白茹 王欣欣 盧恒 高五芝 孔孟

河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）生殖與男科（河南省鄭州市，450002）

先兆流產(chǎn)的發(fā)生與患者自身內(nèi)分泌功能異常、不良嗜好、免疫紊亂等密切相關(guān)，其發(fā)生直接影響患者及胎兒身體健康[1]。先兆流產(chǎn)保胎患者由于過度擔(dān)心胎兒健康，可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加之需服用保胎藥物治療，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重患者心理問題，嚴(yán)重者會引發(fā)抑郁癥，危害極大[2-3]。同時，若患者在妊娠期間長期存有負(fù)性情緒，還會影響妊娠結(jié)局[4-5]。目前臨床多采用常規(guī)護(hù)理措施以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，但影響先兆流產(chǎn)保胎患者負(fù)性情緒因素較多，護(hù)理措施缺乏針對性，難以維護(hù)患者心理健康。鑒于此，本研究針對臨床先兆流產(chǎn)保胎患者，調(diào)查分析影響其負(fù)性情緒的因素，以便為采取有效的護(hù)理措施，為促進(jìn)患者心理健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2020 年1 月—2022 年12 月醫(yī)院收治的先兆流產(chǎn)保胎患者100 例為調(diào)查對象。納入條件：符合第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中關(guān)于先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿接受保胎，且生活獨(dú)立自主；年齡＞20 歲；意識清晰，認(rèn)知正常，可配合相關(guān)問卷調(diào)查及填寫量表。排除條件：有家族精神病史者；有甲狀腺病史者；因?qū)m內(nèi)異常、胎兒異常等因素造成的先兆流產(chǎn)者；依從性較差者。100 例先兆流產(chǎn)保胎患者中，年齡21～39 歲，平均28.64±3.12 歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批（編號：2019JDZX039）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）臨床資料：包括年齡、文化水平、孕次、產(chǎn)次、居住地（農(nóng)村、城鎮(zhèn)）、家庭人均月收入、有無不良妊娠史、受孕方式、丈夫是否異地、陪護(hù)家屬心理狀態(tài)、宮腔積液、社會支持、醫(yī)療費(fèi)用支付方式（自費(fèi)、醫(yī)保）。

（2）社會支持：發(fā)放社會支持量表（SSRS）[7]，由專業(yè)人員在旁指導(dǎo)患者認(rèn)真填寫，量表包括主觀支持（4 個項(xiàng)目，最低評分4 分，最高評分16 分）、客觀支持（3個項(xiàng)目，最低評分3分，最高評分12分）、支持利用度（3 個項(xiàng)目，最低評分3 分，最高評分12 分），共40 分，以SSRS 評分＜20 分為支持較少；20～30 分為一般；＞30 分為滿意。

（3）負(fù)性情緒：使用焦慮自評量表（SAS）[8]、抑郁自評量表（SDS）[9]評估患者的焦慮、抑郁情緒。SAS 和SDS 均內(nèi)含20 個條目，均為100 分，其中SAS 內(nèi)含驚恐、乏力、睡眠障礙、做噩夢、心慌、靜坐不能、手足顫抖、焦慮等20 個條目；SDS內(nèi)含體重減輕、易哭、便秘、心悸、決斷困難、生活空虛感、思考困難、無價值感等20 個條目。SAS評分＜50 分、SDS 評分＜53 分，表明患者無焦慮、抑郁情緒，反之則表明患者存有焦慮、抑郁情緒。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic 回歸模型。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 先兆流產(chǎn)保胎患者負(fù)性情緒狀況

100 例先兆流產(chǎn)保胎患者中，有67 例患者SAS評分≥50 分或SDS 評分≥53 分，即有67 例患者存有焦慮、抑郁情緒，占比為67.00%。

2.2 先兆流產(chǎn)保胎患者負(fù)性情緒的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、文化水平、孕次、產(chǎn)次、居住地與先兆流產(chǎn)保胎患者是否存有負(fù)性情緒無關(guān)（P＞0.05）；家庭人均月收入、有無不良妊娠史、受孕方式、丈夫是否異地、陪護(hù)家屬心理狀態(tài)、宮腔積液、社會支持、醫(yī)療費(fèi)用支付方式與先兆流產(chǎn)保胎患者是否存有負(fù)性情緒有關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 先兆流產(chǎn)保胎患者負(fù)性情緒的單因素分析Table 1 Univariate analysis of negative emotions in patients with threatened abortion

