艾子涵 ，李思熳 ，早勝國 ，陳明瑞 ，周銀河 ，黃思嘉 ，丁海迪 ，石苒羲 ，張秋怡 ，楊 軍

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院;2）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)系，云南 昆明 650500;3）昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明 650032）

在這社會生產(chǎn)活動規(guī)模日益擴(kuò)大，生活節(jié)奏不斷加快的時代，各類突發(fā)事件頻發(fā)，這些突發(fā)事件對人類的生命健康和安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。許多突發(fā)事件如急性中毒、心臟本身疾病、電擊、溺水等均可致心臟驟停[1-2]。心臟驟停是指心臟突然中止射血，心音消失和大動脈搏動停止，導(dǎo)致機(jī)體的重要臟器出現(xiàn)缺氧、缺血，嚴(yán)重情況可造成患者死亡[3-4]。據(jù)報道，我國每年死于心臟驟停的居民大約有250 萬人，位居世界首位。且60%～70%的心臟驟?；颊咴诘竭_(dá)醫(yī)院前便發(fā)生了心臟驟停[5]，而無目擊者第一時間內(nèi)對院外心臟驟停者實施有效的心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）[6]，此外，自撥打急救電話起，急救車平均需要12 min 才可趕到第一現(xiàn)場，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了心臟驟停的4 min 黃金搶救時間[7]。我國院外心臟驟?；颊叩拇婊盥蔬h(yuǎn)低于其他國家[8]，實際存活率不足 1%[9]。西方發(fā)達(dá)國家的居民CPR 普及率達(dá)到了30%～50%，但我國 CPR 普及率卻低于1%[10]。若旁觀者在發(fā)現(xiàn)心臟驟停的患者后，在醫(yī)護(hù)人員到來之前就對其較早地實施CPR，可使患者的組織器官及時得到血液供應(yīng)的恢復(fù)，這往往能夠提升拯救患者的生命的幾率，提高院外心臟驟?；颊呔戎蔚某晒β省Ｓ邢嚓P(guān)研究表明，13 歲以上的群體即能實施有效的心肺復(fù)蘇的心臟胸外按壓[2]。為了解云南省玉溪市通?？h城鄉(xiāng)居民CPR 知識的普及情況科普需求，向我國相關(guān)部門提升我國居民CPR 急救知識普及提供科學(xué)依據(jù)，擴(kuò)大CPR急救知識的普及范圍，探索建立了一種高效、適宜的科普模式，從而擴(kuò)大CPR 急救知識的普及范圍。本研究從云南省玉溪市通?？h居民中采用分層及簡單隨機(jī)抽樣法抽取年齡15～60 歲居民共300 人，用自設(shè)問卷匿名進(jìn)行了一對一的問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

于2023 年7 月14 日至18 日，采用簡單隨機(jī)抽樣的方法從云南省玉溪市通海縣隨機(jī)抽取4 個城鎮(zhèn)（秀山街道、九龍街道、楊廣鎮(zhèn)、高大傣族彝族鄉(xiāng)），再按照隨機(jī)抽樣的方法從每個鎮(zhèn)隨機(jī)抽取75 名居民為調(diào)查對象。樣本含量確定：根據(jù)文獻(xiàn)[10]取我國總體CPR 認(rèn)知率1%為總體率Π，取允許誤差δ為1%，取第Ⅰ類錯誤的概率α為0.05，根據(jù)無限總體總體率估計公式：n＝Z2αΠ（1-Π）/δ2得出n ≈ 300。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本調(diào)查的15～60歲通?？h城鄉(xiāng)居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：因身體條件受限或有精神障礙或認(rèn)知障礙而無法參與問卷調(diào)查的居民。

