盧巍 王藝 張超 張莎 趙國艷

1.武漢大學中南醫(yī)院手術室（湖北省武漢市，430071）

2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院（湖北省武漢市，430072）

手術室接收的患者病情復雜多樣，對手術室護士核心能力要求較高，需要扎實的護理知識、豐富的實踐經(jīng)驗、獨立思考和決策能力，以及良好的團隊協(xié)作和溝通能力，這些能力的培養(yǎng)將有助于護士更好地完成其職責和使命，可以不斷提升護士自身的護理知識和技能，提高護理水平，更好地服務于患者和醫(yī)療團隊，提升護理質(zhì)量[1-3]。既往臨床主要通過加強護理技能培訓，以提高護士核心能力，但這種灌注式教育會影響護士接受知識的能力及學習興趣，不利于護士核心能力的培養(yǎng)[4-5]。為了能更好地培養(yǎng)手術室護士核心能力，本研究基于專家團隊設計手術室護士的專科培訓方案，通過加強理論知識基礎和專業(yè)技術實踐，提高手術室護士的業(yè)務能力，以便更好地服務于患者。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021 年6—12 月選取手術室護士35 名為培訓對象，納入條件：入職時間≥1 年；護士獲得護士職業(yè)資格證。排除條件：外出培訓中；請事假或病假護士；處于妊娠期或哺乳期護士；同一時間參與其他規(guī)培項目的護士。入組護士男3 名，女32 名；年齡23～50 歲，平均34.22±3.45 歲；工作年限1～12 年，平均5.89±1.45 年；學歷：大專15 名，本科18 名，碩士2 名；職稱：主管護師3 名，護師10 名，護士22 名。護士對研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準，批準號：S2019-050-012。

1.2 培訓方法

1.2.1 基于專科護士核心能力培訓前 2021 年6—12 月對手術室護士行常規(guī)性崗位培訓，包括①教學。開展有針對性和系統(tǒng)性的理論培訓課程，包括手術室護理基本知識、手術器械使用方法、手術室安全知識等。②實踐操作。安排手術室護士進行現(xiàn)場實踐，不斷磨練技能，對照手術室操作規(guī)程，多次模擬手術流程以增強實踐能力。③ 師徒傳承。將新手術室護士分配到有經(jīng)驗的老護士身邊，由老護士傳授使用手術器械操作技巧、注意事項以及解決問題的方法。④模擬器械訓練。設置手術室的真實模擬器械，供護士進行操作、應對突發(fā)情況等實戰(zhàn)演習。⑤ 考試評估。對新手術室護士開展階段性考試，及時發(fā)現(xiàn)問題，并針對性的對癥下藥，做到及時考核、及時糾正、及時反饋。

1.2.2 基于?？谱o士核心能力培訓 2022 年1—6月通過團隊相互合作為手術室護士制訂綜合性核心能力培訓方案，具體如下。

1.2.2.1 培訓方案的設計 成立專家團隊，團隊由10 名教學與科研領域的手術室護理專家組成。培訓方案由專家團隊通過檢索相關文獻、參考既往案例、手術室教育的全球標準（2013 年修訂版本）及湖北省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的專業(yè)護士核心能力建設指南，結合我院手術室的臨床需求，遵循循證醫(yī)學理論，設計培訓課程。培訓對象為我院手術室護士，培訓目標是培訓結束后，手術室護士的業(yè)務水平提高，熟練掌握基礎知識，提高?？谱o理能力，并在實踐中解決患者問題。

1.2.2.2 培訓方案內(nèi)容

（1）課程實施：培訓課程分為兩個階段，共691 學時，其中理論授課階段共507 學時，學習時間為10 個月；待理論學習結束后進入臨床實踐基地全脫產(chǎn)學習2 個月，每名學員分別要到2 個不同的實踐基地學習各1 個月，實踐階段學習共184 課時，按照要求完成手術室?？聘呒壟R床實踐手冊相關任務，手冊內(nèi)容包括帶教老師職責、周次教學目標和教學內(nèi)容，主題授課、實踐操作、個案研究及反思日記相關記錄表及評價標準和考核情況記錄，由實踐基地組織實施，見表1。

（2）培訓老師資質(zhì)：理論老師為醫(yī)科大學手術室教學的教師或是醫(yī)院副高級以上職稱的專業(yè)技術人士，遴選標準：有較高的手術室護理專業(yè)理論知識，且臨床護理經(jīng)驗豐富，語言表達能力好，且比較有責任心。實踐帶教老師為持有護士執(zhí)業(yè)執(zhí)照專業(yè)技術人士，并有至少5 年的臨床實踐經(jīng)驗，實踐帶教老師在指導實踐時最多可以指導2 名學員。

