杜媛媛

近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平的提高，人們物質(zhì)生活得到極大改善，生活水平也顯著提升，使得人們更加關(guān)注身體健康，尤其是孕婦，孕育著新生命，關(guān)系到家庭的希望、國家的未來。因此，孕婦產(chǎn)檢的重要性不言而喻。本期特約專家撰稿為您詳解孕婦產(chǎn)檢的相關(guān)知識(shí)。

女性在懷孕之后，喜悅的同時(shí)，也比較困惑，孕期（妊娠期）280天，該做哪些產(chǎn)前檢查（簡稱“產(chǎn)檢”），需要做多少次呢？很多孕婦非常希望了解產(chǎn)檢的具體內(nèi)容，“知其然并知其所以然”，從而合理安排自己的產(chǎn)檢項(xiàng)目。

產(chǎn)前檢查的重要性

《中國出生缺陷防治報(bào)告》提示，我國出生缺陷發(fā)生率約為 5.6%，每年新增出生缺陷數(shù)為80萬～100萬，占每年出生人口總數(shù)的 4%～6%。出生缺陷嚴(yán)重影響兒童的生命和生活質(zhì)量，給社會(huì)、家庭帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。產(chǎn)前檢查與孕期保健是降低孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施。規(guī)范的產(chǎn)前檢查對(duì)于保障母兒安全是至關(guān)重要的。

孕期產(chǎn)前檢查一共有多少次？

我國《孕前和孕期保健指南（2018年版）》推薦的產(chǎn)前檢查共計(jì)11次。有高危因素的，可酌情增加產(chǎn)檢的次數(shù)。有的孕婦不關(guān)注產(chǎn)檢，甚至認(rèn)為沒有必要進(jìn)行檢查，認(rèn)為上一輩懷了孕就一直到生產(chǎn)了，孕期也沒做什么檢查，這種想法是錯(cuò)誤的。由于不產(chǎn)檢，錯(cuò)失了孕期一些重要產(chǎn)前篩查時(shí)機(jī)，因而可能生出有缺陷的孩子。

確診懷孕后應(yīng)該做什么？

確定孕周：懷孕后，首先要確定孕周，進(jìn)行孕婦和胎兒健康的監(jiān)測(cè)、高危篩查的干預(yù)。建立保健手冊(cè)，從而制訂相應(yīng)的保健計(jì)劃。從末次月經(jīng)的第一天到預(yù)產(chǎn)期，孕期一共40周。

產(chǎn)前檢查需要間隔多長時(shí)間？

孕期產(chǎn)檢的間隔時(shí)間：整個(gè)孕期可以分為3個(gè)階段，即孕14周之前稱孕早期、孕14～（27+6）周稱孕中期、孕28周之后稱孕晚期。不同階段的產(chǎn)前檢查次數(shù)也是不一樣的。孕早期2次；孕中期每4周1次（14～20周1次、20～24周1次、 24～（27+6）周1次）；孕晚期每兩周1次（孕28～36周：每兩周產(chǎn)檢1次），孕37周后，每周產(chǎn)檢1次。

首次產(chǎn)檢要檢查哪些項(xiàng)目？

首次產(chǎn)檢，醫(yī)生會(huì)詢問孕婦的一般情況：①家人有無遺傳性疾病，家里有無生過畸形的孩子，本次妊娠有無導(dǎo)致孩子畸形的接觸史，本次妊娠的一些異常情況等；②進(jìn)行體格檢查，如血壓的測(cè)定、體重指數(shù)的測(cè)定；③進(jìn)行婦科檢查，了解孕婦生殖道有無畸形；④產(chǎn)科檢查，了解胎方位、胎兒的生長速度與孕周是不是相符合等。

產(chǎn)前檢查（孕早期、孕中期、孕晚期）有哪些重點(diǎn)內(nèi)容呢？做這些檢查需要注意什么？有哪些重要意義？

◎孕早期

（1）血人絨毛膜促性腺激素（HCG）的檢測(cè)

6～8周，要行血人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)。人絨毛膜促性腺激素是一種由胎盤細(xì)胞產(chǎn)生的激素，在孕早期起著重要的作用，可促使月經(jīng)黃體成為妊娠黃體，產(chǎn)生孕激素，維持胚胎的生長和發(fā)育?！秼D產(chǎn)科學(xué)（八年制第3版）》指出，受精后的第7日在孕婦的血、尿中能夠檢測(cè)出人絨毛膜促性腺激素，所以人絨毛膜促性腺激素也被用于妊娠檢測(cè)，方便快捷。孕早期每兩日人絨毛膜促性腺激素出現(xiàn)翻倍，8～10周達(dá)到高峰，持續(xù)10日后迅速下降。

