黃益清，溫煜杰，鄭璐璐，張俐敏

山西中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西 晉中 030619

2023 年9 月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局會(huì)同國(guó)家藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合發(fā)布了《古代經(jīng)典名方目錄（第二批）》[1]（以下簡(jiǎn)稱《目錄》），駐景丸入選經(jīng)典名方漢族醫(yī)藥第40 首。駐景丸始載于《太平圣惠方》[2]（以下簡(jiǎn)稱《圣惠方》），由菟絲子、車前子、熟地黃組成，能補(bǔ)益肝腎、清熱明目，眼科臨床應(yīng)用甚多，主要用于肝腎虧虛之老年眼病。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，駐景丸的文獻(xiàn)研究尚缺乏系統(tǒng)梳理，盡管少數(shù)研究[3-6]曾就駐景諸方的沿革演變展開探討，但存在古代文獻(xiàn)失考之不足，缺乏藥物炮制、配比差異、折算劑量等關(guān)鍵信息的考證。本研究基于《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息考證原則》[7]提出的相關(guān)要求，以歷代醫(yī)籍記載為依據(jù)，厘清駐景丸的歷史發(fā)展脈絡(luò)，以現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范為參照，探討其關(guān)鍵方證信息，以期為駐景丸相關(guān)制劑的研發(fā)申報(bào)和質(zhì)量控制提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源

古籍文獻(xiàn)基于《中華醫(yī)典》V5.0 數(shù)據(jù)庫(kù)[8]、中醫(yī)智庫(kù)（https://zhongyigen.com/）、讀秀數(shù)據(jù)庫(kù)（https://www.duxiu.com/）、山西中醫(yī)藥大學(xué)圖文信息中心（https://twxxzx.sxtcm.edu.cn/）等進(jìn)行輯錄，以“駐景丸”及異名“駐景圓”為主要檢索詞，并檢索“菟絲子-車前子-熟地黃”藥物配伍組合，獲取駐景丸相關(guān)的方藥組成、藥物劑量、功效主治、煎服法等古籍?dāng)?shù)據(jù)，結(jié)合紙質(zhì)版書籍予以校正?，F(xiàn)代文獻(xiàn)通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，以“駐景丸”為主題詞或關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，獲取相關(guān)的臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 古籍文獻(xiàn)：1）1911 年以前的中醫(yī)古籍，同一古籍有不同版本則納入較早版本或公認(rèn)的善本；2）明確駐景丸的組成、炮制、劑量、主治病證、煎服法等方證信息；3）忽略藥物名稱之間的區(qū)別，如菟絲、菟絲餅與菟絲子，熟地、熟地黃與熟干地黃，前仁、車前與車前子等。現(xiàn)代文獻(xiàn)：與駐景丸及其類方相關(guān)的臨床研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 古籍文獻(xiàn)：1）只檢索到方劑名而無(wú)具體的藥物組成、劑量、主治等方證信息；2）方名相同，但組成或功效主治不同的“同名異方”；現(xiàn)代文獻(xiàn)：1）駐景丸相關(guān)的綜述、理論探討和實(shí)驗(yàn)研究類文獻(xiàn)；2）以駐景丸作為對(duì)照組的研究。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范

1）古籍文本輯錄包括古籍名稱、成書年代、編著者、方名、藥物組成、功效主治、煎服法等信息；2）病證名稱、藥物名稱和劑量單位以原文記載為準(zhǔn)，盡量保持古籍信息原貌，確保文本輯錄的準(zhǔn)確性；3）采用雙人雙錄入方法，有爭(zhēng)議的文獻(xiàn)由本文通訊作者參與協(xié)商、達(dá)成共識(shí)，確保文獻(xiàn)來(lái)源的準(zhǔn)確性。

2 古籍文獻(xiàn)分析

2.1 古籍記載情況

經(jīng)文獻(xiàn)檢索及篩選，共輯錄駐景丸相關(guān)的古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)63 條，涉及中醫(yī)古籍47 部。宋代、元代、明代、清代古籍分別有6、4、16、20 本，另有海外古籍1本（約成書于1331年日本鐮倉(cāng)時(shí)代）；在醫(yī)籍類別方面，涵蓋綜合性醫(yī)著17本、方書16本、本草3 本、診法2 本及中醫(yī)眼科專著9 本。歷代古籍對(duì)駐景丸的記載略有不同，其方名、出處、藥物組成、劑量、功效主治記載詳見增強(qiáng)出版附加材料。