2.3 先兆流產(chǎn)保胎患者負(fù)性情緒的多因素分析

以是否有負(fù)性情緒為因變量（有=1，無=0），上述單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量（賦值見表2），進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，家庭人均月收入＜5000元、有不良妊娠史、受孕方式為試管嬰兒、丈夫異地、陪護(hù)家屬有負(fù)性情緒、宮腔積液≥2 cm、社會支持較少、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)先兆流產(chǎn)保胎患者容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。見表2、表3。

表2 先兆流產(chǎn)保胎患者負(fù)性情緒的影響因素變量賦值情況Table 2 Variable assignments of factors influencing negative emotions in patients with threatened abortion

表3 先兆流產(chǎn)保胎患者負(fù)性情緒的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of negative emotions in patients with threatened abortion

3 討論

先兆流產(chǎn)患者多伴有腹痛、陰道出血癥狀，加之其擔(dān)心胎兒發(fā)育，難以避免出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9-10]。而負(fù)性情緒會造成患者應(yīng)激反應(yīng)加重，出現(xiàn)血壓升高、睡眠障礙、心率異常等情況，影響母嬰健康[11-12]。因此，臨床分析影響先兆流產(chǎn)保胎患者負(fù)性情緒的相關(guān)因素，并采取針對性的護(hù)理措施，對母嬰身體健康具有積極意義。

3.1 影響先兆流產(chǎn)保胎患者負(fù)性情緒的因素

本研究結(jié)果顯示，100 例先兆流產(chǎn)保胎患者中，有67 例患者SAS 評分≥50 分或SDS 評分≥53 分，即有67 例患者存有負(fù)性情緒，占比為67.00%；多因素Logistic 回歸分析顯示，家庭人均月收入＜5000 元、有不良妊娠史、受孕方式為試管嬰兒、丈夫異地、陪護(hù)家屬有負(fù)性情緒、宮腔積液≥2 cm、社會支持較少、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)保胎患者存有負(fù)性情緒的重要因素。分析原因在于：①家庭人均月收入＜5000 元。良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是先兆流產(chǎn)保胎患者住院保胎的保障。若先兆流產(chǎn)保胎患者家庭人均月收入＜5000 元，經(jīng)濟(jì)條件較差，將難以支付醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重，易引發(fā)焦慮、抑郁情緒。②有不良妊娠史。有不良妊娠史的先兆流產(chǎn)保胎患者，其更渴望擁有健康寶寶，更擔(dān)心胎兒健康，難以避免存有負(fù)性情緒[13]。③受孕方式為試管嬰兒。越來越多的不孕不育患者選擇試管嬰兒，但試管嬰兒成功率不高，且易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)情況。相比于自然受孕的先兆流產(chǎn)保胎患者，選擇試管嬰兒的患者先兆流產(chǎn)保胎患者在妊娠時承擔(dān)著更大的痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力，更希望胎兒健康出生，故受孕方式為試管嬰兒的患者存有負(fù)性情緒。④丈夫異地。先兆流產(chǎn)保胎患者受懷孕影響，機(jī)體激素波動較大，易出現(xiàn)情緒變化，而丈夫作為最好的傾聽者和陪伴者，其肢體接觸和日常照顧可安撫患者負(fù)性情緒[14]。丈夫異地的先兆流產(chǎn)保胎患者，則無法感受來自丈夫的關(guān)愛，情緒得不到舒緩，進(jìn)而加重不良情緒。⑤陪護(hù)家屬有負(fù)性情緒。陪護(hù)家屬是先兆流產(chǎn)保胎患者最重要的看護(hù)者，若其存有負(fù)性情緒，將會直接影響患者自身心理狀況。同時，陪護(hù)家屬有負(fù)性情緒，將難以為先兆流產(chǎn)保胎患者提供良好的照護(hù)，也無法給予患者精神上的幫助，導(dǎo)致其保胎信心下降，是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)保胎患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的重要因素。⑥宮腔積液≥2 cm。宮腔積液≥2 cm的先兆流產(chǎn)保胎患者，住院保胎時間和陰道出血持續(xù)時間較久，會增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。⑦社會支持較少。社會支持是家庭成員、同事、朋友在先兆流產(chǎn)患者住院保胎中所提供的精神、物質(zhì)支持[15]。先兆流產(chǎn)患者在保胎期間痛苦和壓力較大，其對家庭關(guān)注度要求會更高，若家屬、丈夫未關(guān)注患者心理健康，未給予更多的物質(zhì)、情感支持，易誘發(fā)多種負(fù)性情緒。同時，先兆流產(chǎn)患者在保胎期間需靜養(yǎng)，不能參加朋友聚會，也會遠(yuǎn)離工作圈，故在朋友、同事方面獲得的情感支持較少，加之醫(yī)護(hù)人員多關(guān)注患者疾病，常忽視其心理健康，進(jìn)而導(dǎo)致該患者存有負(fù)性情緒。⑧醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)。有醫(yī)保的先兆流產(chǎn)保胎患者多有穩(wěn)定的工作和收入，且部分檢查項(xiàng)目免費(fèi)，此類患者無需擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力也較低。而需要自費(fèi)的先兆流產(chǎn)保胎患者，其需自身承擔(dān)住院費(fèi)用、檢查費(fèi)用及保胎藥物，此類患者需承受較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故其多存有負(fù)性情緒。