（2）超聲檢查

6～8周，確定懷孕后，明確妊娠部位是否正確，是宮內(nèi)還是宮外；胚胎發(fā)育是否正常；有沒有胎心搏動(dòng)（孕46天后，超聲檢測(cè)可以檢查到胎心搏動(dòng)）。

（3）領(lǐng)取保健手冊(cè)

8～12周，當(dāng)確定孕周、B超提示宮內(nèi)妊娠且有胎心搏動(dòng)后，孕婦可以在所居住地相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)取保健手冊(cè)。孕婦在領(lǐng)取保健手冊(cè)的同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)其健康狀況進(jìn)行初步了解，可以進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血型+Rh、肝腎功能、空腹血糖、傳染病等相關(guān)檢查。

（4）甲狀腺功能的檢查

發(fā)現(xiàn)懷孕后，可抽血檢測(cè)甲狀腺功能，《孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南（2022年版）》指出，所有婦女一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，無論備孕期甲狀腺篩查結(jié)果是否異常，均應(yīng)在妊娠早期進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查，這是避免孕產(chǎn)期甲狀腺疾病對(duì)母兒危害的重要手段。

在孕期，孕婦各種內(nèi)分泌腺均處于活躍狀態(tài)，對(duì)甲狀腺功能會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的影響，孕婦甲狀腺功能減退會(huì)損害子代的神經(jīng)發(fā)育?！度焉锖彤a(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南第二版（2019年）》指出，有研究發(fā)現(xiàn)，與甲狀腺功能正常的孕婦相比，沒有充分治療的臨床甲狀腺功能減退的妊娠女性的子女，在7～9歲的時(shí)候，其智力商數(shù)（IQ）要降低7分，運(yùn)動(dòng)能力、語言能力及注意力也受到影響，孕婦合并甲狀腺功能減退癥（甲減）的時(shí)候，對(duì)孩子的神經(jīng)發(fā)育是有負(fù)面影響的。

（5）頸項(xiàng)透明層厚度（NT）的檢查

孕11～14周檢測(cè)，《實(shí)用產(chǎn)前診斷學(xué)（2009年版）》指出：孕11～（13+6）周要進(jìn)行頸項(xiàng)透明層厚度染色體疾病篩查。頸項(xiàng)透明層是胎兒頸后透明帶，檢查時(shí)孕婦無須空腹，最佳時(shí)間是12～13周進(jìn)行超聲檢查。超聲醫(yī)生看得比較清晰，在胎兒正中矢狀面下可見胎兒頸后呈現(xiàn)一處透明區(qū)域，正常胎兒的頸后透明帶厚度為0～2.5毫米。研究發(fā)現(xiàn)，染色體異常胎兒，由于出現(xiàn)淋巴回流障礙，導(dǎo)致頸項(xiàng)透明層增厚。到了孕中期，頸項(xiàng)透明層通常會(huì)消失。做完頸項(xiàng)透明層后，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)頸項(xiàng)透明層核實(shí)孕婦的孕周。

孕中期

《實(shí)用產(chǎn)前診斷學(xué)（2009年版）》指出，孕中期產(chǎn)前篩查胎兒染色體疾病的重要檢查有唐氏篩查和無創(chuàng)DNA檢查，適用于低危人群、35歲以下不需要產(chǎn)前診斷的孕婦。

（1）唐氏篩查

15～20周抽血檢查，是對(duì)21-三體（唐氏綜合征）、18-三體（愛德華綜合征）、神經(jīng)管缺陷這三種疾病的產(chǎn)前篩查。正常情況下的染色體是兩倍體，也就是23對(duì)，一共46條染色體。如果21號(hào)染色體上多了1條，就叫21-三體（也就是人們說的先天性愚型）。這種嬰兒有一種特殊的面容，可見表情呆滯、眼裂變小、眼距增寬、頭小且圓、頸部短而寬等；同時(shí)還伴有智力障礙及生長發(fā)育遲緩。如果是唐氏綜合征胎兒，醫(yī)生一般不建議保留。