2.2 駐景丸的歷史源流與方名

駐景丸出自宋代王懷隱《圣惠方》，此書為北宋官修的第一部大型醫(yī)藥方書，集宋代以前醫(yī)藥之大成[9]?！妒セ莘健穂2]載：“治肝腎俱虛，眼?；璋?，宜服駐景圓方。菟絲子五兩（酒浸三日，曝干，別搗為末），車前子一兩，熟干地黃三兩?！薄赌夸洝分熊嚽白尤∪齼蔀橛茫从凇短交菝窈蛣┚址健穂10]247（以下簡(jiǎn)稱《局方》）對(duì)藥物劑量的調(diào)整，將菟絲子、車前子、熟地黃的質(zhì)量比改為5∶3∶3，后世醫(yī)籍所載駐景丸多據(jù)此比例組方。駐景丸最早記載為“駐景圓”，此乃“丸”字避諱的結(jié)果。北宋靖康之后，因避宋欽宗趙桓名諱，南宋及部分金元醫(yī)書中常見“丸”字易為“圓”或“元”[11]。《圣惠方》和《局方》現(xiàn)存最早刊本均出自南宋紹興年間[9,12]，故產(chǎn)生“駐景圓”之異名，元代以后成書或刊刻的醫(yī)籍，無(wú)須避宋諱，故改回“駐景丸”之名。

駐景丸的“景”字在金文的本義指太陽(yáng)在亭臺(tái)上投下的影子，即日影[3]?！熬埃庖病?，“景”字以日光、日影代指人眼所見之事物，明代李梃[13]9《醫(yī)學(xué)入門》釋曰：“日光之影為景，沒則昏矣，言藥能駐景，使不昏也”，取名駐景強(qiáng)調(diào)其明目之效。此外，“景”字能延伸為時(shí)光、光景之義，清代黃庭鏡[14]《目經(jīng)大成》云：“方名駐景，要以得此聊以銷病居之歲月云”，表明“駐景”有卻病延年、長(zhǎng)生久視的含義。

2.3 駐景諸方的組成

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，記載駐景丸藥物組成的條文共63 條，其中19 條與《目錄》記載一致，僅含菟絲子、車前子、熟地黃3 味藥。涉及藥味加減變化的條文有44條，其中減去熟地黃，守菟絲子、車前子的記載首見于蘇頌[15]《本草圖經(jīng)》，但該書未載劑量及功效，僅言“駐景丸用車前、菟絲二物，蜜丸，食下服，古今為奇方”。在《圣濟(jì)總錄》[16]中，駐景丸的組方與《圣惠方》所載有異，由車前子、菟絲子兩藥，合決明子、羚羊角、防風(fēng)而成，5 味藥各等分，煉蜜和丸，用治目視??。然而回溯《圣濟(jì)總錄》駐景丸之方源，發(fā)現(xiàn)該方在《圣惠方》中名曰“車前子圓”，列于駐景圓之前，兩方功效相近，疑是《圣濟(jì)總錄》編撰時(shí)誤其方名。

最早的駐景丸化裁方稱作加減駐景丸，出自南宋黎民壽《黎居士簡(jiǎn)易方論》[17]，在原方三藥基礎(chǔ)上，加當(dāng)歸、五味子、枸杞子、楮實(shí)子、川椒而成，后世駐景丸變方基本遵循此例。加減駐景丸相關(guān)的古籍記載共38 條，該方在后世醫(yī)籍中較原方更常見，其方名又稱簡(jiǎn)易加減駐景丸、加味駐景丸，有些醫(yī)籍甚至混稱為駐景丸。倪維德[18]《原機(jī)啟微》所載“簡(jiǎn)易加減駐景丸”，僅將黎氏方中的車前子用量由三兩減為二兩，方名增“簡(jiǎn)易”二字，表明其源于《黎居士簡(jiǎn)易方論》，而非倪氏原創(chuàng)；張時(shí)徹[19]《攝生眾妙方》將加減駐景丸中的五味子換為五倍子，方名稱作“駐景丸”或“補(bǔ)腎丸”；武之望[20]《濟(jì)陰濟(jì)陽(yáng)綱目》調(diào)整部分藥物劑量，方名稱作“加味駐景丸”。盡管存在方名混稱現(xiàn)象，多數(shù)醫(yī)籍收錄的加減駐景丸基本沿用《黎居士簡(jiǎn)易方論》所載藥味，或進(jìn)行藥物劑量的變化。