（3）學員考核：培訓課程完成后，理論考核根據(jù)學員每期培訓后的筆記、作業(yè)完成情況和理論考試得分進行評價，采用客觀結構化臨床技能考試（OSCE）評估學員的實踐能力水平，日常管理考核根據(jù)學員的出勤率來評估。由于我國尚無?？谱o士認證標準，參照歐洲?？谱o士認證流程，學員在完成所有課程、臨床實踐和考核后，評估符合要求將獲得培訓課程成績單、高級護理研修班結業(yè)證書、歐盟手術室?？谱o士等級資質(zhì)證書，證書及成績單可為?？谱o士認證提供證據(jù)和參考。

（4）質(zhì)量控制：在實施培訓方案前，按照課程設置給學員及教師發(fā)放培訓手冊，以確保進展，設置班主任1 名，負責班級授課通知及出勤率統(tǒng)計；秘書1 名，負責管理日常事務，并收集學員對培訓內(nèi)容的評價；共招收40 名學員，由于工作繁忙，4名學員在培訓期間退出，1 名學員因臨床實踐學時不足未達到畢業(yè)要求，實際共35 名學員完成培訓。

1.3 觀察指標

（1）綜合能力：應用賀茜等[6]編制的護士能力量表（NCS）進行評價，量表包括7 個維度，合計73 個條目，分別為工作角色19 條目，評分19～76 分；教學指導16 條目，評分16～64 分；治療性干預10 個條目，評分10～40 分；管理狀況8 條目，評分8～32 分；診斷智能7 條目，評分7～28 分；幫助角色7 條目，評分7～28 分；確保質(zhì)量6 條目，評分6～24 分，每個條目采用1～4 級評分，總評分73～292 分，評分越高說明護士綜合能力水平越高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.862，效度系數(shù)為0.885，提示量表信效度理想。

（2）培訓效果：應用自擬的培訓效果調(diào)查問卷對護士進行評價，問卷包括科研能力、教學活動、臨床實踐能力3 部分，每部分總評分為0～100分，評分越高說明護士綜合能力水平越高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.842，效度系數(shù)為0.882，提示量表信效度理想。

（3）培訓方案滿意程度：應用自擬的培訓滿意程度調(diào)查問卷進行評價，問卷從培訓方案內(nèi)容、培訓方案質(zhì)量、培訓方案實用性、培訓方案難度、教師表現(xiàn)等5 方面進行評價，每方面評分根據(jù)滿意程度記為1～10 分，評分越高說明護士對培訓滿意程度越高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.839，效度系數(shù)為0.878，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

專家團隊在患者入組時及培訓6 個月時以現(xiàn)場問卷調(diào)查的形式對護士培訓情況進行評價，調(diào)查前專家團隊向護士講解本次調(diào)查目的及相關量表或問卷填寫注意事項，患者充分知悉后，向其發(fā)放問卷，患者完成相關問卷填寫后，由專家團隊負責回收，培訓前后各發(fā)出相關量表或問卷各35 份，有效回收35 份，有效回收率為100%。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，培訓前后的比較應采用配對t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術室護士培訓前后綜合能力評分比較

培訓后手術室護士綜合能力相關維度評分較培訓前提升，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術室護士培訓前后綜合能力評分比較（分）Table 2 Comparison of comprehensive ability scores of operating room nurses before and after training (points)

2.2 手術室護士培訓前后科研能力、教學活動、臨床實踐能力評分比較

培訓后護士綜合能力評分、科研能力評分、教學活動評分高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 手術室護士培訓前后科研能力、教學活動、臨床實踐能力評分比較（分）Table 3 Comparison of scientific research ability, teaching activities, clinical practice ability scores of operating room nurses before and after training (points)

2.3 手術室護士培訓前后對培訓方案的滿意程度比較

手術室護士培訓后對培訓方案滿意程度評分高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 手術室護士培訓前后對培訓方案的滿意程度比較（分）Table 4 Comparison of operating room nurses' satisfaction with the training program before and after training (points)

