王冉冉

（鄭州市第二人民醫(yī)院放射影像科，河南 鄭州 450000）

視神經(jīng)炎（ON）即會導致視神經(jīng)受到累及的一系列炎性病變，同時也是臨床統(tǒng)計的最易引發(fā)中青年失明的一種疾病。一般情況下受ON 影響，患者會出現(xiàn)單眼突發(fā)性視力下降癥狀，同時可能存在眼痛、眼球轉動痛等情況[1]；由于ON 屬于自限性疾病，所以很多患者在發(fā)病后幾周內視力會有恢復跡象，但隨后改善進展十分緩慢，也存在一些患者視力障礙長期存在的案例[2]。臨床上結合患者的癥狀表現(xiàn)與視覺誘發(fā)電位異常基本可以對ON 進行確切診斷。

磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）具有較高的ON 診斷敏感性，且可以幫助檢查者明確患者視神經(jīng)受累部位、范圍，對預后評估有積極作用，不過眼眶內視神經(jīng)周圍脂肪組織會對信號產(chǎn)生影響，或是引發(fā)化學位移偽影，因此為確保MRI 診斷的可靠性，脂肪抑制序列至關重要[3]。STIR 序列對T2WI內高信號的顯示率有積極作用，因此改善ON 診斷效能；但該序列屬于重T2 加權成像，所以顱內、視神經(jīng)周圍腦脊液高信號突出，加之視神經(jīng)斷面小的緣故，視神經(jīng)病變觀察可能因偽影而受到干擾；FLAIR序列對腦脊液高信號有抑制作用，輔以長回波時間、提升T2 權重，可以提高成像的分辨率。基于此，本研究旨在探討STIR-FLAIR 序列診斷ON 的價值，為提高臨床診斷效率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月至2022 年12 月間我院收治的82 例確診為ON 且均為單眼受累的患者的臨床資料。納入標準：與美國ON 診斷標準相符，存在視力突發(fā)性下降（可伴有眼痛），視神經(jīng)損害相關視野異常，視覺誘發(fā)電位異常；排除標準：遺傳、中毒、缺血、代謝、壓迫、感染等引發(fā)的視神經(jīng)病變，視網(wǎng)膜病變，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其他眼部疾病引發(fā)的視力突發(fā)性下降等。

其中男性患者46 例、女性患者36 例，年齡為25～79（52.83±6.18）歲。所有患者均知情且授權本研究，醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 磁共振掃描方法

所有患者均接受磁共振掃描，選擇GE 1.5T 及GE 3.0T 磁共振掃描儀，具體參數(shù)設置如下：①橫斷面掃描。TIWI 的TR 設置為400～600 ms，TE 設置為10～20 ms；T2WI 的TR 設置為2000～4000 ms，TE 設置為80～120 ms；矩陣設置為216×256，視野設置為512 mm×512 mm，層厚設置為2 mm，層間距設置為0.5 mm。②冠狀面增強掃描。T1WI 的TR 設置為606 ms，TE 設置為7～8 ms，矩陣設置為224×245，視野設置為200 mm×200 mm，層厚設置為3 mm，層間距設置為0.5 mm；注射0.1 mmol·kg-1的釓噴酸葡胺，流速設置為2.0 mL·s-1。③冠狀面STIR 掃描。TR 設置為7500 ms，TE 設置為85 ms，視野設置為512 mm×512 mm，矩陣設置為240×192，掃描層數(shù)設置為30 層，掃描時間設置為165 s。④冠狀面STIR-FLAIR 掃描。TR 設置為10000 ms，TE 設置為75 ms，視野設置為512 mm×512 mm，矩陣設置為244×224，掃描層數(shù)設置為24 層，掃描時間設置為220 s。

1.2.2 圖像分析方法

圖像上傳工作站，以病變最大層面為觀察區(qū)，通過放大觀察區(qū)圖像降低溶積效應影響，以圓形感興趣區(qū)為病變區(qū)域中心，避免腦脊液高信號干擾觀察區(qū)。