3.2 針對先兆流產(chǎn)保胎患者負(fù)性情緒采取的護(hù)理措施

根據(jù)影響因素，針對先兆流產(chǎn)保胎患者負(fù)性情緒可采取以下護(hù)理措施加以干預(yù)：①充分考慮先兆流產(chǎn)保胎患者家庭經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療費(fèi)用支付方式。針對經(jīng)濟(jì)條件差、自費(fèi)者，護(hù)士需加強(qiáng)與患者的交流，認(rèn)真傾聽其內(nèi)心顧慮，并指導(dǎo)其有效利用社會援助資源，以此減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解負(fù)性情緒[16-19]。②護(hù)士多與患者陪護(hù)家屬溝通。了解家屬內(nèi)心需求及負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，給予針對性疏導(dǎo)，并告知家屬負(fù)性情緒對患者心理和保胎效果的影響，減輕陪護(hù)家屬不良情緒，維護(hù)患者心理健康[20-23]。③了解患者受孕方式、有無不良妊娠史。尤其關(guān)注選擇試管嬰兒的患者和有不良妊娠史的患者心理狀態(tài)，并采用視頻、圖文結(jié)合等方式告知患者及其家屬先兆流產(chǎn)原因、危害、保胎措施及保持良好心理的重要性等，以便減輕患者負(fù)性情緒，繼續(xù)妊娠[24-27]。④鼓勵患者家屬、丈夫、朋友、同事多給予患者關(guān)愛和支持，適當(dāng)陪伴患者，幫助其發(fā)泄心中不良情緒，促使患者以積極的態(tài)度正確面對疾病，改善妊娠結(jié)局[28-30]。

綜上所述，家庭人均月收入＜5000 元、有不良妊娠史、受孕方式為試管嬰兒、丈夫異地、陪護(hù)家屬有負(fù)性情緒、宮腔積液≥2 cm、社會支持較少、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)保胎患者存有負(fù)性情緒的重要影響因素，對此臨床應(yīng)施以針對性護(hù)理措施，消除上述因素對患者的影響，維護(hù)其心理健康，確保母嬰健康。但本研究為單中心研究，納入病例數(shù)量有限，并且觀察分析的因素不全，故尚未完全明確所有影響因素的作用，有待進(jìn)一步深入開展更大規(guī)模和范圍的研究。