蘇武

［DOI］10.3969/j.issn.1672-0407.2024.06.031

［摘 要］伴隨著人民收入的不斷增長，消費水平日益提升，人們不但追求物質(zhì)需求，還更加關注個人健康。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的重要組成部分，但目前卻面臨經(jīng)營成本急劇上漲的問題，給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來一定挑戰(zhàn)。為應對挑戰(zhàn)，保障居民的生命健康和安全，公立醫(yī)院應當實施成本核算精細化管理，減少不必要的成本支出，將更多資金用于研發(fā)新藥品和技術、引進先進的醫(yī)療設施等方面，使人民享受更高水平的醫(yī)療服務。鑒于此，本文闡述成本核算精細化管理的重要作用，結合現(xiàn)階段公立醫(yī)院成本核算管理的實際情況，分析其中存在的問題，并制定相應的優(yōu)化措施，以期能夠給予其他醫(yī)院一定的參考和借鑒，推動醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。

［關鍵詞］成本核算；公立醫(yī)院；精細化管理

［中圖分類號］R19文獻標志碼：A

近年來，公立醫(yī)院為保障人民生命健康安全發(fā)揮重要作用，增加諸多醫(yī)療設施、藥品和醫(yī)護人員，導致經(jīng)營成本急劇上漲，給公立醫(yī)院的發(fā)展和生存帶來巨大挑戰(zhàn)。為應對挑戰(zhàn)，在競爭激烈的醫(yī)療行業(yè)中穩(wěn)步前行，公立醫(yī)院必須推動自身改革，加強內(nèi)部管控。成本管理作為內(nèi)部管控的重要內(nèi)容，涉及醫(yī)院運營的方方面面。因此，如何降低成本費用，提高醫(yī)院的服務質(zhì)量和綜合水平，實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化成為現(xiàn)階段公立醫(yī)院急需解決的問題。成本核算精細化管理作為一種先進的管理理念和管理模式，受到醫(yī)院和學者的廣泛關注。該管理模式可以幫助醫(yī)院財務部門和管理層準確把握各醫(yī)療服務項目的實際成本，為醫(yī)院提高資金管理水平，優(yōu)化資源配置，保障資金的使用效益提供參考。因此，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)降本增效，推動自身高質(zhì)量發(fā)展的經(jīng)營目標，就要貫徹實施成本核算精細化管理。

1 公立醫(yī)院成本核算精細化管理的重要作用

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療領域不可或缺的重要力量，在保障居民健康安全、提供醫(yī)療服務方面發(fā)揮重要作用。近年來，公立醫(yī)院為加強部門協(xié)作，統(tǒng)一內(nèi)部管理標準，積極探索并創(chuàng)新管理理念和管理模式。成本核算精細化管理作為一種全新的、先進的管理模式，對公立醫(yī)院發(fā)展運營具有以下關鍵作用。

首先，公立醫(yī)院業(yè)務范圍較廣，日常經(jīng)營期間需要消耗大量的藥品，且各科室成本差異較大，成本管理工作困難。因此，公立醫(yī)院貫徹實施成本核算精細化管理，并建立信息系統(tǒng)，將各科室和業(yè)務活動的成本進行分類核算，開展精細化管理，不但有利于提高成本核算的效率，也有利于管理人員準確掌握各科室的成本消耗，從而合理分配資金和資源。

其次，公立醫(yī)院在經(jīng)營期間經(jīng)常會出現(xiàn)資金浪費的情況，例如各部門在領用固定資產(chǎn)時沒有及時登記，賬目與實際情況不符，導致采購部門錯誤判斷資產(chǎn)剩余數(shù)量，出現(xiàn)過度采購或重復采購的情況，浪費大量資金，不但會降低醫(yī)院的經(jīng)濟效益和服務水平，還會增加成本負擔。而公立醫(yī)院開展成本核算精細化管理，有利于明確規(guī)定各部門崗位權限和責任，合理分配任務，擴大成本管理與核算的范圍，準確記錄成本費用，避免出現(xiàn)隨意浪費資金的情況，可有效提高醫(yī)院資金的利用率。

第三，公立醫(yī)院資產(chǎn)種類較多，資產(chǎn)管理工作煩瑣，既要定期檢查醫(yī)療設備、辦公設備的使用情況，也要清查核算藥品庫存。而公立醫(yī)院積極開展成本核算精細化管理，建立信息化的管理系統(tǒng)，可以提高資金成本核算的準確性，實時掌握各項資產(chǎn)維護頻率、維護花費的資金或折舊資金等，便于資金管理人員制定完善的資產(chǎn)管理方案，在降低資產(chǎn)損失的同時，使資產(chǎn)發(fā)揮其應有的價值，為公立醫(yī)院穩(wěn)定運營奠定堅實的基礎。