在眼科專著中，成書于明代的《銀海精微》[21]共記載4 種駐景丸，加減駐景丸的組成與此前醫(yī)籍一致，前2首駐景丸主要加入人參、乳香、肉蓯蓉3味藥，另一首方名曰“駐景補(bǔ)腎明目丸”，增加石斛、磁石、青鹽、沉香等藥。此外，黃庭鏡[14]《目經(jīng)大成》載有1 首駐景丸，由枸杞子、地黃、肉蓯蓉、當(dāng)歸、陽(yáng)起石、磁石等15 味藥，加龜膠、鹿膠合蜜，朱砂為衣而成，主治“目昏澀泣出，時(shí)見黑花”，與經(jīng)典名方駐景丸的功效主治雖相近，但兩者實(shí)為“同名異方”。

2.4 藥物基原與炮制

本研究參考《目錄》對(duì)駐景丸的記載，結(jié)合《中華人民共和國(guó)藥典》（以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》）2020 年版[22]、地方炮制規(guī)范、古代本草典籍及現(xiàn)代本草考證成果，確定駐景丸組成藥物的基原與炮制規(guī)格。由于歷代古籍記載加減駐景丸的頻次比原方更多，考慮經(jīng)典名方相關(guān)制劑的開發(fā)和臨床應(yīng)用的拓展，本研究將加減駐景丸中5 種加味藥物（當(dāng)歸、楮實(shí)子、五味子、枸杞子、川椒）納入考證范圍，以完善文獻(xiàn)梳理工作。統(tǒng)計(jì)歷代古籍中駐景丸組成藥物的炮制方法，每味藥物的炮制情況見表1。

表1 駐景丸/加減駐景丸組成藥味的炮制與出現(xiàn)頻次

2.4.1 菟絲子 《中國(guó)藥典》2020 年版記載菟絲子為旋花科植物南方菟絲子Cuscuta australisR.Br.或菟絲子C.chinensisLam.的干燥成熟種子[22]322，參考《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息表（“竹葉石膏湯”等25 首方劑）》[23]中的菟絲子基原，建議選擇旋花科植物菟絲子作為入藥基原?！赌夸洝诽峒拜私z子的炮制方法為“酒浸三日，曝干，別搗為末”[1]，菟絲子在駐景丸中主要采用酒制規(guī)格。盡管《中國(guó)藥典》2020 年版收載菟絲子的現(xiàn)代炮制方法為鹽炙，但參考經(jīng)典名方炮制考證實(shí)施細(xì)則[24]，可采納地方炮制規(guī)范所載的炮制品，經(jīng)查在山東省[25]、湖南省[26]、黑龍江省[27]等地方標(biāo)準(zhǔn)中均收載了酒菟絲子及其制備方法，說(shuō)明現(xiàn)代仍保留酒菟絲子的炮制工藝。《本草經(jīng)集注》記載菟絲子“宜丸不宜煮，得酒良”[28]，強(qiáng)調(diào)酒菟絲子功效更佳，適合入丸劑；汪小莉等[29]發(fā)現(xiàn)，酒浸法炮制菟絲子在歷代本草典籍中占主流地位；楊頌等[30]、趙唯年等[31]研究表明，酒菟絲子的黃酮類活性成分含量高于鹽炙品。此外，菟絲子經(jīng)過(guò)酒制能夠引藥上行、增強(qiáng)補(bǔ)益肝腎的作用，符合駐景丸治療眼目疾患的特點(diǎn)。因此，建議駐景丸中用旋花科植物菟絲子的干燥成熟種子，炮制方法為酒制。

