制復(fù)雜、我國醫(yī)護(hù)人員欠缺專業(yè)知識等[4]。同時，產(chǎn)婦陰道分娩過程中，多由產(chǎn)科護(hù)士、助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦，此過程中掌握其分娩狀況、及時發(fā)現(xiàn)出血征象，并給予有效干預(yù)，對產(chǎn)婦來說有著積極意義[5]。但目前有關(guān)產(chǎn)后出血的重點(diǎn)多偏向醫(yī)療干預(yù)，缺乏預(yù)防、防范性具體內(nèi)容，造成產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)產(chǎn)后出血時多依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析和處理，在防范產(chǎn)后出血方面未接受過系統(tǒng)性技能和專業(yè)知識培訓(xùn)，忽略了防范、預(yù)防環(huán)節(jié)，導(dǎo)致干預(yù)質(zhì)量不理想[6]?；诟蚍治龇ǖ念A(yù)見性護(hù)理屬于回溯性失誤分析法，核心為基于回顧性、系統(tǒng)性、團(tuán)隊(duì)性的不良事件分析法，可分析和發(fā)現(xiàn)過程中或系統(tǒng)中的根本缺陷和錯誤，進(jìn)一步反思自身錯誤行為[7-8]，并在產(chǎn)前全面評估產(chǎn)婦身體狀況，分析可能發(fā)生產(chǎn)后出血的潛在性因素并改進(jìn)，然后學(xué)習(xí)分析自身經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而達(dá)到防范和改善效果，從多角度、多方面為產(chǎn)婦提供預(yù)防、防范干預(yù)，達(dá)到降低產(chǎn)后出血率和出血量、確保產(chǎn)婦分娩舒適性的目的[9]。本研究探討基于根因分析法的預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用到經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年6 月—2023 年4 月我院收治的120 例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對象，按照組間資料均衡可比的原則將其分對照組和觀察組，各60 例，納入條件：①各產(chǎn)婦均滿足陰道分娩指征；②B 超顯示單胎妊娠。排除條件：①軟產(chǎn)道損傷者；②嚴(yán)重妊娠合并癥；③無語言功能、喪失聽力功能、喪失意識、心理障礙、精神異常等，影響溝通、交流者；④產(chǎn)前凝血功能障礙者；⑤伴血液性、傳染性病變者；⑥肝腎、心功能異常；⑦死胎分娩或早產(chǎn)分娩；⑧胎位異常；⑨分娩前2 周未按醫(yī)囑實(shí)施超聲檢查者。對照組中孕周：≥37 周45 例，＜37 周15 例；年齡21～38 歲，平均28.54±1.25 歲；孕前BMI：≥24 者28 例，＜24 者32 例；流產(chǎn)史：否43 例，是17 例；妊娠期糖尿?。悍?9 例，是21 例；妊娠期高血壓：否31 例，是29 例；巨大兒：是14例，否46 例；產(chǎn)史：初產(chǎn)39 例，經(jīng)產(chǎn)21 例。觀察組中孕周：≥37 周44 例，＜37 周16 例；年齡22～39 歲，平均29.01±1.31 歲；孕前BMI：≥24者29 例 ，＜24 者31 例；流產(chǎn)史：否44 例，是16 例；妊娠期糖尿?。悍?8 例，是22 例；妊娠期高血壓：否32 例，是28 例；巨大兒：是15 例，否45 例；產(chǎn)史：初產(chǎn)40 例，經(jīng)產(chǎn)20 例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。產(chǎn)婦和家屬均知曉此次分娩流程和目標(biāo)、干預(yù)方式等，并簽字確認(rèn)。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施，倫理編號：[2022]081302。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理。

（1）產(chǎn)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士通過交流了解產(chǎn)婦家庭基本狀況、文化程度等，并介紹分娩注意事項(xiàng)、分娩知識，耐心解答疑問，提升其對陰道分娩安全性、可行性方面的認(rèn)知。用圖片或視頻方式講解產(chǎn)房環(huán)境、分娩流程，避免因環(huán)境和醫(yī)療技術(shù)等造成不安、焦慮等情緒。指導(dǎo)其分娩中正確用力和分娩方式，提升其配合度和依從性。

