呂涵 李杰 朱芬芬 劉穎 程侶

1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院（江蘇省蘇州市，215000）

2.南京大學醫(yī)學院附屬蘇州醫(yī)院（江蘇省蘇州市，215000）

近年來國內(nèi)外各種災害事件頻發(fā)，這不僅影響居民身心健康，同時對醫(yī)護人員的應急救援和災害護理能力提出了更高的要求[1]。災難救援準備是應對災害能力，降低災害損失的重要環(huán)節(jié)，包括人員、技術、裝備、物資等，其中災難救援隊伍的人員準備是至關重要的，只有醫(yī)療衛(wèi)生隊伍成員具備相關資格并獲得專業(yè)的培訓，才能在危急情況下實施有效救援[2]。護理團隊是最大的衛(wèi)生保健人員群體，不僅為個人、家庭和社區(qū)的生理和心理提供著緊密服務，同時在應對災害中擔當著關鍵責任[3]。護生作為護理團隊的儲備力量，在未來災害救援中勢必發(fā)揮重要作用。因此，向護生提供災害護理及管理教育，可有效推進災害護理保健服務，降低與災害有關的經(jīng)濟支出，甚至降低病死率。然而，我國大部分高職院校尚未將災害護理課程納入護理教育體系[4-5]。若能明確災害護理教育課程對高職護生災害準備度、自我效能和心理彈性的影響，則可為災害護理課程開發(fā)提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022 年10—12 月選取來自蘇州市某高職院校的131 名大二護生為研究對象。納入條件：全日制在校大二高職護生。排除條件：有工作經(jīng)驗；有精神疾病。最終本研究納入131 名研究對象，按組間基本資料具有可比性的原則分成觀察組65 名和對照組66 名。觀察組中男7 名，女58 名；年齡19.33±0.74 歲；經(jīng)歷過災害53 名，參與過災害培訓8 名，參加過災害救援或應急演練4 名。對照組中男5 名，女61 名；年齡19.76±1.23 歲；經(jīng)歷過災害52 名，參與過災害培訓9 名，參加過災害救援或應急演練5 名。兩組學生上述資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 培訓方法

對照組按照教學計劃進行急危重癥護理學災害救援部分純理論授課。觀察組在對照組基礎上增加災害護理教育課程，具體內(nèi)容如下。

（1）培訓內(nèi)容：研究團隊圍繞高職護生、災害護理、核心勝任力、智慧課堂、教學設計等關鍵詞搜索相關指南及碩博論文，通過收集、分析、梳理大量文獻資料，總結災害護理教育研究現(xiàn)狀，尋找創(chuàng)新點，并依據(jù)最新研究及國際護理委員會提出的災害護理核心能力，將本災害護理教育課程項目歸納為8 個模塊，共計16 學時的學習內(nèi)容。見表1。

表1 高職護生8 模塊災害護理教育課程內(nèi)容Table 1 Contents of the 8-module disaster nursing education course for higher vocational nursing students

（2）授課方法：由經(jīng)驗豐富的教師團隊引領授課，相關教師均受過救援培訓或參加過救援任務，擁有急救相關證書。根據(jù)提前構建的高職護生災害護理8 模塊教學模式，設計課前、課中和課后三個階段，從設計學習任務單、開發(fā)教學資源、開展教學活動和教學評價四個方面進行災害護理教育課程實施。隨后，采用單組前后測縱向及兩組橫向比較的研究方法，驗證此災害護理教育課程的可行性和有效性。

1.3 資料收集

采用匿名的方法，取得知情同意后，讓護生獨立填寫問卷并當場回收。在災害護理課程開課前后，對參與本研究的兩組護生進行問卷調(diào)查，包括一般資料問卷（包括年齡、性別、生源地、是否經(jīng)歷災害、是否參與過災害培訓、是否參加過災害救援或應急演練等）、災難準備度評估量表、一般自我效能感量表和心理彈性量表簡版。在問卷前編制指導語，強調(diào)不限制答題時間，不需要查閱任何資料，如實作答，一次性完成即可。對回收的問卷依次檢查編號，對于均選填同一選項，或一份問卷中出現(xiàn) 4 題以上漏填或多選時，視為無效問卷。

1.4 評價方法

（1）災害準備度評估量表（DPQ）：此量表由Tichy 等于2009 年編制，分為備災能力、應對能力及災后恢復3 個維度，45 個條目，各條目得分范圍為1～6 分，表示從“非常不同意”到“非常同意”，分值越高，則說明災難準備度越好。

