趙沄

（西平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 駐馬店 463900）

短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）是腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的短暫性神經(jīng)功能障礙，患者在近期內(nèi)卒中發(fā)生風險較高。缺血性卒中與頸內(nèi)動脈狹窄有著密不可分的關系，TIA患者頸內(nèi)動脈狹窄程度越重，缺血性卒中發(fā)生風險越高。因此，如何有效判定TIA 患者頸內(nèi)動脈狹窄程度是臨床關注的重點。

腦血管造影是目前國內(nèi)外診斷TIA 患者頸動脈狹窄最直接的手段，通過將造影劑注入血管內(nèi)，利用數(shù)字減影機觀察頸動脈狹窄程度，準確性較高。但腦血管造影是一種有創(chuàng)檢測手段，檢查價格較貴，且造影后若護理不當，會出現(xiàn)穿刺部位滲血、動脈搏動減弱、皮膚紫紺、發(fā)涼及肢體麻木等情況，導致臨床無法廣泛推廣，因而仍需尋求更為高效的診斷手段。利用血清學指標評估TIA 患者頸動脈狹窄成為研究的熱點。有研究顯示，血清胱抑素C（Cystatin c，CysC）可促進頸內(nèi)動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化又是缺血性腦卒中發(fā)生的獨立危險因子[1]?；诖?，本研究分析血清CysC 水平與短暫性腦缺血發(fā)作患者頸內(nèi)動脈狹窄的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準，納入2019年1月至2022年6 月本院收治的170 例TIA 患者為研究對象。納入標準：符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2014》[2]中TIA 診斷標準，且經(jīng)核磁共振檢查確診；對本研究知情并簽署同意書；心肝腎功能正常；免疫功能正常；凝血功能正常。排除標準：合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、夾層動脈瘤、非特異性動脈炎、平滑肌纖維發(fā)育不良；服用激素類藥物、利尿劑、免疫抑制劑；合并急慢性感染疾病、痛風、結締組織病以及血液型疾病。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈狹窄分級標準及分組

根據(jù)腦血管造影檢查結果及北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜剝脫術標準[3]對頸動脈狹窄患者進行分級，輕度狹窄：直徑狹窄率＜50%，中度狹窄：50%≤直徑狹窄率＜70%，重度狹窄：直徑狹窄率≥70%。

1.2.2 一般資料收集方法

查閱患者病例資料，包括性別（男、女）、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無）、年齡、體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）、入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[4]評分、入院時收縮壓（Systolic Blood Pressure，SBP）及入院時舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）。

1.2.3 實驗室指標測定

入院24 h 內(nèi)，抽取患者空腹肘部靜脈血4-5 mL，高速冷凍離心機（上海利鑫堅離心機有限公司，規(guī)格：H-1600R）3000 r·min-1離心速度及10 cm 的離心半徑離心15 min 后，分離上層血清液待檢。使用基蛋生物科技股份有限公司提供的CysC 試劑盒，以免疫增強比濁法測定血清CysC 水平。選擇浙江愛康生物科技有限公司提供的試劑盒以及全自動生化分析儀（德國羅氏診斷有限公司，型號：Modular P800），酶聯(lián)免疫法測定血清總膽固醇（Cholesterol，CHO）水平。均嚴格按照試劑盒說明書于6 h 內(nèi)完成檢測，并連續(xù)測定3 次取平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t 檢驗；三組間比較采用單因素方差分析檢驗，兩兩間比較采用SNKq 檢驗；計數(shù)資料采用百分比和例數(shù)（n（%））來表示，采用χ2檢驗；采用有序Logistic 回歸分析血清CysC 對TIA 患者頸動脈狹窄程度的影響，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TIA 患者頸動脈狹窄發(fā)生狀況及頸動脈狹窄嚴重程度

根據(jù)腦血管造影檢查結果發(fā)現(xiàn)，170 例TIA 患者中有119 例患者發(fā)生頸動脈狹窄，發(fā)生率為70.00%，其中輕度狹窄患者38 例，中度狹窄患者40 例，重度狹窄患者41 例。

2.2 各組TIA 患者一般資料及實驗室指標比較

四組TIA 患者性別、吸煙史、飲酒史、年齡、BMI、入院時NIHSS 評分、入院時SBP、入院時DBP、血清CHO 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；重度狹窄組患者血清CysC 水平均高于中度狹窄組及輕度狹窄組，三組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組的一般資料及實驗室指標比較

2.3 血清CysC 對TIA 患者頸動脈狹窄程度的影響分析

將TIA 患者頸動脈狹窄程度作為因變量（0=無頸動脈狹窄、1=輕度狹窄、2=中度狹窄3=重度狹窄），將血清CysC 水平作為自變量，經(jīng)有序Logistic 回歸分析顯示，血清CysC 水平升高是TIA 患者頸動脈狹窄程度加重的風險因子（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 血清CysC 影響TIA 患者頸動脈狹窄程度的有序Logistic 回歸分析

3 討論

腦血管造影是目前國內(nèi)外診斷TIA 患者頸動脈狹窄最直接、最準確的手段，但其是一種有創(chuàng)檢測手段，檢查價格較貴，且造影后若是護理不當，會出現(xiàn)穿刺部位滲血、動脈搏動減弱、發(fā)涼及肢體麻木等情況，臨床廣泛推廣困難。本研究結果發(fā)現(xiàn)，170 例TIA患者中有119 例患者發(fā)生頸動脈狹窄，發(fā)生率為70.00%，提示TIA 患者頸動脈狹窄的發(fā)生率較高。

當前，利用血清學指標評估TIA 患者頸動脈狹窄成為研究的熱點。本研究結果顯示，重度狹窄組血清CysC 水平均高于中度狹窄組及輕度狹窄組，經(jīng)有序Logistic 回歸分析顯示，血清CysC 水平升高是TIA患者頸動脈狹窄程度加重的風險因子，提示血清CysC 和TIA 患者頸動脈狹窄密切相關。分析其原因為：血清CysC 會誘導頸動脈血管平滑肌細胞增殖和遷移，且會在氧化過程中生成過量的氧自由基、氧化低密度脂蛋白以及泡沫細胞，導致血管內(nèi)膜增厚，致使頸動脈硬化狹窄。血清CysC 及其降解產(chǎn)物可通過干預粒細胞的吞噬和趨化功能，從而影響動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，加重斑塊的易損程度。而斑塊易損程度越重，越易發(fā)生斑塊脫落、在血流緩慢區(qū)域堵塞血管，加重頸動脈狹窄程度[1]。且頸動脈狹窄程度越重，對側支代償依賴度越高，越易出現(xiàn)供血不足情況，同時降低遠處血栓清除力，加強易損斑塊的致病性，形成惡性循環(huán)[5]。因此，血清CysC 水平越高，TIA 患者頸動脈狹窄程度越重，臨床可將血清CysC 作為TIA 患者頸動脈狹窄的有效預測因子。

綜上所述，血清CysC 水平與TIA 患者頸內(nèi)動脈狹窄程度密切相關，血清CysC 水平越高，TIA 患者頸內(nèi)動脈狹窄程度越重。