王春梅

結(jié)直腸癌是一種主要在結(jié)腸和直腸黏膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤, 臨床上, 該病通常表現(xiàn)為患者貧血, 同時常伴有大便次數(shù)增加, 含有黏液, 同時, 患者也常常出現(xiàn)腹痛等臨床表現(xiàn)。結(jié)直腸癌的臨床癥狀復雜, 在消化道惡性腫瘤中相對常見。近年來, 其發(fā)病率呈上升趨勢, 在全球惡性腫瘤發(fā)病率中排第3 名, 且死亡率居高不下, 對健康構(gòu)成巨大威脅, 全社會應密切關注結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升的事實。對癌癥的流行病學研究表明［1］, 在亞洲, 癌癥已取代傳染病成為臨床死亡率很高的疾病。外科治療是癌癥患者的主要治療方法, 采用針對性原則, 根據(jù)患者年齡及其腫瘤的病理類型和腫瘤的侵襲范圍, 以及患者臨床表現(xiàn), 臨床選擇適當?shù)闹委煼椒ㄒ宰畲笙薅鹊靥岣呋颊忒熜?。臨床根治性切除手術是結(jié)直腸癌的主要治療方法, 在手術進行中, 由于患者胃腸的暴露和其他因素, 常常導致患者出現(xiàn)胃腸動力下降, 從而抑制患者手術后的胃腸功能,且麻醉會進一步導致其出現(xiàn)腸道蠕動, 延緩其胃腸功能的恢復, 造成身體排氣不暢, 并且導致患者出現(xiàn)排便困難, 嚴重影響其術后的生活質(zhì)量, 并且術后疼痛也是困擾患者的主要原因。本文作者采取消癌止痛散穴位貼敷聯(lián)合埋針療法對結(jié)直腸癌術后患者進行治療, 研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月～2023 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院治療的60 例結(jié)直腸癌手術患者, 隨機分為對照組和試驗組, 每組30 例。對照組, 男15 例, 女15 例；年齡49～82 歲, 平均年齡(65.32±6.56)歲。試驗組, 男18 例, 女12 例；年齡49～83 歲, 平均年齡(65.03±5.99)歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析, 兩組患者年齡等臨床指標無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合結(jié)直腸癌臨床診斷標準, 患者接受手術、放療和化療, 行腹腔鏡根治術, 術前無新輔助化療, 無其他引起疼痛疾病的患者；近期未服用其他可能引起惡心和嘔吐的藥物；良好的合規(guī)性, 患者簽署知情同意書；實體瘤療效的評估標準為完全緩解階段, 患者估計生存時間＞8 個月, 配合研究并簽署同意書。排除標準：合并凝血功能異常、血小板減少或出血性疾病患者；重要器官存在嚴重功能障礙患者；存在精神障礙患者；存在溝通障礙及有精神疾病患者；如心肺、肝腎、血液系統(tǒng)患者；非原發(fā)性癌癥或廣泛轉(zhuǎn)移或術后病理診斷不清患者；不符合納入標準且不愿合作的患者；有其他惡性腫瘤病史患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行臨床常規(guī)治療?；颊咴谛g前5 d根據(jù)醫(yī)囑, 對患者給予相應抗生素以進行腸道細菌抑制, 防止患者術后發(fā)生感染；加強患者營養(yǎng), 糾正其貧血情況, 同時給予患者優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)以增強患者抵抗力, 引導其食用高蛋白、高熱量, 以及易消化的低殘留飲食,增強患者對手術的耐受性。術前1 d, 指導患者口服液體飲食, 術前應禁食, 以減少糞便, 以方便清潔患者腸道。術后評估患者的身心狀況、患者對疾病的認知,根據(jù)患者情況評估能進行的措施, 通過面對面講解等方式, 增加患者對結(jié)直腸癌的了解, 及時疏導患者對結(jié)直腸癌排斥心理, 積極配合；觀察患者的造口恢復情況, 注意預防結(jié)直腸癌術后出血的發(fā)生, 并定期幫助患者更換造口。更換造口時, 注意避免糞液對患者刺激,以免引起濕疹或其他術后皮膚并發(fā)癥；注意觀察結(jié)直腸癌術后腹腔引流管引流液的顏色和體積, 確保引流通暢。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上術后采取消癌止痛散穴位貼敷聯(lián)合埋針治療。消癌止痛散組方：生黃芪30 g、大黃10 g、芒硝10 g, 白術20 g、威靈仙20 g、桑寄生20 g、補骨脂20 g、乳香20 g、沒藥20 g。以上研磨成粉末, 使用1.5%氮酮調(diào)成糊狀, 做成直徑5 cm、厚度1.5 cm 的藥餅, 將藥餅敷于臍上, 使用紗布將其固定,24 h 換藥1 次, 排氣后停貼。術后使用埋針療法, 選取穴位：足三里、上巨虛。使用酒精消毒, 將撳針貼于穴位上, 使用拇指按壓, 并且詢問患者感受, 痛感以患者耐受為度, 留針2 d 后更換。埋針期間每天按壓3～4 次, 并且密切觀察埋針周圍是否有出血、紅腫、瘙癢、脫皮等不適癥狀。如發(fā)生及時終止治療。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者胃腸功能恢復情況、臨床治療效果、臨床疼痛情況。

1.4.1 胃腸功能恢復情況 觀察并記錄兩組患者胃腸功能恢復時間、患者腸鳴恢復時間、患者肛門首次排氣時間和患者首次排便時間。

1.4.2 臨床治療效果 根據(jù)《中藥新藥中醫(yī)臨床研究指導原則》和患者術后恢復情況進行臨床量化標準, 建立中醫(yī)定量標準, 將中醫(yī)證候分為“無”、“輕”、“中”和“重”4 個級別, 分別記為0、1、2、3 分, 評估臨床治療效果。