3 討論

3.1 基于?？谱o士核心能力培訓方案可提高手術室護士的綜合護理能力

手術室護士由于其特殊的工作場所和崗位特殊性，需要具備高超的護理技能，才能勝任工作[7]。然而，既往手術室常規(guī)性培訓方法單一，大多數(shù)培訓以課堂培訓和現(xiàn)場實踐為主，缺乏在線教育、討論會、分組訓練、學習小組等[8]。另外，許多手術室沒有制訂定期的培訓計劃和目標，缺乏有效的評估和反饋機制，難以評估護士的培訓成效和改善需要[9]。通過制訂護士核心護理技能培訓方案，能明確護士自身培訓方向及目標，讓患者積極參與到培訓中，從而提高護士綜合護理能力，使其能更好地勝任崗位工作[10-11]。本研究基于手術室護士核心能力對其進行專業(yè)培訓，結果顯示，培訓后手術室護士綜合能力評分較培訓前提升 ，說明基于?？谱o士核心能力培訓方案可提高手術護士綜合能力。分析可能由于：基于專科護士核心能力培訓根據(jù)護士薄弱知識點為其設計相關課程，使得課程更具有針對性，讓護士能更好地掌握教學內(nèi)容及護理技能，更好地開展臨床工作[12-13]。此外，基于?？谱o士核心能力培訓除了注重理論知識培訓外，還注重護士專業(yè)護理技能的培養(yǎng)，通過讓操作技能優(yōu)秀的護士現(xiàn)場操作，可激發(fā)其他護士學習積極性，促進護士學習知識、工作技能及經(jīng)驗，從而提升綜合護理技能[14-15]。

3.2 基于?？谱o士核心能力培訓方案可提高護士科研能力、教學活動、臨床實踐能力

手術室護士的核心能力除了掌握護理技能外，護士的軟實力，如科研能力、教學能力、臨床實踐能力也是培訓的重要內(nèi)容，對臨床護理工作持續(xù)發(fā)展具有積極意義[16]。但既往培訓中，常常存在理論和實踐聯(lián)系不夠緊密的情況，許多培訓課程的理論教學與實際操作沒有很好地結合起來，缺少實際操作中突發(fā)事件的應對經(jīng)驗，缺少實際操作的指導和實踐經(jīng)驗的分享，導致護士臨床實踐能力較差[17-19]。本研究基于專科護士核心能力對護士進行培訓，結果顯示，培訓后護士科研能力、教學活動、臨床實踐能力得到了較高的提升。這是因為：基于?？谱o士核心能力培訓方案注重護理環(huán)節(jié)質(zhì)控管理，在培訓過程中將理論與實踐結合，同時注重護士軟實力的培養(yǎng)[20-21]。在課程設計上，培訓學時時間較多，從而保證了護士有充足的時間學習，并掌握相關技能，提高護士自身核心素質(zhì)[22]。另外，基于?？谱o士核心能力培訓方案通過創(chuàng)新培訓方式、更新教學材料、強化理論和實踐教學的貫通、給護士更多時間進行培訓，并建立了定期的培訓計劃和評估機制，從而提高了培訓效果[23-24]。

3.3 基于?？谱o士核心能力培訓方案可提高護士對培訓方案滿意程度

護士對培訓方案的滿意程度直接影響其對工作的態(tài)度和表現(xiàn)，培訓計劃滿意程度高的護士可以更積極地投入到工作中，兢兢業(yè)業(yè)，富有激情和動力，做到工作高效，任務完成質(zhì)量高[25-26]。本研究結果顯示，手術室護士培訓后對培訓方案的滿意程度評分高于培訓前，說明基于?？谱o士核心能力培訓方案可提高護士對培訓方案滿意程度。這是因為：基于?？谱o士核心能力培訓方案在課程設計時更注重患者技能的培訓，通過增加實踐課程，讓護士能有更多的時間提升護理技能，能更好地勝任崗位工作，從而更好地滿足護士工作需求[27-28]。另外，基于?？谱o士的核心能力培訓內(nèi)容涉及護士工作中遇到的各方面問題，通過培訓，增強護士們在急救、病情觀察、臨床技能等方面的能力，使其能提供更加專業(yè)的護理服務[29-30]。此外，護士核心能力培訓可以提高護士的溝通技能，使其能更深入、更全面地與患者溝通，理解并診斷其問題，同時讓護士能夠更好地理解團隊合作的價值，并增強共同合作的意愿，更好地應對工作中遇到的問題，提升其工作能力，讓護士能更好地體驗到培訓的價值，從而提高患者對護理的滿意程度[31]。

4 小結

基于?？谱o士核心能力培訓方案能有效提高手術室護士綜合能力及核心素養(yǎng)，可為?？谱o士日后培訓模式提供指導。然而本研究仍存在一定的不足之處，評判性思維能力也是護士需要具備的重要能力，本研究沒有探討基于專科護士核心能力培訓方案對護士評判性思維能力的影響，在日后需要進一步研究。