（2）產(chǎn)程中護(hù)理：宮縮中，適當(dāng)鼓勵和支持產(chǎn)婦，安撫其情緒，介紹鎮(zhèn)痛原因，指導(dǎo)其合理用力、科學(xué)呼吸。輕柔按摩產(chǎn)婦腰骶部、腹部，讓其感受到被關(guān)心和被照顧，提升其配合度和依從性。密切關(guān)注其心理，一旦出現(xiàn)負(fù)性情緒，及時疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒；協(xié)助其調(diào)整舒適體位，把軟枕墊在腰背部和腹部位置；宮縮間歇期，提醒產(chǎn)婦充分休息，放松肌肉，穩(wěn)定心態(tài)，確保有精力迎接下次宮縮，直至宮縮消失，引導(dǎo)其保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動誘發(fā)出血。順利娩出胎兒后，仔細(xì)檢查胎盤，確保胎盤完整。

（3）產(chǎn)后護(hù)理：加強(qiáng)清洗會陰傷口，保證會陰清潔、干燥，觀察軟產(chǎn)道、體征，檢查有無出血，避免發(fā)生大出血，若有異常及時通知醫(yī)生給予對癥干預(yù)。指導(dǎo)其食用營養(yǎng)豐富、易消化的食物，保證機(jī)體營養(yǎng)穩(wěn)定。確保病房環(huán)境、溫度舒適。

1.2.2 觀察組 接受基于根因分析法的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）成立基于根因分析法的預(yù)見性防范護(hù)理干預(yù)小組：由骨干助產(chǎn)士4 名、護(hù)士長1 名、護(hù)理部主任1 名組成，護(hù)士長負(fù)責(zé)小組長職責(zé)，各成員均接受根因分析法預(yù)見性防范護(hù)理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容、理念培訓(xùn)。各成員在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生1 周內(nèi)需用5W1H 法了解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生過程。

（2）找出近端原因：小組成員需結(jié)合現(xiàn)場訪談結(jié)果，用頭腦風(fēng)暴法深度剖析以往產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因。采用魚骨圖，從產(chǎn)后出血發(fā)生環(huán)境、方法、人物等方面列出誘發(fā)產(chǎn)后出血的近端原因。同時，采集其分娩前空腹靜脈血3 mL，離心（15 min，3500 r/min，半徑6 cm）處理標(biāo)本后，分離血清，用比色法測得血小板反應(yīng)蛋白1（thrombospondin 1，THBS-1）、25- 羥維生素D3[25-hydroxyvitamin D3，25（OH）D3]、一氧化氮合酶（nitric oxide synthase，NOS）指標(biāo)，并在產(chǎn)婦分娩時取100 mg胎盤組織，生理鹽水快速沖洗干凈，加入Trizol 溶液1 mL，用實(shí)時熒光定量PCR 法測得環(huán)氧合酶-2（cyclooxyge-nase-2，COX-2）、基質(zhì)金屬蛋白酶-1（matrix metalloproteinase-1，MMP-1），通過測得此指標(biāo)預(yù)測產(chǎn)后出血概率和不良妊娠結(jié)局指標(biāo)。

(1)受原有隧道施工質(zhì)量問題和基坑開挖卸載及偏壓作用下，原有結(jié)構(gòu)承載能力存在明顯安全隱患。為確保隧道結(jié)構(gòu)穩(wěn)定和使用安全，需對原有隧道進(jìn)行必要的加固和補(bǔ)強(qiáng)。

