朱夏怡 黎劍云 蘭藝 黃秋菊 吳彬 黎學(xué)敏 陳映霞

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院（廣西壯族自治區(qū)南寧市，530200）

2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（廣西壯族自治區(qū)南寧市，530201）

3.貴港市人民醫(yī)院（廣西壯族自治區(qū)貴港市，537100）

在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，跨專業(yè)合作（ IPC ）是指讓2 個(gè)或2 個(gè)以上不同醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生互相學(xué)習(xí)、交流學(xué)科知識(shí)，以達(dá)到協(xié)同合作、促進(jìn)患者健康的目的[1-2]。隨著“以健康為中心”理念的普及，以及人民群眾醫(yī)療保健需求的上升，組建高效的醫(yī)療合作團(tuán)隊(duì)是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要手段，跨專業(yè)合作是其關(guān)鍵性因素之一[3-5]。WHO 倡導(dǎo)實(shí)施跨專業(yè)教育[6]。我國(guó)跨專業(yè)教育仍處于發(fā)展階段，與國(guó)外存在一定的差距[7-8]。研究表明[9-11]，不同專業(yè)的臨床學(xué)習(xí)氛圍有利于更好地實(shí)施跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)，互相交流臨床思維，從而在臨床工作中有效運(yùn)用。同時(shí)，跨專業(yè)教育被證明在本科培訓(xùn)中使用時(shí)較為成功[12]。跨專業(yè)合作不僅有助于護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)能力思路和途徑的探索，也有助于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生尋找不同的學(xué)習(xí)資源和溝通機(jī)會(huì)[13]。本研究旨在了解本科護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)現(xiàn)狀，并探討其與跨專業(yè)臨床技能需求的相關(guān)性，實(shí)現(xiàn)不同專業(yè)間臨床技能的交叉學(xué)習(xí)與合作，為跨專業(yè)教育提供教學(xué)借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查人員于 2022 年 3—4 月完成問(wèn)卷的發(fā)放與回收，根據(jù)不同實(shí)習(xí)階段，在廣西中醫(yī)藥大學(xué)選取處于實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)期的護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入條件：全日制廣西高等醫(yī)學(xué)院本科生；處于實(shí)習(xí)前期和實(shí)習(xí)期的護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生；有學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)任何一門課程的經(jīng)歷，了解一定的臨床基本知識(shí)、技能。排除條件：中途退出研究者；問(wèn)卷填寫結(jié)果雷同性較高者。剔除條件：調(diào)查對(duì)象患有精神疾病；填寫時(shí)間少于10 s。研究對(duì)象知情同意，自愿參與本研究。本研究?jī)H涉及定性調(diào)查方法，并且不涉及人體實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或個(gè)人隱私等敏感問(wèn)題，研究過(guò)程中嚴(yán)格遵守了倫理原則，并確保研究對(duì)象的知情同意和保密性。

1.2 調(diào)查方法

2022 年2 月，調(diào)查人員查閱相關(guān)資料，參考楊穎等[14]的軍種總醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)需求分析以及北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社的“十三五”全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校本科規(guī)劃教材臨床基本技能（第2 版）、高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)教材臨床護(hù)理實(shí)踐技能（第2 版）。將實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求、實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)現(xiàn)狀掌握均分為3 個(gè)維度，分別是臨床基本技能、臨床?？萍寄芎团R床綜合技能，編制“護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求及影響因素分析”問(wèn)卷用以開展預(yù)調(diào)查。調(diào)查人員發(fā)放30 份紙質(zhì)版問(wèn)卷，同時(shí)對(duì)調(diào)查對(duì)象表明本次調(diào)查最終目的、填寫方法以及要求，共回收30份有效問(wèn)卷，后經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)初版問(wèn)卷?xiàng)l目進(jìn)行修改完善，形成最終問(wèn)卷。問(wèn)卷標(biāo)準(zhǔn)化Cronbach’sα系數(shù)為 0.901，通過(guò) 5 名專家評(píng)定效度為 0.83，該問(wèn)卷具有較好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致性信度。

本研究使用問(wèn)卷調(diào)查法，發(fā)放線上問(wèn)卷，匿名填寫，每個(gè)終端限定填寫1 次。問(wèn)卷回收后，通過(guò)人工審核剔除無(wú)效問(wèn)卷，最終發(fā)放485 份問(wèn)卷，回收 473 份有效問(wèn)卷，其中護(hù)理學(xué)247 份，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)226 份，有效回收率為97.53%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