2.4.2 車前子 《中國(guó)藥典》2020 年版記載車前子為車前科植物車前Plantago asiaticaL.或平車前P.depressaWilld.的干燥成熟種子[22]69。姚閩等[32]結(jié)合文獻(xiàn)和市場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)車前的應(yīng)用歷史較悠久，是現(xiàn)在車前草及車前子的主流商品基原；高武等[33]考證歷代車前子的品種來(lái)源，認(rèn)為車前是歷代車前子的主要基原植物，平車前的種子在民國(guó)時(shí)期才作車前子流通。參考已發(fā)布的古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息表，建議以車前作為經(jīng)典名方的入藥基原?！赌夸洝穼?duì)駐景丸中的車前子無(wú)炮制要求，《圣惠方》《局方》2 部早期文獻(xiàn)也未注明車前子的炮制要求。車前子炒制的記錄共18 次，約占有效數(shù)據(jù)的28.57%，于大猛等[34]認(rèn)為古代炒制車前子主要使其易于粉碎，從而煎出有效成分，故《局方》載車前子：“凡使須微炒燥，方入藥用，如只焙干亦得”[10]423。部分醫(yī)家認(rèn)為車前子需經(jīng)過(guò)炒制、焙干，可能是出于方便入藥的考慮，也體現(xiàn)古人“逢子必炒”的炮制習(xí)慣[35]。鑒于駐景丸原文未對(duì)車前子的炮制作出要求，方中的車前子主要取其寒性，既瀉肝腎之邪熱，又制熟地之滋膩，故無(wú)需進(jìn)行炒制，以免改變藥性，影響全方療效。因此，建議駐景丸的車前子選用車前科植物車前的干燥成熟種子，規(guī)格為生品。

2.4.3 熟地黃 《中國(guó)藥典》2020 年版規(guī)定地黃的來(lái)源為玄參科植物地黃Rehmannia glutinosaLibosch.的新鮮或干燥塊根，鮮用者稱鮮地黃，焙干后習(xí)稱生地黃[22]129。熟地黃乃生地黃加工而成，《中國(guó)藥典》2020 年版記載的炮制方法有酒燉法和蒸法[22]130。徐靈胎[36]《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》記載：“熟地黃乃唐以后制法，以之加入溫補(bǔ)腎經(jīng)中藥頗為得宜”，最早記載地黃九蒸九曬加工方法的是唐代《千金翼方》的“造干地黃法”[37]，宋代則出現(xiàn)對(duì)地黃“蒸九遍用酒制造”和“灑酒九蒸九曝”的酒蒸法[38]。酒蒸法和清蒸法處理的熟地黃，其功效略有區(qū)別：清蒸熟地黃主滋陰補(bǔ)血、填精益髓，但容易滋膩礙脾；酒蒸熟地黃可借酒力行藥勢(shì)、通血脈，更利于補(bǔ)陰血，使其補(bǔ)而不膩[38]。采用酒蒸熟地黃能在一定程度上祛弊就利，防其滋膩凝滯，存其補(bǔ)血之用。因此，建議駐景丸的熟地黃選用玄參科植物地黃的干燥塊根，炮制方法為酒蒸。

2.4.4 加減駐景丸中的加味藥 加減駐景丸普遍增加了當(dāng)歸、楮實(shí)子、五味子、枸杞子、川椒5 種藥物，經(jīng)考證，當(dāng)歸[39]、楮實(shí)子[40]、五味子[41]、枸杞子[42]的用藥基原與《中國(guó)藥典》2020 年版記載一致，推薦加減駐景丸中當(dāng)歸采用傘形科植物當(dāng)歸Angelica sinensis(Oliv.) Diels 的干燥根[22]139，楮實(shí)子采用?？浦参飿?gòu)樹Broussonetia papyrifera(L.) Vent.的干燥成熟果實(shí)[22]349，五味子（北五味子）采用木蘭科植物五味子Schisandra chinensis(Turcz.) Baill.的干燥成熟果實(shí)[22]68，枸杞子采用茄科植物寧夏枸杞Lycium barbarumL.的干燥成熟果實(shí)[22]260。以上4 味藥在加減駐景丸的古籍記載中多以生品入藥，且諸藥并無(wú)炮制減毒的必要，建議沿用古代用法，均用生品入藥，粉碎研末入丸。