（2）一般自我效能感量表（GSES）：此量表共包含10 個條目，各條目得分范圍為1～4 分，總分越高表示自我效能感越好。此量表在教師及學生群體中均有良好的信效度。

（3）心理彈性量表簡版（CD-RISC-10）：此量表由Connor 和Davison 等編制，后由我國學者漢化引入國內(nèi)，包括10 個條目，采用Likert 5 級評分，即“從不這樣”計1 分，“很少這樣”計2 分，“有時這樣”計3 分，“經(jīng)常這樣”計4 分以及“總是這樣”計5分，分數(shù)越高則說明被測者心理彈性越高。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后兩組學生DPQ 量表得分比較

在災害護理教育課程授課前，兩組學生災難準備度總分、備災能力、應對能力、災后恢復評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。培訓后，觀察組的一般災難準備度總分、備災能力、和災后恢復評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但培訓后兩組護生應對能力比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 培訓前后兩組學生DPQ 評分比較Table 2 Comparison of DPQ scores between two groups of students before and after training

2.2 培訓前后兩組學生GSES 及CD-RlSC-10 量表得分比較

在災害護理教育課程授課前，兩組學生災難反應自我效能和心理彈性評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。培訓后，觀察組的一般自我效能感得分和心理彈性得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 培訓前后兩組學生GSES 及CD-RlSC-10 評分比較Table 3 Comparison of GSES and CD-RlSC-10 scores between two groups of students before and after training

3 討論

3.1 護士作為醫(yī)療團隊中的中堅力量，在災害救援中發(fā)揮至關重要的作用

護生是護理團隊的后備軍，亦需要規(guī)范化的災害救護培訓，然而研究顯示，目前我國大部分院校尚未將災害護理教育納入護理教育體系，張文奕等[6]對302 名本科護生災害護理認知情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生的災害護理能力僅處于及格邊緣。臨床護理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護理人員對災害護理認知明確者僅有5.3%～51.7%[7]。魏麗鴻[8]在對某高職院校的護生調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，了解災害護理情況的護生僅占研究對象的5.5%。然而，護生們的學習需求普遍較高，吳淑菁等[9]對1000 余名護生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對災害護理了解的護生占研究對象的7.4%，而認為學習災害護理的相關知識有必要或非常有必要的護生占研究對象的90.5%，然而，有學者指出短期的災害護理知識培訓即可明顯提高實習護生的災害知識水平和行為能力，并且效果可持續(xù)[10-11]。目前我國大部分院校尚未把災害護理學課程納入護理教育課程體系，盡管高年級護生學習過急危重癥護理學、外科護理學等課程，但其中涉及災害護理的內(nèi)容十分有限而且簡單，與災害護理能力知識體系的要求相差甚遠[12]。這均顯示我國目前整體災害護理教育和培訓體系發(fā)展仍較薄弱，遠不能滿足學習要求。因此，人才問題成為阻礙災害護理發(fā)展及災害救援的重要瓶頸，護理教育急需科學、系統(tǒng)的災害護理課程。

3.2 災害護理情景培養(yǎng)，可實現(xiàn)護理人才的知識和技能與災害護理專業(yè)發(fā)展需求相契合

高職護生學業(yè)年限少，課程任務重，在此背景下，學校教育與臨床崗位需求可能存在較大差異，而貼近真情情景的培訓和教育則能提高其崗位勝任力和準備度[13]。災害準備度是指在救援中有效應對災害的知識和技能，其為災害護理核心能力的基礎，是個人備災能力、應對能力、災后恢復能力的量化體現(xiàn)[14]。本研究的調(diào)查結果提示，調(diào)查對象在培訓前災害準備度情況具有較大的提升空間，而通過加強高職護生災難救援的理論及操作技能儲備，增加備災救援意識，可有效提升護生災害護理核心能力，提高其災害準備度。災害的發(fā)生具有不能預知性、復雜性和急迫性等特點，這就要求救護人員提高備災意識，及時做好救援準備，因此災害護理教育是提高護生災難準備度的直接重要的方式[15]。對護生實施規(guī)范化防護及救護培訓，加強災害護理核心能力的培養(yǎng)，可助其更清楚認識到將來在災害救援中的工作范疇和角色定位，明確在災害救援中所需知識和能力要素，增強災害救援意識。通過災害護理情景培養(yǎng)，可實現(xiàn)護理人才的知識和技能與災害護理專業(yè)發(fā)展需求相契合，提升專業(yè)準備度及就業(yè)技能，縮短學校與臨床距離，提高崗位適應性。此外，案例的創(chuàng)設亦可促進護生技能提升，擴寬知識與技能的廣度和厚度，從而為災害護理專科護士發(fā)展奠定基礎。