第四，通過成本核算精細化管理，有利于進一步加強公立醫(yī)院各部門之間的交流與協(xié)作，有利于財務人員深入各部門、各科室，了解其業(yè)務活動的實際情況，獲得第一手的財務數(shù)據(jù)信息，從而使成本核算更加真實準確。

2 公立醫(yī)院成本核算精細化管理存在的問題

2.1 對成本核算管理的認識不足

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院為了解并管控經(jīng)濟和業(yè)務活動各環(huán)節(jié)的成本費用，實現(xiàn)降本增效的目標，貫徹實施成本核算精細化管理。然而，仍有一些公立醫(yī)院并未重視成本核算管理，且成本核算工作流于形式化，主要原因為：第一，由于公立醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模較大，業(yè)務范圍較廣，且成本核算涉及醫(yī)院運營的方方面面，因此各科室負責人和職工都要準確了解業(yè)務活動的流程、特征以及成本管理情況，并開展成本核算。但是，部分公立醫(yī)院的職工缺乏基礎的財務知識，并不了解成本核算的具體含義和主要流程，管理人員也并沒有對職工開展相應的指導或培訓，職工錯誤地認為成本核算是財務部門和管理層的職責，與自己無關，并未積極參與成本核算工作。第二，部分公立醫(yī)院受歷史因素的影響和管理體制的制約，財務管理理念和管理模式較為傳統(tǒng)、落后，對成本核算的重視程度較低，導致醫(yī)院基層職工無法準確全面地了解各醫(yī)療服務的成本價值，管理人員制定的成本管理制度和方案也存在一定的缺陷，導致成本管理力度不足，阻礙醫(yī)院發(fā)展。

2.2 未健全成本核算管理制度

公立醫(yī)院成本核算，即公立醫(yī)院在運營期間，匯總核算并詳細分析各科室、業(yè)務活動花費的成本，從而加大成本控制力度，保障資金和資源的合理分配。通常情況下，成本核算包括直接成本和間接成本，直接成本主要包括檢查費、手術費、藥品費以及化驗費等；間接成本主要包括員工的工資、醫(yī)療設備以及辦公設備等固定資產(chǎn)維修費用等。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院為充分發(fā)揮成本核算的成效，建立相關制度體系，但是仍有部分醫(yī)院成本核算管理制度有待健全，成本核算人員工作期間無章可依，出現(xiàn)核算流程不規(guī)范、核算方法不合理等問題，導致成本核算結果不準確，無法判斷各項業(yè)務活動盈利或虧損情況，不利于管理層作出正確的發(fā)展決策。例如，部分管理人員錯誤地擴大高成本低利潤的業(yè)務，導致醫(yī)院整體效益降低，使醫(yī)院出現(xiàn)無效采購、資金支出過度等資源浪費情況，難以助力公立醫(yī)院實現(xiàn)降本增效的發(fā)展目標［1］。此外，部分公立醫(yī)院成本核算管理制度存在一定缺陷，不利于醫(yī)院制定科學、合理且準確的定價策略，過高或過低的定價均會給醫(yī)院整體效益帶來影響。

2.3 缺乏復合型優(yōu)秀核算人員

成本核算人員的專業(yè)知識能力和職業(yè)道德素養(yǎng)一定程度上影響公立醫(yī)院成本管理的質(zhì)量和成本核算的準確性。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院為節(jié)約人力成本，挑選財務人員負責成本核算工作，而其雖然具備豐富的基礎財務知識，但對成本核算的了解較為片面，不了解成本核算的關鍵環(huán)節(jié)、基本流程及核算技巧。同時，其他工作人員未意識到成本核算的價值和必要性，因此缺乏主動學習和自我提升的意識，而且醫(yī)院管理層也并未重視員工培訓，部分成本核算人員工作態(tài)度敷衍消極、綜合水平低下。此外，公立醫(yī)院各部門缺乏信息溝通與交流，信息傳遞存在壁壘，使成本核算人員無法獲取準確真實的財務數(shù)據(jù)，也無法及時告知其他部門成本核算的結果以及其中存在的問題。

