陳平涂上斌文雯

（1. 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心肺功能科，河南 鄭州 450000；2. 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000）

冠心病由于脂質(zhì)代謝異常，引起血液中的脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉淀，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊，進(jìn)而造成心臟的結(jié)構(gòu)與功能的改變，最終導(dǎo)致心室泵血功能降低，出現(xiàn)心力衰竭[1]。心力衰竭是由于心臟的舒張及（或）收縮功能不正常，心排血量不能滿足全身組織基本代謝，進(jìn)而引起心衰[1]。心力衰竭其發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，其發(fā)生過程中可導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能的顯著改變，從而造成心臟泵血和充盈能力的下降。在疾病的初期，患者的臨床表現(xiàn)并不典型，但是會出現(xiàn)肺淤血、腔靜脈淤血等癥狀，嚴(yán)重的會對患者的身體和生活造成嚴(yán)重的危害[2]。心電圖法是一種簡便、無創(chuàng)傷、無創(chuàng)傷的方法，是目前最主要的心衰檢查方法。QRS波群是心電圖中比較普遍的一個(gè)指標(biāo)，可觀察心室去極的時(shí)間和電位的變化， QRS 波群的時(shí)長延長和心肌梗死、心室內(nèi)的不同傳導(dǎo)等因素有關(guān)。最近研究發(fā)現(xiàn)，心電圖QRS 波群的持續(xù)時(shí)間與心室結(jié)構(gòu)和功能的改變有顯著的關(guān)系[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懶碾妶DQRS 波變化在冠心病心力衰竭患者病情中的評估應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2023 年1 月期間本院收治的冠心病心力衰竭患者106 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；均能完成ECG 的QRS 波時(shí)限、超聲心動圖檢查；意識清楚；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血及精神異常者；伴有持續(xù)性的心臟起搏、慢性阻塞性肺疾病或重度電解質(zhì)失調(diào)；合并惡性腫瘤、器質(zhì)性疾病者。

按照QRS 波群時(shí)限的差異，將患者分為QRS 波群時(shí)限≥110 ms 組和QRS 波群時(shí)限﹤110 ms 組。QRS 波群時(shí)限≥110 ms 組61 例，其中男性36 例，女性25 例，平均年齡62.36±3.28 歲，平均病程7.16±1.23 m。QRS 波群時(shí)限﹤110ms 組45 例，其中男性27 例，女性18 例，平均年齡62.11±2.26 歲，平均病程8.13±1.24 m。兩組一般數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇12 導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)（納龍健康科技股份有限公司，多通道心電圖采集儀，型號：aecg-18U）。參照國際相關(guān)規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)聯(lián)定位，包含肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)。病人采取平躺姿勢，使胸腔完全敞開。將四肢導(dǎo)線與胸部導(dǎo)線相連，校隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)電壓為1 mV，紙速為25 mm·s-1。保持基線平穩(wěn)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄3～4 個(gè)完整的心電周期，必要時(shí)可增設(shè)特定導(dǎo)線，并視乎情況確定追蹤的持續(xù)時(shí)間。選擇12 導(dǎo)聯(lián)同步心電圖時(shí)，從最早的QRS 起點(diǎn)至最后的QRS 結(jié)束點(diǎn)之間的間距為QRS 波群時(shí)限。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能分級情況

按照紐約心臟病學(xué)會1928 年制定的心功能分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。Ⅱ級：有輕微的身體運(yùn)動受到限制，靜坐時(shí)無任何不適，但在日常運(yùn)動中經(jīng)常出現(xiàn)疲勞、心悸、哮喘或心絞痛等情況；Ⅲ級：身體運(yùn)動受到很大限制，安靜時(shí)沒有任何表現(xiàn)，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛；Ⅳ級：不能做任何體力工作，即使在安靜的情況下，也會有心力衰竭的表現(xiàn)，運(yùn)動后病情會更加嚴(yán)重。

1.3.2 心功能參數(shù)測定

采用彩色多普勒超聲儀（汕頭市超聲儀器研究所股份有限公司，型號：Apogee 8U），探頭頻率3.0 mHz，測量兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic dimension，LVDD）和左室短軸縮短分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Fraction Shortening，LVFS）。