（3）確認(rèn)根本原因：遵循以下原則進(jìn)行判定，即不存在原因時，還會發(fā)生產(chǎn)后出血嗎？當(dāng)原因被糾正或排除時，還會出現(xiàn)其他并發(fā)癥嗎？如果答案為“是”則屬危險(xiǎn)因素，“否”則為根本原因。經(jīng)現(xiàn)場驗(yàn)證和層層剖析后發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因均為≥2 種以上原因互相作用而造成，最終確定以下5個根本原因，①助產(chǎn)士缺乏專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)，未及時識別產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素和指征，且在夜班、交接班時缺乏人手，造成產(chǎn)程觀察不到位；②與產(chǎn)婦之間溝通不理想，造成產(chǎn)婦配合不到位；③子宮收縮乏力；④產(chǎn)道裂傷；⑤胎盤胎膜粘連滯留等。

（4）預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式

1）加強(qiáng)對助產(chǎn)士的職業(yè)技能培訓(xùn)、彈性排班：采用以考帶教的方式培養(yǎng)助產(chǎn)士，尤其是N1 級、N0 級助產(chǎn)士，各操作考核合格再進(jìn)入臨床工作。鼓勵高年資助產(chǎn)士進(jìn)行帶、幫、傳，傳授自身經(jīng)驗(yàn)、判定緊急情況的方法、處理產(chǎn)程技巧、如何評估胎兒大小、如何觀察產(chǎn)程、測量骨盆內(nèi)外徑線的方法、切開會陰指征、會陰切開長度、會陰切開角度、會陰切開時機(jī)等，進(jìn)一步提升低年資助產(chǎn)士自身技能。同時根據(jù)各助產(chǎn)士每日工作強(qiáng)度和各班次工作量彈性排班，確保夜間、節(jié)假日期間護(hù)理質(zhì)量。

2）產(chǎn)前目標(biāo)性教育：分娩前2～3 d，護(hù)士需向產(chǎn)婦做目標(biāo)性教育，確定產(chǎn)后24 h 內(nèi)出血量＜500 mL為此次護(hù)理目標(biāo)，并討論明確誘發(fā)出血的高危因素，如巨大兒、胎盤粘連、貧血、宮縮乏力、第三產(chǎn)程時間≥15 min、妊娠高血壓、流產(chǎn)史等，并熟練掌握各高危因素之間存在的關(guān)聯(lián)性，如巨大兒、軟產(chǎn)道損傷均與宮縮乏力有關(guān)聯(lián)。護(hù)士長需培訓(xùn)各助產(chǎn)士掌握陰道分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)警評估表，提升其防控風(fēng)險(xiǎn)意識，演示基本護(hù)理方法，包含心理疏導(dǎo)技能、腹部按摩技巧等。

3）子宮收縮乏力者的預(yù)見性防范護(hù)理干預(yù)：①協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力干預(yù)方式。一般治療，誘發(fā)子宮收縮乏力的因素較多，如產(chǎn)婦自身精神因素，產(chǎn)婦未充分休息或過于緊張也會造成身體疲勞，加大子宮收縮乏力概率。助產(chǎn)士需用專業(yè)的心理溝通技能讓產(chǎn)婦思想解壓，如講解分娩為女性正常生理過程、介紹醫(yī)院成熟技術(shù)等，讓其相信此次分娩的安全指數(shù)，進(jìn)而正確面對此次分娩，提升分娩信心，并可適當(dāng)按摩子宮，刺激子宮，加強(qiáng)宮縮，緩解收縮乏力的狀況。藥物干預(yù)，可點(diǎn)滴催產(chǎn)素，如米索前列醇等，按照其宮縮調(diào)節(jié)藥物劑量，緩解宮縮乏力狀況，若孕婦分娩時嚴(yán)重出血，可用宮腔填塞法壓迫局部從而達(dá)到止血目的。手術(shù)干預(yù)，若以上兩種措施均無法見效，則可在活躍期用人工破膜手術(shù)，破膜后，胎兒頭部與宮頸內(nèi)口、子宮下段緊貼，誘發(fā)反射性子宮收縮，進(jìn)而加速產(chǎn)程；此外，也可用陰道助產(chǎn)方式，若宮口未開全，因胎兒頭部不對稱誘發(fā)的宮縮乏力則需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。②不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力干預(yù)方式。此類孕婦需給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、哌替啶等，讓其多休息，轉(zhuǎn)變?yōu)閰f(xié)調(diào)性宮縮后，再實(shí)施針對性干預(yù)。若未見效，則改為剖宮產(chǎn)分娩。