1.2 研究方法

問卷設(shè)計查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)資料，接受專業(yè)CPR 培訓(xùn)并考核通過，咨詢急診科、心內(nèi)科相關(guān)專家，依照《2020 年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南—成人基礎(chǔ)/高級生命支持》[11]設(shè)計調(diào)查問卷。該問卷由2 個部分組成結(jié)構(gòu)化問卷：第一部分為個人一般信息，包括性別、年齡、職業(yè)、戶口類型、受教育水平；第二部分為心肺復(fù)蘇認(rèn)知掌握程度及施救意愿，包括CPR 認(rèn)知水平，年齡、戶口所在地與認(rèn)知水平的關(guān)系，是否參與過CPR 相關(guān)培訓(xùn)、施救意愿等。以居民是否聽過了解和是否掌握2 個指標(biāo)來定義居民對于CPR 的認(rèn)知水平。共收回問卷300 份，剔除無效問卷后收回有效問卷共290 份，有效回收率為96.7%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究共回收問卷300 份，有效問卷290 份，有效率96.7%，見表1。

表1 一般資料Tab.1 General information

2.2 居民CPR 認(rèn)知水平

在調(diào)查對象中，掌握心肺復(fù)蘇技能的居民僅有20.3%，普及率較低；從未聽說過心肺復(fù)蘇的居民占了26.2%，且53.4%的居民聽說過但未能掌握心肺復(fù)蘇技能，可能與宣傳有關(guān)，需加強(qiáng)相關(guān)宣傳，選擇大眾更能接受的宣傳方式，進(jìn)行有效宣傳，提高群眾認(rèn)知及技能掌握率，見表2。

表2 心肺復(fù)蘇認(rèn)識總體情況Tab.2 General understanding of cardiopulmonary resuscitation

2.3 年齡、戶口所在地與CPR 認(rèn)知水平關(guān)系

在聽說且掌握CPR 的人中有32.3%在15～25 歲之間，占比最多，67.8%小于46 歲，在沒有聽說過的人中有71.1%大于45 歲；CPR 知曉掌握情況與年齡成反比（P<0.05），可能與老年人學(xué)習(xí)能力下降或意識不強(qiáng)有關(guān)，見表3。

農(nóng)村戶口中掌握CPR 的人占比15.2%小于非農(nóng)村戶口34.2%，從未聽說過的人占比33.2%大于非農(nóng)村戶口26.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 戶口類型與認(rèn)知水平關(guān)系Tab.4 The relationship between household type and cognitive level

2.4 居民對陌生人實施CPR 的意愿

被調(diào)查居民中，居民對陌生人實施胸外按壓和口對口人工呼均有較高的意愿，分別為66.2%和68.6%，僅有11.4%和31.4%的人完全不愿意對陌生人進(jìn)行搶救，主要原因是擔(dān)心自己技術(shù)不精湛反而延誤搶救，見表5、表6。

表5 CPR 實施意愿Tab.5 Intention to perform CPR

表6 不愿意進(jìn)行心肺復(fù)蘇的原因Tab.6 Reasons for reluctance to perform CPR

2.5 CPR 培訓(xùn)相關(guān)調(diào)查

此次調(diào)研顯示CPR 普及率較低，筆者對CPR 培訓(xùn)相關(guān)情況進(jìn)行了深入調(diào)查，顯示63.79%的人從未參加過相關(guān)培訓(xùn)，主要原因有意識不強(qiáng)（51.35%）和不知道途徑（58.38%）；有92.76%的人表示當(dāng)?shù)弥嘤?xùn)消息的時候愿意參加，見表7。

3 討論

通?？h城鄉(xiāng)居民對于CPR 的認(rèn)知程度普遍較低，大部分居民僅通過醫(yī)療題材電視劇以及醫(yī)療科普視頻對CPR 有所了解，而對CPR 的具體操作步驟、順序、要領(lǐng)知之甚少。較早地對院外心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐?fù)蘇可以大大提升其生存率，一旦發(fā)生心臟驟停，患者血液循環(huán)便會立即停止，對大腦造成不可逆的損傷，搶救心臟驟?；颊叩狞S金時間為心臟驟停發(fā)生后的4 min 內(nèi)，但醫(yī)護(hù)專業(yè)人員一般無法及時到達(dá)現(xiàn)場，旁觀者作為第一目擊人，往往是快速進(jìn)行心肺復(fù)蘇的第一選擇。由此可見，居民CPR 認(rèn)知程度和掌握程度的提高尤為重要。