唐氏篩查報(bào)告單給孕婦提示的是風(fēng)險(xiǎn)值，而不是健康與不健康。通過檢測(cè)孕婦血中的激素，結(jié)合孕周、體重，用公式算出風(fēng)險(xiǎn)值。唐氏篩查的檢出率為65％～70％，即使高風(fēng)險(xiǎn)或臨界風(fēng)險(xiǎn)，也不代表胎兒一定有問題，還要進(jìn)一步做無創(chuàng)DNA檢查進(jìn)行篩查，或羊水穿刺行產(chǎn)前診斷。如果是低風(fēng)險(xiǎn)，也不代表胎兒就是健康的，后期根據(jù)B超及胎兒的生長發(fā)育情況來加以判斷。有的孕婦在社區(qū)醫(yī)院做唐氏篩查是高風(fēng)險(xiǎn)，便認(rèn)為是醫(yī)院判斷錯(cuò)了。其實(shí)唐氏篩查做一次就夠了，為求準(zhǔn)確，還需要做羊水穿刺、臍血穿刺。盡管唐氏篩查結(jié)果不能十分準(zhǔn)確地判斷寶寶是否為唐氏患兒，但是這畢竟是判斷寶寶是否為先天性愚型最經(jīng)濟(jì)、簡便的方法。

（2）無創(chuàng)DNA檢查

孕13～23周行抽血檢查，無創(chuàng)DNA也稱“無創(chuàng)產(chǎn)前篩查”，是對(duì)21-三體、18-三體和13-三體的非整倍體染色體疾病進(jìn)行的基本篩查。根據(jù)《ACMG循證臨床指南：一般危險(xiǎn)人群中胎兒染色體異常的無創(chuàng)產(chǎn)前篩查（NIPS）》（2023年），21-三體陽性預(yù)測(cè)值為91.8％，18-三體、13-三體的陽性預(yù)測(cè)值要低一些，分別為65.8％和37.2％，所以，指南推薦所有單胎妊娠的孕婦應(yīng)用NIPS進(jìn)行胎兒21-三體、18-三體和13-三體的篩查。無創(chuàng)DNA檢查的費(fèi)用高，而唐氏篩查費(fèi)用低，甚至有些醫(yī)院還是免費(fèi)的。

無創(chuàng)DNA檢查或唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦一定要做產(chǎn)前診斷，比如羊水穿刺，以明確有無胎兒染色體疾病。

（3） 宮頸測(cè)量

孕14周開始監(jiān)測(cè)，根據(jù)《宮頸機(jī)能不全防治（2021年版）》針對(duì)早產(chǎn)高?；颊撸缬?次或2次以上不明原因的晚期流產(chǎn)，或早產(chǎn)史，或第一胎有宮頸損傷病史及宮頸或?qū)m腔手術(shù)史等；建議行超聲測(cè)量宮頸長度，具體篩查時(shí)間根據(jù)高危因素決定，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸功能不全引起宮頸縮短或打開，從而預(yù)防早產(chǎn)或流產(chǎn)。

（4）胎兒形態(tài)學(xué)篩查

孕18～24周篩查，也稱“大排畸超聲篩查”，國際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會(huì)《ISUOG實(shí)踐指南：中孕期胎兒常規(guī)超聲檢查（2022年版）》指出，孕18～24周需要進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲篩查，受孕周、羊水、胎位、母體脂肪厚度的影響，絕大多數(shù)畸形胎兒能被篩查出來。一般在28～32周再進(jìn)行小排畸超聲檢查，這是對(duì)大排畸系統(tǒng)超聲篩查的進(jìn)一步完善；同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒多項(xiàng)指標(biāo)，明確胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，以及羊水的情況、胎盤的部位。

（5）糖耐量（“喝糖水試驗(yàn)”）

孕24～28周檢查，為什么孕期要做糖耐量篩查呢？在懷孕期間，胎盤分泌激素加上自身免疫和遺傳的因素影響，身體對(duì)胰島素的敏感性下降，機(jī)體就需要分泌更多的胰島素來降糖，有的孕婦的胰島素分泌不夠，血糖就會(huì)超標(biāo)?！秼D產(chǎn)科學(xué)（八年制第3版）》指出，在孕24～28周需要做75克口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），以評(píng)價(jià)孕婦體內(nèi)的糖代謝狀態(tài)，有特殊情況的需要適當(dāng)提前。

在做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)之前需要禁食禁水8小時(shí)，前3天正常飲食，檢查期間靜坐，不要做過多的運(yùn)動(dòng)，以免影響檢測(cè)結(jié)果。如果空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖值分別低于5.1毫摩/升、10毫摩/升、8.5毫摩/升為正常。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或者超過上述標(biāo)準(zhǔn)，均可以診斷為妊娠期糖尿病。孕婦需要積極控制血糖和進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