1.3.3 二尖瓣反流程度

根據(jù)《中國成人心臟瓣膜病超聲心動圖規(guī)范檢查專家共識（2021 版）》[5]評估。采用Philips 公司IE33超聲心動圖檢查二尖瓣反流程度。輕度反流：房室腔大小正常，二尖瓣瓣器結(jié)構(gòu)無異?；蜉p微病變；中度反流：房室腔大小正?；蜉p度擴(kuò)大，二尖瓣瓣器結(jié)構(gòu)中度異常；重度反流：二尖瓣葉缺損較多，且有較大的心室容積增大；無反流：正常形態(tài)。

1.3.4 QRS 波群與心功能分級及心功能的相關(guān)性分析分析QRS 波群與LVEF、心功能分級、LVDD 和LVFS 的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心功能分級比較

QRS 波群時(shí)限≥110 ms 組心功能Ⅱ級構(gòu)成比27.86%（17/61）顯著低于QRS 波群時(shí)限﹤110 ms 組53.32%（24/45），Ⅳ級構(gòu)成比42.62%（26/61）顯著高于QRS 波群時(shí)限﹤110 ms 組17.78%（8/45）（P＜0.05）。兩組心功能Ⅲ級構(gòu)成比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 心功能比較

QRS 波群時(shí)限≥110 ms 組LVEF、LVFS 顯著高于QRS 波群時(shí)限＜110 ms 組，LVDD 明顯低于QRS波群時(shí)限＜110 ms 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者LVEF、LVFS、LVDD 對比（±SD）

表1 兩組患者LVEF、LVFS、LVDD 對比（±SD）

注：與QRS 波群時(shí)限﹤110ms 組比較，aP＜0.05。

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2.3 QRS 波群與心功能分級、LVDD、LVEF 和LVFS相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，QRS 波群時(shí)限延長與冠心病心力衰竭患者心功能分級和LVDD 呈負(fù)相關(guān)，與患者LVEF 和LVFS 呈正相關(guān)，見表2。

表2 QRS 波群與心功能分級、LVDD、LVEF 和LVFS 相關(guān)性分析

3 討論

近年，心臟功能不全的并發(fā)癥呈上升趨勢，對病人的生活構(gòu)成了極大的威脅。所以，一旦病人出現(xiàn)了癥狀，就應(yīng)該立即采取相應(yīng)的措施[1,2]。臨床上對急性心衰進(jìn)行篩選時(shí)，可以選擇使用心電圖，其操作簡單，速度快，靈敏度高[2]。正常人的 QRS 波持續(xù)時(shí)間為60-110 ms，超過110 ms 表示 QRS 波持續(xù)時(shí)間變長。心衰病人的心臟負(fù)擔(dān)會增加，出現(xiàn)心肌重構(gòu)、心肌肥厚、纖維化及心肌體積變大等病理學(xué)變化，會造成心室浦肯野纖維及電化學(xué)導(dǎo)電率降低，心電圖以QRS波脈寬為特征[2,3]。本研究通過觀察冠心病心力衰竭患者心電圖QRS 波群時(shí)限發(fā)現(xiàn)，QRS 波群時(shí)限≥110 ms 者的心功能Ⅱ級構(gòu)成比顯著低于QRS 波群時(shí)限﹤110 ms 組，QRS 波群時(shí)限≥110 ms 者Ⅳ級構(gòu)成比顯著高于QRS 波群時(shí)限＜110 ms 組。分析原因可能為心室傳導(dǎo)功能異常、心室增大以及心肌纖維化引起的。本研究進(jìn)一步分析兩組的LVEF、LVFS、LVDD水平發(fā)現(xiàn)，QRS 波群時(shí)限≥110ms 者LVEF、LVFS 顯著高于QRS 波群時(shí)限＜110 ms 組，LVDD 明顯低于QRS 波群時(shí)限＜110 ms 組，與李艷紅[3]等研究結(jié)果相似。分析原因可能為：QRS 波群時(shí)限的增加會導(dǎo)致心臟的電激動傳導(dǎo)延遲，從而影響心臟收縮和舒張功能[6]。本研究通過Pearson 相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，QRS 波群時(shí)限延長與冠心病心力衰竭患者心功能分級和LVDD呈正相關(guān)，與患者LVEF 和LVFS 呈負(fù)相關(guān)，說明QRS波群時(shí)限對冠心病心力衰竭患者心功能有一定指導(dǎo)意義。

綜上所述，QRS 波群時(shí)限延長越長，心衰患者心功能分級和LVDD 越高，LVEF 和LVFS 越低。QRS波時(shí)限延長與心衰患者心功能分級和LVDD 具有一定相關(guān)性，從而可以通過 QRS 波脈沖時(shí)間長短來判定病人的狀態(tài)，進(jìn)而指導(dǎo)病人的治療。