1.3 觀察指標

1.3.1 不同序列視神經(jīng)炎檢出率

冠狀面視神經(jīng)異常高信號影為有效病變，MRI 掃描序列的層厚、層間距之和為神經(jīng)病變顯示區(qū)域[4]。

1.3.2 不同序列病變部位檢出情況對比

眶內段、管內段、眶內和管內段、眶內-管內-顱內。

1.3.3 不同序列標準信號強度（Sn）、病變信號強度/同側眼眶內脂肪信號強度（SON/SIfat）、病變信號強度/對側視神經(jīng)信號強度（SON/SCON）指標對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS21.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。其中病變部位檢出情況為計數(shù)科學資料，采用數(shù)值百分比檢驗表達法和數(shù)值卡方函數(shù)檢驗表達法，Sn、SON/SIfat、SON/SCO 指標為計量科學資料，采用ˉ±SD 檢驗表達法和采用t 值計數(shù)檢驗表達法，數(shù)據(jù)的定量統(tǒng)計分析結果顯示在該概率值的P＜0.05 即可直接確定該值的差異值并具有重要的現(xiàn)實意義。

2 結果

2.1 不同序列視神經(jīng)炎檢出率

針對82 例確診為ON 患者，STIR 序列檢查顯示77 例為視神經(jīng)炎，檢出率93.90%；STIR-FLAIR 序列檢查顯示82 例為視神經(jīng)炎，檢出率100.00%，明顯高于STIR 序列（P＜0.05）。如表1。

表1 不同序列視神經(jīng)炎檢出率（總例數(shù)=82）

2.2 不同序列病變部位檢出情況

STIR 序列顯示82 例患者中存在77 個病變部位，STIR-FLAIR 序列顯示82 例患者中存在82 個病變部位，不同序列在眶內段、管內段、眶內和管內段、眶內-管內-顱內檢出的病變例數(shù)統(tǒng)計學分析差值無意義。如表2。

表2 不同序列病變部位檢出情況對比（總例數(shù)=82）

2.3 不同序列Sn、SON/SIfat、SON/SCON 指標

STIR-FLAIR 序列的Sn、SON/SIfat、SON/SCON相較STIR 序列而言數(shù)據(jù)更大（P＜0.05）。如表3。

表3 不同序列Sn、SON/SIfat、SON/SCON 指標對比

3 討論

本研究顯示STIR-FLAIR 序列診斷ON 的可靠性更高。STIR 為短時反轉恢復序列，可反映脂肪、水的T1 差異性，且場強依賴性不高，同時對磁場均勻性也沒有較高要求；在實際應用中可通過延長TE 時間提升圖像對比效果，因此在ON診斷中有較好的敏感性。但STIR 作為時間選擇序列，對比增強掃描過程中對比劑雖然會抑制病變處的T1 時間、脂肪相，但也會抑制強化部分，導致最終成像的病變與實際存在偏差[5]。此外視神經(jīng)周圍鞘內腦脊液的高信號會對腦脊液-視神經(jīng)交界面以及T2 權重產(chǎn)生干擾，加之STIR 序列并不具有較高的信噪比，最終臨床診斷仍不可避免會出現(xiàn)漏診、誤診的情況。FLAIR 為反轉恢復序列，配有180°-90°-180°脈沖，可抑制腦脊液的T2 高信號，減少因腦脊液引發(fā)的容積效應、流動偽影對圖像的影響，保證清晰了解患者腦表面、視神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜下腔等處的視神經(jīng)狀況[6]。此外，F(xiàn)LAIR 的TE 值長于常規(guī)T2WI，所以最終成像可見病灶、鄰近組織之間有更明顯的對比，有利于提高對細小病灶的檢出率。聯(lián)合應用STIR 序列、FLAIR 序列，可以達到對水、脂肪進行同時抑制的效果，從而提高視神經(jīng)病變顯示的敏感性[7]。

綜上所述，相較STIR 序列而言，STIR-FLAIR 序列對脂肪信號、水序號的抑制優(yōu)勢明顯，有利于臨床通過多方面、多角度、多參數(shù)的了解病變結果，繼而提高ON 的臨床診斷可靠性，值得推廣。