4）產(chǎn)道裂傷者的預(yù)見性防范護(hù)理干預(yù)：分娩前指導(dǎo)產(chǎn)婦完善各項(xiàng)檢查，充分評估頭盆狀況；分娩過程中，嚴(yán)格按指征干預(yù)產(chǎn)程；針對血腫高危者，如血小板減少、妊娠伴肝病、妊娠伴高血壓者，盡量縮短產(chǎn)程；嚴(yán)格掌握助產(chǎn)指征、時機(jī)，規(guī)范縫合技術(shù)和操作技術(shù)。產(chǎn)后縫合前，需檢查是否存在切口延裂，高出頂端0.5 cm 部位做縫合，以防血管回縮；如縫合難度較大，則適當(dāng)暴露術(shù)野，切口勿留死腔。若發(fā)生產(chǎn)后出血，可選用保守干預(yù)、手術(shù)干預(yù)、選擇性動脈栓塞術(shù)進(jìn)行處理。

5）胎盤胎膜粘連滯留者的預(yù)見性防范護(hù)理干預(yù)：因?qū)m腔感染、多次刮宮、多次分娩與胎盤胎膜粘連滯留有直接關(guān)聯(lián)。首先，產(chǎn)前需了解產(chǎn)婦分娩史、流產(chǎn)史等，認(rèn)真評估產(chǎn)婦分娩危險(xiǎn)指數(shù)；產(chǎn)婦分娩中需充分休息、放松精神，注意排尿、飲水、進(jìn)食等，為順利娩出胎兒創(chuàng)造良好條件，也能預(yù)防胎盤粘連滯留。若胎盤已分離子宮壁，僅排出受阻讓胎盤滯留在宮腔中，陰道出血量多少不定，可導(dǎo)尿或讓其排尿，排空膀胱后，鼓勵其向下用力，加大負(fù)壓，同時助產(chǎn)士需協(xié)助排出胎盤，若胎盤有部分粘連或未剝離，助產(chǎn)士可用手取出胎盤，并用刮宮術(shù)進(jìn)行處理。切勿強(qiáng)拉臍帶、亂揉子宮，或可把重量適當(dāng)?shù)奈矬w系在脫出臍帶上，避免發(fā)生胎盤剝離不全等癥狀。若出現(xiàn)胎盤植入出血不止，則需手術(shù)止血。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（2）舒適度：采用舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）[10]判定，包含環(huán)境、社會文化、精神、心理、生理等維度，滿分100 分。極不舒適≤75 分，不舒適76～85 分，舒適86～95 分，較舒適96～100 分。

（3） 心理狀況：采用焦慮自評量表（Self Rating Anxiety Seale，SAS）[11]、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[12]評估患者的焦慮和抑郁狀況。SAS 分界值為50 分，輕度焦慮50～59 分，中度焦慮60～69 分，重度焦慮≥70 分；SDS 分界值為53 分，輕度抑郁53～62 分，中度抑郁63～72 分，重度抑郁≥73 分。

（4）妊娠結(jié)局指標(biāo)：記錄兩組母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生例數(shù)，如轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病等。并在產(chǎn)婦分娩時取100 mg 胎盤組織，生理鹽水快速沖洗干凈，加入Trizol 溶液1 mL，用實(shí)時熒光定量PCR 法測得COX-2、MMP-1，COX-2 標(biāo)準(zhǔn)值為0.60～1.20 ng/L，MMP-1 標(biāo)準(zhǔn)值為0.70～1.0 ng/L。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用t’檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況和出血相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對照組，產(chǎn)后2 h、24 h出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組產(chǎn)婦THBS-1、25（OH）D3 高于對照組，NOS 低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血狀況、產(chǎn)后2 h 和24 h 出血量比較Table 1 Rate of postpartum hemorrhage, 2 h and 24 h postpartum hemorrhage in two groups