3.1 CPR 的普及率、年齡與CPR 認(rèn)知水平、施救意愿的差異

通海縣城鄉(xiāng)居民對于CPR 的知曉率與認(rèn)知率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），城區(qū)知曉率較鄉(xiāng)村高，這與張?zhí)m蘭等[2]的調(diào)查研究結(jié)果相似。農(nóng)村戶口居民對于CPR 的掌握率極低，且仍存在一定比例的農(nóng)村戶口居民從未聽說過CPR，而通海縣農(nóng)村多位于山區(qū)，段昌新[12]指出農(nóng)村受交通不便、居住分散不集中等因素影響，醫(yī)療半徑遠(yuǎn)大于城鎮(zhèn)，所以，一旦有農(nóng)村患者發(fā)生心臟驟停，更考驗居民是否具備迅速實施CPR 的意識與能力。同時，城鄉(xiāng)居民年齡大于45 歲人群的CPR 認(rèn)知水平與其他年齡存在差異（P<0.01），考慮該人群在總調(diào)查人群中占比50%（145/290）且隨著年齡增長學(xué)習(xí)能力不斷下降、接受新事物能力降低等因素有關(guān)。調(diào)查得知，城鄉(xiāng)居民實施CPR 意愿總體較高，擔(dān)心自己技術(shù)不精湛反而延誤搶救是阻礙居民實施心肺復(fù)蘇意愿的主要因素，同時也考慮受前期調(diào)查中城鄉(xiāng)居民分別有33.2%和26.2%人從未聽說過CPR 這一因素的影響。口對口人工呼吸是搶救心臟驟?；颊呱透纳祁A(yù)后的重要環(huán)節(jié)，受調(diào)查的人員表示對家庭成員發(fā)生心臟驟停后實施此操作更有傾向性，擔(dān)心傳染病和性別差異問題均有較多提及，與梅媛[13]的調(diào)查中有相似之處。以上表明，CPR 在農(nóng)村的普及率較低，農(nóng)村對CPR 的認(rèn)知和掌握度均不如城區(qū)，施救顧慮較多。但通?？h居民總體對掌握和實施CPR 相關(guān)急救技術(shù)的意愿高，政府以及相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)重視有關(guān)知識的科普宣傳，讓居（村）民能更多地認(rèn)識和掌握CPR。

3.2 參加CPR 培訓(xùn)意愿較高，但培訓(xùn)資源不足

通海縣居民對于CPR 掌握的必要性認(rèn)知水平較高，有十分積極的態(tài)度愿意參加CPR 培訓(xùn)，愿意認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握心肺復(fù)蘇技能。但與現(xiàn)有的CPR 掌握情況形成反差，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，無法獲取學(xué)習(xí)CPR 技術(shù)途徑的居民占未曾接受過CPR培訓(xùn)的居民比例最高，尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民中存在普遍，沒有專業(yè)的CPR 培訓(xùn)進(jìn)入到鄉(xiāng)村中，居民沒有接受培訓(xùn)并且掌握CPR 的平臺，因此，建議相關(guān)部門加大關(guān)注力度，充分利用微信、微博、抖音等公眾平臺推送應(yīng)急救護(hù)知識[14-15]。同時，醫(yī)療相關(guān)單位可試點(diǎn)開展單純按壓式CPR 培訓(xùn)站，通過媒體宣傳與實操培訓(xùn)相結(jié)合的方法，提高居民對于CPR 的掌握程度。此外，可以通過各界媒體密切聯(lián)系，借助新媒體熱點(diǎn)事件的帶動作用[16]，提高居民對CPR 的急救意識、對于CPR 黃金4 min 施救實踐的認(rèn)識、急救能力等，從而提高心臟驟停搶救的成功率。