問(wèn)卷?xiàng)l目共27 項(xiàng),包括以下2 個(gè)方面，①一般資料。包含性別、年齡、專業(yè)、學(xué)校、實(shí)習(xí)階段、本科畢業(yè)后的選擇、就業(yè)目標(biāo)、是否了解跨專業(yè)合作和是否愿意進(jìn)行跨專業(yè)合作，9 項(xiàng)均為單選題。②實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)掌握現(xiàn)狀、實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求。包括3 個(gè)維度，18 項(xiàng)均為單選題。兩者均包括臨床基本技能3 項(xiàng)、臨床?？萍寄? 項(xiàng)、臨床綜合技能3 項(xiàng)，共9 項(xiàng)。均采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)掌握現(xiàn)狀以“完全掌握”“掌握”“基本掌握”“不掌握”“完全不掌握”評(píng)定，分值依次為1～5 分，實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求以“非常需要”“需要”“可能需要”“無(wú)所謂”“不需要”評(píng)定，分值依次為1～5 分，所有條目均為正向計(jì)分，分值越高，說(shuō)明跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)的掌握程度和需求程度越高。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用 SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用方差分析；影響因素分析采用多重線性回歸模型。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求分析

247 名護(hù)理學(xué)與226 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)臨床基本技能、臨床?？萍寄芎团R床綜合技能的跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求得分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)于跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)的需求沒(méi)有差別。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求分析（分）Table 1 Analysis of practical skills training needs of students majoring in nursing and clinical medicine (points)

2.2 護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)掌握現(xiàn)狀

對(duì)247 名護(hù)理學(xué)與226 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)掌握現(xiàn)狀進(jìn)行分析，表明兩者對(duì)臨床基本技能、臨床專科技能和臨床綜合技能的跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)掌握程度得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的掌握現(xiàn)狀優(yōu)于護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)掌握現(xiàn)狀（分）Table 2 Current status of nursing and clinical medicine students' mastery of practical skills training (points)

2.3 影響護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、實(shí)習(xí)階段、是否愿意進(jìn)行跨專業(yè)合作、畢業(yè)后的選擇、就業(yè)目標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 影響護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)跨專業(yè)合作的單因素分析（分）Table 3 Univariate analysis affecting interprofessional collaboration between nursing and clinical medicine (points)

2.4 護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求影響因素多重線性回歸分析

以跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求總均分為因變量，以單因素分析與相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，變量賦值見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)階段對(duì)護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求有影響（P＜0.05），其中實(shí)習(xí)期的跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求得分＞實(shí)習(xí)前期需求得分。見(jiàn)表5。

表4 影響護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)跨專業(yè)合作變量賦值表Table 4 Argument assignment table of affecting interprofessional collaboration between nursing and clinical medicine

表5 影響護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)跨專業(yè)合作的多重線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis affecting interprofessional collaboration between nursing and clinical medicine

3 討論

3.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)模型的構(gòu)建

本研究所采用的描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、多重線性回歸分析的數(shù)據(jù)分析方法與選題、研究目的相符合，通過(guò)統(tǒng)計(jì)方程解釋度等指標(biāo)的分析，可以得出結(jié)論，即所構(gòu)建的統(tǒng)計(jì)學(xué)模型充分滿足研究的目的和要求，并且有效地解釋了變量之間的關(guān)系。

3.2 學(xué)校的課程安排是醫(yī)學(xué)生對(duì)跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能掌握程度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生因?qū)嵙?xí)階段與專業(yè)差異在臨床基本技能、臨床專科技能和臨床綜合技能的掌握得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在三種技能得分中均較護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生高，而兩者臨床?？萍寄艿梅州^低。有關(guān)“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-護(hù)理專業(yè)課-臨床實(shí)習(xí)”培養(yǎng)模式的問(wèn)題，有研究表明[15-17]，傳統(tǒng)模式可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生在相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)和實(shí)訓(xùn)技能操作方面理解和掌握不足，因此應(yīng)當(dāng)增加關(guān)聯(lián)學(xué)科的課程比例以及相關(guān)操作示教[18]。這種方法可以更好地強(qiáng)調(diào)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)其他學(xué)科的理論知識(shí)和解釋，以及通過(guò)相關(guān)操作示教增強(qiáng)其實(shí)踐操作技能。

在臨床?？萍寄芘嘤?xùn)方面，帶教老師大部分通過(guò)課堂理論課的講解來(lái)傳授臨床?？萍寄芾碚摚碚撝R(shí)的講解一般情況下不能讓學(xué)生生動(dòng)形象的理解并參與技能操作，不利于醫(yī)學(xué)生對(duì)所需臨床專科技能的實(shí)踐操作與學(xué)習(xí)。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)體系下培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的要求對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整[19-20]，進(jìn)一步優(yōu)化臨床?？萍寄艿呐嘤?xùn)方式，同時(shí)也要?jiǎng)?chuàng)新理論課講解方式[21]，以尋求醫(yī)學(xué)生在臨床技能理論知識(shí)與操作技能的同步提高。對(duì)于護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，改進(jìn)培養(yǎng)模式、增加關(guān)聯(lián)學(xué)科課程比例并加強(qiáng)相關(guān)操作示教，以及優(yōu)化臨床?？萍寄艿呐嘤?xùn)方式，都是提高臨床技能操作水平的關(guān)鍵措施。通過(guò)這些改進(jìn)，可以更好地培養(yǎng)出具備全面臨床技能的醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)體系的需求。