表2 兩組產(chǎn)婦分娩前出血相關(guān)指標(biāo)比較Table 2 Comparison of indicators related to pre-delivery hemorrhage in the two groups

2.2 兩組產(chǎn)婦GCQ 舒適度評分比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦GCQ 舒適度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組GCQ 舒適度評分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦GCQ 舒適度評分比較（分）Table 3 Comparison of maternal GCQ comfort scores between the two groups （points）

2.3 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 評分比較（分）Table 4 Comparison of maternal SAS and SDS scores between the two groups （points）

2.4 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局和妊娠結(jié)局預(yù)測指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。觀察組產(chǎn)婦COX-2、MMP-1 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表5 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較Table 5 Comparison of adverse maternal pregnancy outcomes between the two groups

表6 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局預(yù)測指標(biāo)比較（ng/L）Table 6 Comparison of predictors of maternal pregnancy outcomes between the two groups（ng/L）

3 討論

3.1 根因分析法的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用

產(chǎn)后出血為陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥，病變速度快、病情緊急，不僅會因失血較多而發(fā)生休克，且會降低機(jī)體垂體功能[13]，直接威脅母嬰安全。姚文鵬等[14]學(xué)者報(bào)告稱，產(chǎn)后出血為影響產(chǎn)婦分娩過程中生命安全的主要影響因素。因此，產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士準(zhǔn)確預(yù)估產(chǎn)婦出血風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施具有預(yù)見性、防范性的護(hù)理干預(yù)對母嬰均有積極意義?；诟蚍治龇橹笇?dǎo)的護(hù)理模式為結(jié)構(gòu)化分析方式，已在各高危行業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用[15-17]，其目的在于降低事故發(fā)生率。近年醫(yī)學(xué)模式逐步深入探究的狀況下，根因分析法也用于臨床治療和護(hù)理管理中。預(yù)見性護(hù)理模式是一種基于風(fēng)險(xiǎn)評估和早期干預(yù)的護(hù)理方法，旨在通過對患者進(jìn)行全面評估，識別潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以減少不良結(jié)果的發(fā)生[18-21]?；诟蚍治龇ǖ闹笇?dǎo)，預(yù)見性護(hù)理模式在預(yù)防產(chǎn)后出血中具有重要意義，可以幫助護(hù)理人員全面了解產(chǎn)后出血的潛在根本原因，有針對性地對產(chǎn)婦進(jìn)行全面評估，識別潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，處理產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防不良結(jié)果的發(fā)生。章艷等[22]學(xué)者稱，根本原因分析法聯(lián)合有效溝通模式，能降低婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)事件率，提升護(hù)理管理質(zhì)量。

3.2 基于根因分析法的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)

本研究發(fā)現(xiàn)，基于根因分析法的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能降低產(chǎn)后出血率（觀察組出血率僅1.67%）、減少出血量，此結(jié)果與章艷等[22]學(xué)者報(bào)告結(jié)論基本相符。其原因?yàn)?，基于根因分析法的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)遵循預(yù)防大于治療的原則，利用根因分析方式，綜合評估產(chǎn)婦自身狀況、病史、既往史等，加強(qiáng)監(jiān)測生命體征，明確陰道分娩產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的根本原因，進(jìn)而根據(jù)原因?qū)嵤╊A(yù)見性防范護(hù)理干預(yù)，其防范效果理想。同時本研究在評估產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面，也通過測得THBS-1、25（OH）D3、NOS指標(biāo)，對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面也有預(yù)測效果。林莉等[23]學(xué)者稱，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時25（OH）D3 指標(biāo)降低，THBS-1、NOS 指標(biāo)增高，此3 項(xiàng)指標(biāo)在預(yù)測產(chǎn)后出血方面效能較高。NOS 聚集在人體內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、吞噬細(xì)胞中，在各類型腦區(qū)中呈選擇性分布，對神經(jīng)組織的保護(hù)作用較強(qiáng)[24]。25（OH）D3為維生素D3 的主要活性形式，能調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝、免疫功能、血糖代謝，在人體病癥預(yù)防、免疫系統(tǒng)中有重要作用[25]；THBS-1 為細(xì)胞外部基質(zhì)蛋白，對血管生成有調(diào)節(jié)效果[26]，此指標(biāo)在增高的狀況下對子宮內(nèi)部細(xì)胞分化則有促使效果，進(jìn)而影響血管生成，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜大量出血，發(fā)生產(chǎn)后出血。因此，本研究在干預(yù)前通過測得THBS-1、25（OH）D3、NOS 指標(biāo)，明確產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而加大體征監(jiān)測頻率，密切觀察癥狀，及時發(fā)現(xiàn)潛在性影響因素，達(dá)到降低產(chǎn)后出血的目的。