3.3 交互式培訓(xùn)法和角色扮演的科普方式

筆者從接受過上述調(diào)查的通海縣地區(qū)隨機(jī)抽取濱湖社區(qū)（城區(qū)）和楊廣鎮(zhèn)義廣哨村（農(nóng)村）兩地開展了CPR 急救科普宣講，兩地區(qū)均采取隨機(jī)抽樣法抽取自愿參加培訓(xùn)的居民，其中濱湖社區(qū)56 人，楊廣鎮(zhèn)義廣哨村55 人。針對研究人群為城鄉(xiāng)居民這一特性，為增加科普宣傳的效果和實用性。本研究采用AHA 推薦的交互式培訓(xùn)法[17]進(jìn)行科普，在傳統(tǒng)授課法（科普人員利用圖片、視頻等資料對CPR 進(jìn)行講解，受科普者以聽為主）的基礎(chǔ)上增加了課堂討論、運(yùn)用人體模型進(jìn)行操作演示并進(jìn)行仿真練習(xí)，此種培訓(xùn)不僅有利于科普宣講員與被宣講對象的充分互動，而且使得科普效果能夠及時得到評估，增進(jìn)科普的有趣性和深刻性。本小隊在濱湖社區(qū)采用了較為完整的互動式培訓(xùn)方法，研究表明，角色扮演的教學(xué)模式在提高急診心肺復(fù)蘇教學(xué)中能取得良好的教學(xué)效果[18]。楊廣鎮(zhèn)義廣哨村因條件限制未能進(jìn)行CPR相關(guān)的視頻影像分享，而采用場景模擬和CPR 操作相結(jié)合的科普方式。2 種科普方法結(jié)合的成功運(yùn)用，可為相關(guān)部門采取更好的科普方式開展CPR 知識的宣傳工作提供借鑒。

科普后筆者通過自制的問卷調(diào)查對參與培訓(xùn)的研究對象依次進(jìn)行培訓(xùn)效果的考察，調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村研究對象問卷的正確率為85.71%，城市研究對象問卷的正確率為87.13%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示在接受培訓(xùn)后居（村）民的CPR 相關(guān)的認(rèn)知水平以及技能的掌握度均有顯著提高，與長沙城鄉(xiāng)居民CPR 培訓(xùn)結(jié)果一致[13]。當(dāng)遇到倒地的無意識傷員，居（村）民的首要操作有23.21%選擇了檢查是否無呼吸和心跳是否停止的正確操作，這與前期調(diào)查中居（村）民的第一反應(yīng)為撥打120（51.03%）的慣有思維操作有明顯變化。然而，在問卷中個別較為專業(yè)化的考題得分中城鄉(xiāng)居民差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05），對于問及按壓深度、胸外按壓和人工通氣比例，胸外按壓的深度時，城區(qū)居民的得分率高于農(nóng)村村民，考慮與農(nóng)村村民的受教育程度較低、培訓(xùn)員解釋問卷題目內(nèi)容時未能得到村民正確的理解等有關(guān)。城鄉(xiāng)居（村）民培訓(xùn)后對實施AED 的自信心差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05），農(nóng)村低于城區(qū)，這可能與具有AED 醫(yī)療設(shè)備的農(nóng)村本身就很少，村民接觸AED 的機(jī)會更小，加之有大部分村民不具備聽懂AED 設(shè)備所發(fā)出的普通話語音操作的提示。

3.4 加強(qiáng)法律法規(guī)宣傳，增加城鄉(xiāng)居民自救信心

擔(dān)心在救助別人時因自己救助不當(dāng)造成被救治者意外受傷或者救治后害怕被訛詐等而承擔(dān)法律責(zé)任[19]，這是很多心臟驟停目擊者不愿意給予施救的原因。前期調(diào)查顯示，有3.03%的居（村）民因害怕被訛詐而及時學(xué)會CPR 急救技術(shù)也不愿施救，在培訓(xùn)后，居（村）民表示自己對承擔(dān)法律責(zé)任的擔(dān)憂明顯減少，考慮與科普宣講后居（村）民認(rèn)識到了國家現(xiàn)在已通過立法的方式保障施救人員的權(quán)益，如《中華人民共和國 民法總則》第184 條規(guī)定了“因自愿實施緊急救助行為造成受害人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任”等，顧慮相對減少有關(guān)，與文獻(xiàn)[20]調(diào)查結(jié)果類似。

綜上所述，通海縣居民普遍缺乏CPR 急救知識，但對于CPR 急救知識的普及有較高的需求，施救態(tài)度積極，簡單的CPR 急救科普宣講后便可以起到明顯效果。建議相關(guān)部門加大CPR 科普以及培訓(xùn)力度，深入推廣CPR 急救術(shù)，將CPR 推廣入鄉(xiāng)村。