《中國(guó)藥典》2020 年版記載的川椒基原有2 種，為蕓香科植物青椒Zanthoxylum schinifoliumSieb.et Zucc.或花椒Z.bungeanumMaxim.的干燥成熟果皮[22]166。樊丹青等[43]認(rèn)為，青椒在古代本草中未見記載，為現(xiàn)代新興品種，且青椒與花椒在生藥學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)等實(shí)驗(yàn)中存在差異，兩者同等入藥的科學(xué)性有待探討。郭延秀等[44]指出，川椒、蜀椒、秦椒均以產(chǎn)地命名，系蕓香科植物花椒，考慮藥材的道地優(yōu)勢(shì)，建議選擇四川產(chǎn)區(qū)的花椒作為入藥基原。按歷代本草記載，花椒為辛溫有毒之品，古代通過(guò)去除內(nèi)殼及種子加以凈制，并采用微炒加熱、與他藥同制等方法降低花椒毒性[45]。加減駐景丸中的川椒主要為炒制品，部分古籍具體強(qiáng)調(diào)去目、去子、炒出火毒等要求，與現(xiàn)代制法基本一致。建議花椒的炮制規(guī)格為炒花椒，制法參考《中國(guó)藥典》2020年版“除去椒目、果柄等雜質(zhì)……照清炒法炒至有香氣”[22]167。

2.5 藥物劑量與制法用法分析

2.5.1 藥物劑量 63 條關(guān)于駐景丸藥物組成的條文中，共有58 條記載了藥物劑量，各藥味均有劑量者55 條，劑量記載不全者3 條。由于駐景丸和加減駐景丸的藥味組成和用藥比例有所不同，故統(tǒng)計(jì)藥物劑量時(shí)分別進(jìn)行整理，見表2、表3。駐景丸最早由菟絲子五兩、車前子一兩、熟地黃三兩組成，經(jīng)《局方》調(diào)整車前子的劑量后，菟絲子-車前子-熟地黃的質(zhì)量比演變?yōu)?∶3∶3，后世典籍大多沿用此配比。南宋黎民壽在駐景丸的基礎(chǔ)上，將菟絲子的用量增至半斤（八兩），熟地黃用量增至五兩，車前子保留三兩劑量，加入當(dāng)歸五兩、楮實(shí)子一兩、川椒一兩、五味子二兩、枸杞子二兩，創(chuàng)制了加減駐景丸。元代倪維德將車前子的用量減為二兩，至此加減駐景丸中菟絲子-車前子-熟地黃的質(zhì)量比演變?yōu)?∶2∶5，并成為主流的配比關(guān)系。綜上可知，駐景丸用藥配比的演變過(guò)程關(guān)鍵在于原方3 味藥尤其是車前子劑量的變化，其反映了不同醫(yī)家制備處方的觀點(diǎn)差異，表明“中醫(yī)不傳之秘在于量”的意義。此外，后世醫(yī)家在經(jīng)典名方的實(shí)踐應(yīng)用中并非簡(jiǎn)單地抄錄、復(fù)制原方的組成和用量，而是根據(jù)自身理解或臨床經(jīng)驗(yàn)加以調(diào)整。例如，清代費(fèi)伯雄[46]認(rèn)為加減駐景丸“方法甚佳，惟川椒一味辛辣耗氣，必須減去”，現(xiàn)代眼科名家陳達(dá)夫[47]認(rèn)為，“溫補(bǔ)當(dāng)中，切勿誤用凝滯的補(bǔ)藥，如果誤用則雜質(zhì)難清”，故其應(yīng)用駐景丸常減去熟地黃。