3.3 基于根因分析法的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，提高舒適度

產(chǎn)婦因缺乏分娩知識，恐懼分娩過程，分娩中發(fā)生焦慮、緊張情緒，對機(jī)體生成兒茶酚胺有促使效果，更易在分娩完成后出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，不僅加劇分娩疼痛，也會加大產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性。本研究顯示，觀察組舒適度評分、SAS 評分、SDS 評分均優(yōu)于對照組，提示基于根因分析法的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能讓產(chǎn)婦心理、生理保持舒適狀態(tài)，穩(wěn)定情緒。此與余錦霞學(xué)者[27]報(bào)告結(jié)果相符。其原因?yàn)椋ㄟ^根因分析法得知產(chǎn)婦心理狀況，進(jìn)而在產(chǎn)前、產(chǎn)中、護(hù)理中均重視產(chǎn)婦心理，通過多種途徑提升其分娩信心，讓其更好地面對分娩，穩(wěn)定情緒，達(dá)到降低產(chǎn)后出血概率的目的。

3.4 基于根因分析法的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)

王慧[28]稱提前預(yù)測評估孕產(chǎn)婦是否存在高危因素，并提前進(jìn)行預(yù)防處理，能降低其不良妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，COX-2、MMP-1 低于對照組，此與王慧[28]報(bào)告結(jié)果相符，提示經(jīng)基于根因分析法的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，能調(diào)節(jié)機(jī)體COX-2、MMP-1 指標(biāo)，降低產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局。COX-2 是一種重要的炎癥介質(zhì)，可通過合成前列腺素，參與調(diào)節(jié)子宮肌收縮和血管張力，從而影響產(chǎn)后子宮收縮和止血[29]。MMP-1 是一類能夠降解基質(zhì)蛋白的酶類，可參與膠原蛋白的降解和重塑，而膠原蛋白在子宮內(nèi)膜和血管壁的結(jié)構(gòu)中起著重要作用[30]。COX-2、MMP-1 兩者均與產(chǎn)后出血及不良妊娠結(jié)局存在密切關(guān)系。此次經(jīng)根因分析法后也得知此為誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的根本原因，進(jìn)而所實(shí)施的預(yù)見性護(hù)理措施涉及到產(chǎn)婦生理、心理等多方面，不僅指導(dǎo)其生活、營養(yǎng)等，在明確生理指標(biāo)、身體狀況等基礎(chǔ)上疏導(dǎo)其心理，并根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血根本原因?qū)嵤┽槍π愿深A(yù)，盡量降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，避免發(fā)生因產(chǎn)程延長等影響到新生兒安全等狀況，進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦在分娩過程中接受基于根因分析法的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能讓產(chǎn)婦在分娩過程中保持良好情緒，提升分娩舒適度，降低產(chǎn)后出血量和不良妊娠結(jié)局。但本研究因樣本量、研討時間等局限，未探討到基于根因分析法的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是否對產(chǎn)婦長期心理和長期生活質(zhì)量等方面有影響，條件成熟后將此點(diǎn)作為重點(diǎn)內(nèi)容探討。