2.4 信息化系統(tǒng)建設有待提高

公立醫(yī)院科室種類較多、業(yè)務范圍較廣，需要收集并儲存大量的數(shù)據(jù)信息，然而部分醫(yī)院仍使用傳統(tǒng)的財務管理模式，即人工收集財務數(shù)據(jù)、手工記錄核算成本并紙質(zhì)保存，不僅給財務人員帶來巨大的工作量和工作壓力，還容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)遺漏或計算錯誤的情況。盡管伴隨著信息化的發(fā)展，許多公立醫(yī)院為提高數(shù)據(jù)匯總與分析的效率，建立一系列信息管理系統(tǒng)，包括通信系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、影像存儲系統(tǒng)等，有效提高了內(nèi)部信息水平，但是這些系統(tǒng)相互獨立，并未實現(xiàn)連接，無法整合、統(tǒng)一分析并處理財務數(shù)據(jù)，導致醫(yī)院信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)無法直接與成本核算流程相結合［2］。一方面，其會使財務人員的工作更加煩瑣、復雜，增加其工作壓力；另一方面，導致成本數(shù)據(jù)不一致，降低成本核算的準確性，無法讓管理層了解并掌握醫(yī)院各業(yè)務活動的成本消耗和實際利潤，也無法作出正確的發(fā)展決策。

3 公立醫(yī)院實施成本核算精細化管理的措施

3.1 正確認識成本核算管理，提高成本核算重視度

目前，醫(yī)療行業(yè)生存日益艱難，一方面是由于行業(yè)競爭日趨激烈，另一方面是由于醫(yī)療服務水平較低、醫(yī)療資源嚴重不足［3］。因此，公立醫(yī)院想要提高自身競爭實力，實現(xiàn)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，必須樹立正確的成本核算意識。第一，公立醫(yī)院的管理人員要意識到成本核算的重要性并發(fā)揮領導作用，以身作則，主動學習成本核算相關知識，并通過召開座談會、發(fā)放公告、播放宣傳視頻等方式進行內(nèi)部宣傳，使基層員工明確成本核算的必要性，形成全員參與的良好局面。同時，醫(yī)院應當設立意見反饋箱，員工可以將自己的意見或需求投入反饋箱，管理層統(tǒng)一匯總后召開會議，探討其可行性，不斷優(yōu)化健全成本核算制度。若采取某位員工的意見或方案，則給予該員工適當獎勵，激發(fā)全體員工主動參與的熱情。第二，公立醫(yī)院要設立成本核算委員會，成員包括相關部門的主管和優(yōu)秀員工、專業(yè)的成本核算人員。他們負責監(jiān)督成本核算的實施情況，并定期開展審查和評估，根據(jù)評估報告提出相應的整改意見，激勵各科室提高工作質(zhì)量和效率。

3.2 健全成本核算管理制度，分析業(yè)務成本效益

近年來，我國居民越來越重視醫(yī)療健康，中共中央也提出了一系列關于深化醫(yī)療改革的政策，給醫(yī)院投入更多財務、物力及人力，使醫(yī)院更好地為人民服務。然而，伴隨著人民生活水平日益提高，營養(yǎng)過剩、慢性病患者數(shù)量與日俱增，醫(yī)療資源儲備無法滿足日益增長的醫(yī)療需求，在此背景下，公立醫(yī)院不得不重視成本核算管理［4］。第一，公立醫(yī)院的管理人員要明確成本核算的內(nèi)涵、目標、基本原則、具體流程等，將其看作日常管理的主要內(nèi)容之一，并制定完善的成本核算管理制度。同時，明確各部門的權責以及成本核算具體責任人和責任部門，保障成本核算工作的落實。第二，公立醫(yī)院要設立專門的成本核算崗位，每月分析各業(yè)務活動和各科室成本使用情況及成本效益，若發(fā)現(xiàn)成本遠高于效益的業(yè)務，及時上報管理層，從而優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務結構，調(diào)整資金分配，使醫(yī)院保持盈利。第三，公立醫(yī)院還應建立健全監(jiān)管制度，實時監(jiān)督各項業(yè)務活動成本使用情況，及時識別成本核算中存在的問題和風險，并制定防控舉措，有效提高內(nèi)部控制水平，使成本核算更加真實、準確。

3.3 積極組織職工參與培訓，完善績效考核體系

公立醫(yī)院要加強員工培訓，提高成本核算人員整體的綜合水平，才能實現(xiàn)管控運營成本的目標。一方面，公立醫(yī)院要注重員工培訓，針對成本核算崗位的工作特征和要求，制定相應的培訓方案，采用多元化的培訓方式，包括線上直播授課、線下指導授課等，避免成本核算人員由于突發(fā)原因無法按時參加培訓。同時，公立醫(yī)院可以組織成本核算人員與其他醫(yī)院的員工相互交流、溝通經(jīng)驗，學習其先進的數(shù)據(jù)分析方法、成本管理經(jīng)驗等。此外，成本核算人員要樹立自我學習、自我提升的意識，主動了解相關政策法規(guī)、先進的成本核算模式和核算方法，并應用到實際工作中［5］。另一方面，公立醫(yī)院要建立健全績效考核體系，完善考核內(nèi)容、優(yōu)化考核指標，將成本核算管理融入績效考核中，通過每月或每季度的定期考核，約束成本核算人員的工作態(tài)度和行為。同時，制定相應的激勵制度，給予考核成績優(yōu)異的員工物質(zhì)和精神雙重激勵，激發(fā)員工工作的熱情和動力。