表2 駐景丸各藥味劑量與出現(xiàn)頻次

表3 加減駐景丸各藥味劑量與出現(xiàn)頻次

處方制備方面，本研究綜合歷代典籍的主流記載，駐景丸各藥劑量以使用頻次最多為準(zhǔn)。在古今劑量換算時(shí)，參考古今藥衡的考證成果和學(xué)術(shù)界的主流觀點(diǎn)[48-49]，宋代一兩以41.3 g 進(jìn)行現(xiàn)代劑量折算。按以上標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)典名方駐景丸的組成為菟絲子206.5 g、車前子123.9 g、熟地黃123.9 g，三藥按5∶3∶3 的質(zhì)量比組方；加減駐景丸的組成為菟絲子330.4 g、車前子82.6 g、熟地黃206.5 g、當(dāng)歸206.5 g、五味子82.6 g、枸杞子82.6 g、楮實(shí)子41.3 g、花椒41.3 g，原方三藥按8∶2∶5 的質(zhì)量比組方。

2.5.2 制法、用法 本研究納入的63 條有效數(shù)據(jù)中，記載駐景丸制法的共55 條，均制成丸劑，使用蜂蜜為賦形劑，煉蜜打糊為丸。蜂蜜是重要的中藥炮制輔料和賦形劑，含有豐富的營(yíng)養(yǎng)成分，具滋補(bǔ)作用；煉蜜的含水量少、黏合力強(qiáng)、作用持久，故蜜丸常用于慢性病或需要滋補(bǔ)的疾病[50]。記載制丸規(guī)格大小的數(shù)據(jù)共41 條，其中“梧桐子大”40 條、“綠豆大”1 條，經(jīng)考證“梧桐子大”的單顆丸藥，其體積約0.25 mL，質(zhì)量約0.3 g[51]。

駐景丸的用法方面，根據(jù)送服湯劑的不同，分為溫酒送服（36 條），鹽湯送服（22 條），茯苓、石菖蒲煎湯送服（6 條），溫水服用（4 條）及清茶服用（1 條）。送服湯劑的選擇與臨床目的有關(guān)，溫酒送服能活血行氣、引藥上行，鹽湯送服可引藥入腎，茯苓、石菖蒲煎湯送服既防滋膩，又能開竅豁痰。《目錄》遵循《圣惠方》的用法，選擇溫酒送服，然筆者認(rèn)為駐景丸的服法可根據(jù)患者體質(zhì)或病情予以變通，腎虛明顯者推薦鹽湯送服，痰濕較重者建議用茯苓、菖蒲煎湯或清茶送服，臨臥服用者建議溫酒或溫開水送服。記載丸劑用量的數(shù)據(jù)共45 條，單次服用30 丸出現(xiàn)的頻數(shù)最多，共計(jì)29 次，服用頻次主要為“日二服”，與《目錄》推薦的服法一致。服藥時(shí)間據(jù)古籍記載主要為“空心”“食前”或“食后臨臥”，與滋補(bǔ)藥宜空腹服用的一般規(guī)律相符。

綜合考慮《目錄》對(duì)駐景丸服法的記載及歷代典籍對(duì)制法、用法的論述，筆者建議駐景丸相關(guān)制劑可制成蜜丸，藥丸規(guī)格遵循“梧桐子大”的要求，每丸約0.3 g，空腹或夜晚睡前服用，一日2 次，一次30丸（約9 g）。