1.4.3 臨床疼痛情況 術后第1～3 天通過VAS 評估臨床疼痛情況, 評分范圍為0～10 分。分數(shù)越高, 疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 選取SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 試驗組患者臨床治療效果優(yōu)于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較 試驗組患者胃腸功能恢復優(yōu)于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較( ±s, d)

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 胃腸功能恢復時間 腸鳴恢復時間 首次肛門排氣時間 首次排便時間試驗組 30 4.79±0.45a 2.11±0.18a 2.67±0.55a 3.12±1.01a對照組 30 7.99±0.51 3.75±0.42 3.20±0.66 4.21±1.03 t 25.770 19.658 3.379 4.139 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.3 兩組患者VAS 評分比較 術后第1、2、3 天, 試驗組患者VAS 評分均低于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS 評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術后第1 天 術后第2 天 術后第3 天試驗組 30 5.62±0.15a 3.30±0.12a 1.62±0.15a對照組 30 6.61±0.13 5.35±0.21 3.66±0.13 t 27.318 46.423 56.291 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床常見的惡性胃腸道腫瘤, 手術治療是迄今為止該病治療的首選方式, 可以取得良好的療效。然而, 結(jié)直腸癌患者在進行腹部手術后, 其容易發(fā)生胃腸功能障礙, 導致患者的胃腸功能出現(xiàn)蠕動減弱。數(shù)據(jù)顯示患者在進行腹部手術后, 大約4.25%患者在術后容易發(fā)生胃腸功能紊亂［2］。若患者進行結(jié)直腸癌手術后, 出現(xiàn)胃腸功能障礙的并發(fā)癥, 可影響患者對于正常食物的吸收情況, 導致患者的消化系統(tǒng)無法進行營養(yǎng)補給, 可能會延緩患者術后恢復, 甚至導致術后發(fā)生營養(yǎng)不良并且發(fā)生感染；嚴重者甚至導致患者出現(xiàn)腸源性感染等一系列并發(fā)癥。臨床傳統(tǒng)的促進結(jié)直腸癌術后患者胃腸功能恢復的方法, 有進行胃腸減壓鍛煉, 患者結(jié)直腸癌術后進行早期活動, 術后服用抑制交感神經(jīng)活性或術后服用促副交感神經(jīng)活性的藥物,如新斯的明、甲氧氯普胺等方法, 對患者術后結(jié)直腸癌恢復期患者有促進作用, 但臨床效果不顯著［3］。術后疼痛作為根治性手術的并發(fā)癥, 一直是臨床外科患者術后亟需解決的研究熱點, 也是影響患者術后患者心理壓力的重要因素。傳統(tǒng)的臨床治療并不特別重視疼痛, 患者也將術后疼痛理解為治療過程之一。隨著人們對健康的追求提高, 如何快速有效地減輕患者術后疼痛, 成為促進患者身心早日恢復、確保手術安全的關鍵。中醫(yī)學認為, 胃主受納, 并有“內(nèi)傷脾胃, 百病由生”之說法, 這一說法進一步強調(diào)了脾胃聯(lián)合的重要性［4］。同時中醫(yī)認為剖腹療疾, 必傷元氣, 元氣受損, 其溫煦推動作用減弱, 胃腸無力, 故靜息不動,應當扶助正氣, 疏通胃腸。穴位貼敷為傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法, 歷史悠久, 以經(jīng)絡學說為基礎, 將藥物貼于患者穴位, 以激發(fā)經(jīng)氣, 從而發(fā)揮調(diào)五臟及和陰陽的作用,增強藥物相互作用。消癌止痛散通過多年臨床經(jīng)驗研究而成, 方中大黃、芒硝具有瀉下攻積、清熱瀉火、活血祛瘀之功；生黃芪、白術補益脾氣, 培補后天之本；桑寄生補肝腎、強筋骨；補骨脂溫腎壯陽、健脾益胃, 合用培補后天之本；威靈仙具有祛風除濕, 通絡止痛的功效；乳香、沒藥可活血止痛、消腫生肌。諸藥合用共奏益氣扶正、消除腹脹及通便、止痛的作用。同時貼于神闕穴, 可以使藥物直接作用于胃腸, 進一步增強藥物對胃腸功能的作用［5-7］。埋針療法又稱皮內(nèi)針, 屬于傳統(tǒng)針法中的浮刺和淺刺, 在使用中需針刺留針, 與常規(guī)的治療相比, 埋針可以持續(xù)地對穴位刺激,能夠候氣或者調(diào)氣, 達到陰陽平衡［8］。同時中醫(yī)認為淺刺可以調(diào)節(jié)衛(wèi)氣, 促進機體衛(wèi)外強度, 最終治療疾病。同時, 埋針于患者雙下肢足三里等穴位, 具有生發(fā)胃氣的作用。試驗組患者臨床治療效果優(yōu)于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者胃腸功能恢復優(yōu)于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術后第1、2、3 天, 試驗組患者VAS 評分均低于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析原因為將消癌止痛散穴位貼敷于神闕穴上, 可以穿透皮膚藥力經(jīng)穴位、經(jīng)絡、臟腑發(fā)揮作用, 達到行氣通腑之功［9,10］。埋針也可以時刻刺激穴位起到治療的功效。

綜上所述, 消癌止痛散穴位貼敷聯(lián)合埋針療法治療結(jié)直腸癌術后患者, 可以明顯改善患者術后疾病癥狀, 促使患者胃腸功能的恢復, 值得在臨床推廣。