柴文文韋艷 毋領(lǐng)娟 郭鵬

（焦作市人民醫(yī)院高血壓心臟診療心臟康復(fù)中心，河南 焦作 454000）

心血管疾病患者常因心臟供血不足，心排血量減少，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，加重了機(jī)體代謝紊亂，引發(fā)心力衰竭等綜合征的發(fā)生。而心力衰竭是心血管疾病常見的終末結(jié)局，也是該類疾病患者致死的主要原因之一。為有效保障心血管疾病患者的生存率，大量學(xué)者對心力衰竭進(jìn)行深入分析[2]。

國外研究協(xié)會提出的射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭（Heart Failure with Preserved LV Ejection Fraction，HF-PEF）相關(guān)概念，為心力衰竭的研究提供了新方向[1]。HF-PEF 又被稱之為“舒張性心力衰竭”，其發(fā)病機(jī)制多與機(jī)體代謝及灌注異常、左室舒張末期血壓升高等因素有關(guān)。HFpEF 病理特征具有非特異性，在評估、診斷等方面缺乏公認(rèn)標(biāo)，加大了鑒別診斷的難度。

近些年來，HF-PEF 患者為研發(fā)出有效的測評指標(biāo)，醫(yī)學(xué)界對HF-PEF 展開全面分析，發(fā)現(xiàn)生物學(xué)標(biāo)記物的檢測對評估HF-PEF 疾病進(jìn)展、預(yù)后情況等有一定指導(dǎo)意義[2]?；诖?，本文在過往研究的基礎(chǔ)上對高血壓合并HF-PEF 患者進(jìn)行探究，分析血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）、心肌肌鈣蛋白I（Cardiac Troponin I，CTnI）水平對該類患者病情、預(yù)后評估的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年5 月間收治的116 例高血壓合并HF-PEF 患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《高血壓診斷評估》的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為高血壓；符合《左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭研究進(jìn)展》且診斷為HF-PEF；經(jīng)影像檢查顯示左室射血分?jǐn)?shù)無明顯異常，且其心功能（NYHA）分級為Ⅱ-Ⅳ級；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟瓣膜病、急性心肌梗死等其他心臟類疾病者；合并惡性腫瘤等重癥疾病者；既往有精神類疾病者。另選102 例健康體檢者作為對照組。其中觀察組男性65 例，女性51 例，年齡41-86 歲，平均年齡61.60±5.44 歲；對照組男性57 例，女性45 例，年齡43-89 歲，平均年齡62.74±5.13 歲。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血清Hcy、CTnI、BNP 水平檢測方法

研究對象入院后，采集所有受檢者空腹下靜脈血5 mL，沉淀0.5 h 后進(jìn)行離心處理（3500 r·min-1，10 min），將分離后的血清取出，分別采用循環(huán)酶法、熒光免疫法、酶聯(lián)免疫吸附試驗聯(lián)合試劑盒，根據(jù)說明書對血清中Hcy、CTnI、BNP 水平進(jìn)行檢測。所有試劑盒均由艾柏森生物科技有限公司提供，對比不同人群者血清Hcy、CTnI 及BNP 的水平。

1.2.2 觀察組心功能分級標(biāo)準(zhǔn)

按照紐約心臟病協(xié)會提出的心功能分級（New York Heart Association，NYHA）對觀察組患者進(jìn)行心功能Ⅱ~Ⅳ級分級評估。

1.2.3 觀察組心臟不良事件判定及進(jìn)一步分組

不良事件判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)住院期間及出院半年內(nèi)，觀察組是否發(fā)生心臟不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE），包括全因死亡、非致死性心肌梗死和靶血管再次血運重建等事件。根據(jù)觀察組是否發(fā)生心臟不良事件（MACE），將觀察組進(jìn)一步分為MACE 組與非MACE 組。對比MACE 組與非MACE 組的基線資料，分析發(fā)生心臟不良事件的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）描述，t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較并采用χ2檢驗；多組采用F 檢驗；采用多元Logistic 回歸分析影響高血壓合并HF-PEF 患者發(fā)生MACE 的危險因素；均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較