2.6 主治功效

歷代典籍收載駐景丸的主治功效共計(jì)57 條，基本聚焦于眼科證治，《圣惠方》載駐景丸主治“肝腎俱虛，眼?；璋怠盵2]，《局方》載此方“治肝腎俱虛，眼?；璋担嘁姾诨?，或生障翳，視物不明，迎風(fēng)有淚，久服補(bǔ)肝腎，增目力”[10]247，說(shuō)明此方主要通過(guò)滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血益精治療眼疾。精氣對(duì)維系眼目的生理功能至關(guān)重要，精散則視歧。肝腎二臟與目之關(guān)聯(lián)十分緊密，尤其表現(xiàn)在肝腎虧虛之證，“目為肝竅，瞳子神光屬腎，故肝腎陰虛，則目昏暗也”[52]，“肝即腎子，補(bǔ)腎乃肝氣增盛，補(bǔ)虛則明利眼力也”[53]。駐景丸中的菟絲子為平補(bǔ)陰陽(yáng)之品，善補(bǔ)益肝腎、固精縮尿；車前子能瀉肝腎邪熱，通利小便而不走精氣。兩藥均有明目之效，合用則補(bǔ)腎固精、清熱明目，如清代《本草詳節(jié)》所載：“駐景丸車前、菟絲二物甚奇……相火常寧，精竅常閉，久久精足”[54]，加用熟地黃滋陰養(yǎng)血，全方補(bǔ)而不膩、泄而不散，既清肝腎虛熱，又充肝腎精血。肝血上呈于目，目受血而能視，腎氣封藏，精關(guān)得固，精氣得藏，故而延年駐景。

加減駐景丸在原方基礎(chǔ)上增加藥味并調(diào)整劑量，主治“肝腎氣虛，視物??，血少氣多，兩目漸暗”[17]?！秾徱暚幒酚涊d此方：“久服能安魂定魄，補(bǔ)血?dú)馓摵摹盵55]。黎民壽可能認(rèn)為原方補(bǔ)力不夠，更重視血虛證治，故重用當(dāng)歸五兩補(bǔ)血活血，加枸杞子二兩益精明目，五味子二兩補(bǔ)腎寧心，加楮實(shí)子一兩滋腎強(qiáng)陰、清肝明目，加川椒一兩溫中散寒、補(bǔ)腎壯陽(yáng)。全方既增加補(bǔ)益之功，又兼顧養(yǎng)血活血、寧心安神。神志對(duì)治療眼目疾病有重要作用。首先，精氣血與神志間存在相互依存關(guān)系，寧心安神有助于血?dú)夂B(yǎng)，進(jìn)而滋潤(rùn)眼目，如《醫(yī)學(xué)入門》所云：“肝之系，雖總于目，而照徹光彩，實(shí)腎精、心神所主，故補(bǔ)精氣安神者，乃治眼之本也”[13]351；其次，“夫心者，五藏之專精也，目者其竅也”，唐代王冰[56]曰：“神內(nèi)守，明外鑒，故目其竅也”，目亦可視為心之外竅，心主神志，神志與眼目功能存在重要關(guān)聯(lián)。加減駐景丸的藥效更為全面有力，在后世使用更廣，如《本草思辨錄》所言：“若以治腎虛目暗，則須如加減駐景丸制劑為得，原方尚不及之”[57]，突出其臨床價(jià)值。

3 駐景丸的現(xiàn)代文獻(xiàn)

以“駐景丸”為主題檢索詞，查找中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)（截至2023 年10 月15 日），共檢索出185 篇文獻(xiàn)，排除文獻(xiàn)綜述、理論探討、實(shí)驗(yàn)研究及相關(guān)性較小的文獻(xiàn)后，共獲得67篇臨床研究文獻(xiàn)。

經(jīng)典名方駐景丸廣泛應(yīng)用于現(xiàn)代眼科臨床，現(xiàn)代醫(yī)家秉承“傳承精華、古為今用”的精神，對(duì)其進(jìn)行化裁并提出衍生方。例如，陳達(dá)夫[47]在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中提出駐景丸加減方，認(rèn)為原方的熟地黃凝滯滋膩，用紫河車代之峻補(bǔ)精血，加楮實(shí)子、茺蔚子、枸杞子、五味子、木瓜等藥，通過(guò)滋補(bǔ)肝腎、疏通氣血、開通玄府的方法[58]，治療多種內(nèi)障眼病。王超等[59]選用駐景丸加減方治療視神經(jīng)萎縮，治療組的視力、視野、中醫(yī)證候等指標(biāo)均優(yōu)于甲鈷胺對(duì)照組；陳耀華等[60]用該方治療肝腎虧虛型干眼癥，患者的淚液分泌試驗(yàn)指標(biāo)和視覺相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分均得到明顯改善；林穎等[61]用該方治療高度近視性黃斑出血，總有效率達(dá)93.33%，其療效及預(yù)后均優(yōu)于對(duì)照組；此外，駐景丸加減方治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病[62]、玻璃體混濁[63]、慢性虹膜睫狀體炎[64]等眼病均有報(bào)道并取得較好療效。