孕晚期

（1）膽汁酸的測(cè)定

孕32～34周檢查，孕期由于激素代謝障礙導(dǎo)致膽汁酸代謝障礙，可引發(fā)孕期肝內(nèi)膽汁淤積癥。孕婦可出現(xiàn)皮膚瘙癢、黃疸等問題。孕期肝內(nèi)膽汁淤積癥可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血，膽汁酸的毒性可使圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯提高。在此孕期內(nèi)還需要檢查肝功能、血清膽汁酸。

（2）胎兒心電圖

孕34周開始行心電圖檢查，以了解胎兒宮內(nèi)情況，孕婦有糖尿病等并發(fā)癥時(shí)心電圖檢查時(shí)間須提前。做胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，孕婦應(yīng)該排空膀胱，盡量不要空腹，要采取舒適的體位。醫(yī)生會(huì)用超聲多普勒探頭確認(rèn)胎心音最清晰的位置。如果有宮縮的孕婦，還會(huì)加上宮縮探頭，將胎心探頭、宮縮探頭用彈性腹帶固定在腹壁上，監(jiān)測(cè)20分鐘。做胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，在胎動(dòng)活躍、孕婦更換體位時(shí)，要注意胎心和宮縮信號(hào)的采集是否準(zhǔn)確。如果胎兒不動(dòng)，多見于兩種情況：一種是可能受到藥物或者胎兒在睡覺等因素影響；另一種是處于胎兒窘迫的警戒狀態(tài)，即胎兒缺氧，這種情況下，需要延長胎心監(jiān)護(hù)的時(shí)間。復(fù)查一下胎心監(jiān)護(hù)，做的時(shí)候晃一晃孕婦的肚子刺激一下，或者是放一首比較動(dòng)感的音樂給胎兒聽，看看能否喚醒胎兒，讓胎兒動(dòng)起來。

（3）B族鏈球菌篩查

在妊娠35～37周，具有高危因素的孕婦，如合并糖尿病、前次出生的新生兒有B族鏈球菌（GBS）感染的，需要做B族鏈球菌篩查?！额A(yù)防圍生期B族鏈球菌?。ㄖ袊＜夜沧R(shí)》指出，B族鏈球菌是一種致病菌，在一定條件下可由定植狀態(tài)轉(zhuǎn)為致病菌，感染B族鏈球菌的孕婦將B族鏈球菌傳播給胎兒后，如果不使用抗生素，約1.1%新生兒會(huì)出現(xiàn)新生兒菌血癥、肺炎或腦膜炎。所以感染B族鏈球菌的孕婦在進(jìn)入產(chǎn)程也就是規(guī)律宮縮或胎膜早破后須盡早靜脈使用抗生素。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)程中應(yīng)用抗生素可減輕新生兒B族鏈球菌感染帶來的癥狀。沒有宮縮就選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，如果感染B族鏈球菌，就不需要應(yīng)用抗生素。B族鏈球菌篩查有效期為5周，若B族鏈球菌陰性者超過5周未分娩，建議重復(fù)篩查。

（4）37周大檢查

這是對(duì)孕婦在分娩前身體健康狀況做最后一個(gè)評(píng)估。孕37周意味著孕足月了，孕婦照顧好自己，保持良好的飲食習(xí)慣、充足的睡眠、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、心情愉悅和規(guī)律的產(chǎn)前檢查。孕婦在孕晚期，宮內(nèi)環(huán)境相對(duì)較為復(fù)雜，孕婦和胎兒的健康狀況需要及時(shí)監(jiān)測(cè)和調(diào)整。

第一，監(jiān)測(cè)孕婦血壓、體重、宮高、腹圍，監(jiān)測(cè)胎位和胎兒的心率及心電圖的檢查。

第二，37周產(chǎn)檢需要空腹，要進(jìn)行血液檢查，了解有無貧血、肝腎功能、血糖等情況。

第三，需要做B超檢查胎兒大小、羊水的量、胎盤的位置和血流情況及骨盆的情況，最后給孕婦提供有關(guān)待產(chǎn)、產(chǎn)后護(hù)理等方面的指導(dǎo)和建議，制訂分娩計(jì)劃。

規(guī)范的產(chǎn)前檢查對(duì)孕婦和胎兒來說均十分重要，也希望通過科普宣教能提高孕婦對(duì)產(chǎn)前檢查的積極性，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，減少出生缺陷。祝愿各位孕媽媽孕期產(chǎn)檢“一路綠燈”，好孕相伴。