3.4 構建成本管理信息系統(tǒng)，實時監(jiān)控資金支出

伴隨著經(jīng)濟體制改革趨于完成，我國醫(yī)療行業(yè)得以有效發(fā)展，傳統(tǒng)、落后的成本管理方法已經(jīng)無法滿足醫(yī)院多樣化的需求。因此，公立醫(yī)院應當提高信息化水平，建設信息化的成本管理系統(tǒng)，實時監(jiān)督各部門和業(yè)務活動資金使用情況，分析其中存在的問題和風險并制定整改方案，有效控制醫(yī)院運營成本。第一，公立醫(yī)院要購置先進的軟硬件設備，采用云計算、大數(shù)據(jù)技術，建設信息化、智能化的成本核算管理系統(tǒng)，提高數(shù)據(jù)收集整理的效率，簡化成本核算的流程，使成本核算更加準確。第二，醫(yī)院應將內(nèi)部所有系統(tǒng)模塊相互連接，使各部門可以跨系統(tǒng)傳遞數(shù)據(jù)信息，從而實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享。第三，公立醫(yī)院要與軟件公司保持密切的合作，若使用系統(tǒng)時出現(xiàn)問題，要及時反饋給軟件公司，由軟件公司派專人修理。同時，聘請專業(yè)的第三方信息機構，定期評估系統(tǒng)，更新并優(yōu)化系統(tǒng)的功能、模塊等，并建立安全防火墻，防止黑客或其他不法分子入侵信息系統(tǒng)，避免重要數(shù)據(jù)信息泄露，提高財務數(shù)據(jù)的安全性和完整性。

以B醫(yī)院為例，由于B醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模大、科室多，成本管理與成本核算涉及的部門較多，且該醫(yī)院信息化水平較低，各系統(tǒng)之間未連接，成本核算人員需要頻繁從各系統(tǒng)中收集、提取并整理數(shù)據(jù)，不但浪費大量時間和精力，還導致數(shù)據(jù)缺乏及時性。B醫(yī)院為加強各部門之間的交流與聯(lián)系，提高數(shù)據(jù)信息傳遞的質(zhì)量和效率，解決信息孤島問題，投入大量資金更新并優(yōu)化信息系統(tǒng)，建設信息管理平臺，統(tǒng)一管理各部門的財務數(shù)據(jù)。同時，派遣成本管理人員和技術人員共同合作，統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集口徑，建立信息云平臺，讓各部門將每日工作和資金使用情況及時上傳至該平臺，推動數(shù)據(jù)采集工作更加標準化、規(guī)范化，實現(xiàn)內(nèi)部信息共享［6］。B醫(yī)院成本核算人員可以隨時在信息管理平臺中提取各部門或科室的財務數(shù)據(jù)，了解并掌握其資金使用和成本管理情況，獲得第一手的財務數(shù)據(jù)，簡化工作流程，提高成本核算的準確性和效率。

4 結語

盡管近些年來我國出臺一系列政策條例推動醫(yī)療體制改革，但公立醫(yī)院想要實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略目標，仍需轉變管理理念和管理模式。公立醫(yī)院貫徹實施成本核算精細化管理，可以對經(jīng)濟活動開展全方位、全過程的管控，有效降低運營成本，提高經(jīng)濟效益和社會效益。因此，公立醫(yī)院的管理層要提高成本核算的重視程度，建立健全成本管理制度，并建設信息化管理系統(tǒng)，加大業(yè)務活動的監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)資金浪費或預算超支的情況。同時，聘請專業(yè)的財務專家開展培訓工作，提高職工的知識能力和綜合水平，加強培訓考核，了解職工對培訓知識的掌握情況，并通過適當獎懲調(diào)動其學習熱情，激發(fā)其主動學習的意識。通過上述措施，充分發(fā)揮成本核算精細化管理的成效，使公立醫(yī)院在競爭激烈的醫(yī)療行業(yè)站穩(wěn)腳跟，實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

參考文獻

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