3.3 醫(yī)學(xué)生的個(gè)人意愿是跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求的重要條件

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床基本技能、臨床?？萍寄芎团R床綜合技能需求得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求對(duì)于護(hù)理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可能會(huì)有不同的影響和需求程度。公眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也在不斷增加，對(duì)具備臨床技能的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的需求日益提高。根據(jù)研究結(jié)果顯示，63.0% 的醫(yī)學(xué)生將就業(yè)目標(biāo)定為省級(jí)醫(yī)院，這可能與經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)以及人民生活水平的提高有關(guān)[22]。

跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)是中醫(yī)醫(yī)院和西醫(yī)醫(yī)院快速發(fā)展的重要措施之一[23-25]，擁有跨專業(yè)技術(shù)能力醫(yī)護(hù)人員在大多數(shù)醫(yī)院人才招聘中具有優(yōu)勢(shì)。以上醫(yī)院發(fā)展人才趨勢(shì)將會(huì)促使醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)提高自身的協(xié)作能力，同時(shí)也賦予醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間更多接觸到跨專業(yè)合作的機(jī)會(huì)，從而為他們?cè)诋厴I(yè)后的就業(yè)和職業(yè)選擇帶來(lái)更多的優(yōu)勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，92.2% 的醫(yī)學(xué)生愿意參與跨專業(yè)合作，這與蔡福臨等[26]的研究結(jié)果一致?？鐚I(yè)合作促進(jìn)了知識(shí)共享和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，一方面使醫(yī)學(xué)生能夠有效地進(jìn)行多學(xué)科知識(shí)的積累，以獲得更多的知識(shí)儲(chǔ)備并追求個(gè)人目標(biāo)職位，另一方面也滿足了人民對(duì)高水平醫(yī)療服務(wù)的需求。因此，跨專業(yè)合作推動(dòng)著整個(gè)醫(yī)療行業(yè)和臨床醫(yī)護(hù)工作者的發(fā)展和進(jìn)步，同時(shí)也滿足了人們對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的期望。

3.4 處于不同實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生對(duì)跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求不同

本研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)習(xí)前期，護(hù)理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)需求得分為2.97±0.19 分，而在實(shí)習(xí)期得分為 4.90±0.30 分。這表明實(shí)習(xí)期間學(xué)生對(duì)跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)的需求得分較實(shí)習(xí)前期高，這與張艷等[27]的研究結(jié)果相一致。其中的原因可能是在實(shí)習(xí)前期，醫(yī)學(xué)生還處于在校學(xué)習(xí)階段，臨床見(jiàn)習(xí)課程較少，缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能在臨床中的重要性和應(yīng)用效果了解不足，因此對(duì)跨專業(yè)實(shí)訓(xùn)技能培訓(xùn)的需求較低。然而，實(shí)習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生已經(jīng)完成了所有理論課程的學(xué)習(xí)，并在實(shí)習(xí)醫(yī)院進(jìn)行了系統(tǒng)化、規(guī)范化的臨床操作實(shí)踐。他們對(duì)不同學(xué)科專業(yè)人員在臨床工作中的配合有一定的接觸和了解，意識(shí)到提高跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)能力是促進(jìn)個(gè)人臨床技能進(jìn)步的重要因素。此外，臨床帶教老師應(yīng)該注重教學(xué)方法和態(tài)度[28-29]，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，還可以嘗試為護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的學(xué)生創(chuàng)建跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)的平臺(tái)，促進(jìn)不同相關(guān)專業(yè)之間的交流學(xué)習(xí)[30]，并將跨專業(yè)合作能力納入臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)[31]，以激發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)跨專業(yè)學(xué)習(xí)需求的主動(dòng)性。

4 結(jié)論

目前，醫(yī)療服務(wù)模式逐漸實(shí)現(xiàn)分工細(xì)化向協(xié)同合作的轉(zhuǎn)變，積極推動(dòng)不同專業(yè)跨專業(yè)合作，提高不同專業(yè)合作能力[32]。護(hù)理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能有待提升，其對(duì)跨專業(yè)合作的認(rèn)知與意愿、未來(lái)職業(yè)規(guī)劃、臨床技能掌握程度和需求程度均與跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)現(xiàn)狀緊密相關(guān)，教育者可以積極探索并嘗試開展跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)模式，實(shí)現(xiàn)不同專業(yè)間的溝通交流與學(xué)習(xí)。本研究的不足在于所調(diào)查的研究對(duì)象主要集中在同一醫(yī)學(xué)院校，且性別分布不均勻，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏倚性，建議可以運(yùn)用不同中心、多角度、大量樣本的研究，結(jié)合質(zhì)性研究的方法再次深層次探討跨專業(yè)合作實(shí)訓(xùn)技能需求及其影響因素，以提高研究結(jié)果的真實(shí)性、適用性。