觀察組Hcy、CTnI、BNP 水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較（±SD）

表1 兩組血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 不同心功能分級患者血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較

不同心功能分級患者血清Hcy、CTnI 及BNP 水平呈現(xiàn)Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級，且不同心功能分級患者的血清Hcy、CTnI 及BNP 水平均有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同心功能分級患者血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較（±SD）

表2 不同心功能分級患者血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較（±SD）

注：與Ⅱ級比較，aP＜0.05；與Ⅲ級比較，bP＜0.05。

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2.3 MACE 組與非MACE 組的基線資料比較

MACE 組與非MACE 組的心功能分級、血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 MACE 組與非MACE 組的基線資料比較

2.4 影響MACE 發(fā)生的多因素分析

采用多元Logistic 回歸分析得出心功能分級、Hcy、CTnI、BNP 均是高血壓合并HF-PEF 患者發(fā)生MACE 的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 影響MACE 發(fā)生的多因素分析

3 討論

心力衰竭是心血管疾病常見的終末結(jié)局，也是該類疾病患者致死的主要原因之一。HF-PEF 又被稱之為“舒張性心力衰竭”，其發(fā)病機(jī)制多與機(jī)體代謝及灌注異常、左室舒張末期血壓升高等因素有關(guān)。HFpEF病理特征具有非特異性，加大了鑒別診斷的難度，同時HF-PEF 患者心室射血分?jǐn)?shù)正?；蛐》冉档?，故該類疾病與其他心力衰竭的治療及預(yù)后存在一定差異。蔡秋妍等學(xué)者[3]采用生物學(xué)標(biāo)志物對心血管疾病患者病情進(jìn)行診斷、評估后得出，BNP 水平能有效反映心臟功能。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組BNP 水平高于對照組，且在不同心功能分級患者體內(nèi)表現(xiàn)為Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級，說明高血壓合并HF-PEF 患者BNP 水平呈高水平表達(dá)，且隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，BNP 水平呈上升趨勢。機(jī)體心功能出現(xiàn)障礙后，心肌細(xì)胞受到牽拉，促進(jìn)利鈉肽系統(tǒng)對利鈉肽前體的分泌，導(dǎo)致BNP 水平逐漸升高。

有研究報道[4]，Hcy 是參與機(jī)體代謝的一種氨基酸，其包含硫基，對機(jī)體有一定毒副作用，但能有效維持機(jī)體含硫氨基酸的平衡。本研究不同心功能分級患者血清Hcy、CTnI 水平呈現(xiàn)Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級，與國外Gupta 學(xué)者[11]研究得出的結(jié)論相符，表明Hcy、CTnI 水平在高血壓合并HFpEF 患者體內(nèi)呈現(xiàn)高表達(dá)，且隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，Hcy、CTnI 水平呈上升趨勢，說明Hcy、CTnI 水平能有效反映高血壓合并HF-PEF 患者病情進(jìn)展。推測其原因為，心肌組織受到刺激后，提高了心肌細(xì)胞的通透性，引發(fā)CTnI 進(jìn)入血管，隨著心功能障礙進(jìn)一步加重，機(jī)體血清中CTnI 水平大幅度升高。而Hcy 與心力衰竭的具體相關(guān)機(jī)制并未得到明確證實。

值得注意的是，本次研究發(fā)現(xiàn)MACE 組與非MACE 組在心功能分級、血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較中存在明顯差異，進(jìn)一步研究結(jié)果顯示心功能分級、Hcy、CTnI、BNP 均是高血壓合并HF-PEF 患者發(fā)生MACE 的影響因素，提示血清Hcy、CTnI 及BNP 水平對HF-PEF 患者預(yù)后有較高的評估價值，推測為Hcy 對血管有較強(qiáng)的損傷性，會促進(jìn)血栓的形成，影響預(yù)后，而CTnI 進(jìn)入血管后對心肌收縮的介導(dǎo)作用降低，加重了心肌僵持及MACE 發(fā)生的風(fēng)險。

綜上，血清Hcy、CTnI 及BNP 能有效評估高血壓合并HF-PEF 病情進(jìn)展及預(yù)后情況，對于早期診斷與治療有一定指導(dǎo)意義。