3.3 災害培訓可在一定程度上增強護生判斷自身有能力完成災害救援任務的信心

自我效能感是指個體在應對特定環(huán)境或新鮮事物時自身信心及信念的主觀感知，其與科研能力、溝通能力、學業(yè)成就，自尊水平和心理壓力等密切相關，代表學生對自我能力的預判，其已成為影響護生專業(yè)認可度及職業(yè)成熟度的重要因素[16]。既往研究表明，護生自我效能感普遍處于中等水平，面對陌生或威脅情況沒有足夠的信心有效應對[16]，本研究調(diào)查同樣反映兩組護生在接受系統(tǒng)化培訓前均未表現(xiàn)出較強的自我效能感。然而，自我效能感的增強可通過教學方法的改進或者教學手段的提升實現(xiàn)，王美等[17]研究指出，以目標為導向的教學方法可提高教學效果、學生的綜合能力和學業(yè)自我效能感。王小娟等[18]提出的醫(yī)教融合的育人模式可有效提高護生成熟型應對方式和職業(yè)決策自我效能。本研究中，觀察組自我效能感量表得分高于對照組，提示有計劃的災害培訓可在一定程度上增強護生判斷自身有能力完成災害救援任務的信心。自我效能感的提升是一個循序漸進的過程，為此，我們要為學生提供良好的災害護理實踐平臺，并布置難度適中的學習任務，既富于挑戰(zhàn)，又培養(yǎng)同學們的自信心，任務結束后給與同學們有效評價，科學反饋，激發(fā)斗志，彌補不足從而在潛移默化中促進學生心理發(fā)展和成長。

3.4 災后心理支持教育培訓能增加護生面對災后心理問題的處理能力

心理彈性的概念包括幾種內(nèi)涵，如明確個體心理極限、形成行為方法、有效適應變化、將困難和壓力當作挑戰(zhàn)的能力，在災害救援工作中，這些特點顯得尤為重要[19]。 Grimes 等[20]研究指出，護生在災后恢復階段處理急性應激障礙及創(chuàng)傷后應激障礙綜合征能力較弱。災難發(fā)生后，強烈的視覺、身體、心理沖擊力，易引發(fā)救援人員不同程度的健康問題，因此提高抗壓水平，消除護生的陌生感、恐懼不適感，筑成堅強的心理防線是災害護理培訓的重要任務[21]。kilic 等[22]提出，災后心理支持教育培訓能明顯增加護生面對災后心理問題的處理能力。本研究亦發(fā)現(xiàn)，觀察組心理彈性水平高于對照組，提示8 模塊的災害護理教育教學模式有利于增加護生的心理承受能力和壓力適應性。災害護理教育中，“心理急救”教育可以增強個人對災難準備的信心，通過有效指導，在高難度、高強度、高成就感的環(huán)境中鍛煉護生抗挫能力[23]。培訓中通過真實病例導入，利于學生移情，通過心理支持與健康宣教，自發(fā)產(chǎn)生主動關懷情感和行為，幫助學生勝任將來災害護理角色。實現(xiàn)全方位、立體化滲透性教學，培養(yǎng)利他精神，落實護理關愛。這不僅可達成知識目標和技能目標，更能滿足學生心理和情感目標的實現(xiàn)，有利于強化護理職業(yè)素養(yǎng)[24-26]。

4 小結

護士在災害管理過程中承擔著許多角色，如領導者、教育者、應對者、預警者和研究人員。在災難救援中，護士采取多樣化的救援措施，如環(huán)境評估、分診、患者護理、治療及康復等，且這些過程都必須在相對困難的條件和有限的資源下進行適應[27-28]。因此，參加災害救援的護士均需要接受系統(tǒng)化培訓。我國高職護生的災害護理培訓模式目前仍處于探索期，知識技能不到位，災害準備度不良，自身信心不足，心理承受能力弱都將阻礙災害護理工作的順利進行[29-30]。因此，災害護理教育導向應該從傳統(tǒng)的“問題補救”過渡到“前期預防”，培養(yǎng)學生的責任感和擔當意識，增加其心理調(diào)適和壓力情景適應能力，根據(jù)學生的需求與時代特色“量體裁衣”，以期在實踐過程中提高學生綜合素養(yǎng)和高階思維，實現(xiàn)災害護理教學優(yōu)化目標。本研究存在樣本量較少之不足，以后還需擴大樣本量深入研究。