通絡(luò)駐景丸是駐景丸的另一首現(xiàn)代衍生方，在原方基礎(chǔ)上加入三七、蒲黃活血化瘀，砂仁化濕理氣，墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎、涼血止血，地龍清熱定驚、通經(jīng)活絡(luò)，既保留原方補(bǔ)益之功，又能化瘀祛痰、活血通絡(luò)，適用于痰瘀阻絡(luò)為特點(diǎn)的眼底病變[65-66]。臨床觀察顯示，該方在治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[67]、糖尿病性黃斑水腫[68]和年齡相關(guān)性黃斑變性[69]方面療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。在其他系統(tǒng)疾病方面，僅有1 篇文獻(xiàn)應(yīng)用駐景丸加減治療甲狀腺功能減退性心臟病[70]，說(shuō)明現(xiàn)代對(duì)駐景丸的臨床研究與古代文獻(xiàn)記載的范疇類似，以眼科的臨床應(yīng)用為主。

4 總結(jié)

通過(guò)梳理挖掘經(jīng)典名方駐景丸的古代文獻(xiàn)，結(jié)合文獻(xiàn)考證分析該方的源流方名、藥味組成、劑量配比、制法用法、功效主治、藥物基原及炮制等，基本厘清駐景丸的歷史沿革和發(fā)展脈絡(luò)。結(jié)果表明，駐景丸首載于《圣惠方》，由菟絲子、車前子、熟地黃3 味藥組成，經(jīng)《局方》對(duì)藥物劑量的調(diào)整，后世遵循的質(zhì)量比為5∶3∶3。駐景丸功效為補(bǔ)益肝腎、清熱明目，主治肝腎虧虛之內(nèi)障眼病。駐景丸最重要的化裁方稱作加減駐景丸，出自《黎居士簡(jiǎn)易方論》，增加了當(dāng)歸、楮實(shí)子、五味子、枸杞子、川椒5 味藥，增強(qiáng)補(bǔ)益功效的同時(shí)突出了養(yǎng)血活血，重在調(diào)理肝腎氣虛、精血虛損。加減駐景丸在古代文獻(xiàn)中的記載較原方更多，其功效更加全面，因此本研究將該方共同納入經(jīng)典名方考證范圍，作為原方的補(bǔ)充和拓展。根據(jù)歷代對(duì)藥物炮制的記載，參考現(xiàn)代藥材炮制規(guī)格，充分考慮駐景丸方義及其疾病特點(diǎn)，建議菟絲子、熟地黃采用酒制，花椒炒用，車前子、當(dāng)歸、楮實(shí)子、五味子、枸杞子選用生品。方中諸藥研為細(xì)末后，煉蜜糊丸，每丸0.3 g，空腹食前用淡鹽水、或夜晚睡前用溫酒送服30 丸，1日2次。本研究參照《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息考證原則》[7]，明確關(guān)鍵方證信息，形成經(jīng)典名方駐景丸和含加減駐景丸的關(guān)鍵信息表（表4）。

表4 駐景丸和加減駐景丸的關(guān)鍵信息

基于上述對(duì)駐景諸方的古今文獻(xiàn)考證，發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用范圍主要在于老年內(nèi)障眼病，病機(jī)特點(diǎn)為肝腎虛損。中醫(yī)學(xué)向來(lái)有治未病的理論基礎(chǔ)，以及異病同治的辨證論治思路，筆者認(rèn)為經(jīng)典名方駐景丸不應(yīng)限于老年眼病的治療，在其他的老年退行性改變及青少年近視的防治方面均有良好的應(yīng)用前景。經(jīng)典名方文獻(xiàn)考證可為中藥創(chuàng)新研發(fā)拓展思路，后續(xù)可開展相關(guān)的藥理研究和制劑研發(fā)，促進(jìn)經(jīng)典名方駐景丸實(shí)現(xiàn)更大的現(xiàn)代價(jià)值。

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