林小興 楊磊

通過查閱相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計資料發(fā)現(xiàn), 近年來我國患髖膝關(guān)節(jié)疾病的患者數(shù)量呈持續(xù)增加的態(tài)勢, 不僅會在較大程度上影響機(jī)體健康, 更會阻礙患者的正?；顒樱?］。臨床醫(yī)生主要使用髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療［2］。然而由于患者的年齡相對較大, 為有效提升患者的治療與恢復(fù)效果, 良好的護(hù)理干預(yù)必不可少。對于過去使用的傳統(tǒng)模式而言, 雖然護(hù)理人員能夠遵醫(yī)囑為患者實(shí)施護(hù)理操作, 然而由于缺少深入性與靈活性, 導(dǎo)致其未能夠充分發(fā)揮自身的效用［3］。在當(dāng)下的諸多護(hù)理模式中, 快速康復(fù)外科理念模式受到諸多護(hù)理人員的青睞, 通過采取一系列的措施縮短患者的康復(fù)進(jìn)程, 使其獲得理想的恢復(fù)效果［4］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80 例2021 年8 月～2023 年8 月于本院接受髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為主要的研究對象, 以電腦隨機(jī)法分為試驗組與對照組, 各40 例。對照組男、女比例27∶13；平均年齡(61.2±4.3)歲；接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)29 例, 接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)11 例。試驗組男、女比例28∶12；平均年齡(61.5±4.3)歲；接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30 例, 接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在在本院接受髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；②保證患者及其家屬完全知曉護(hù)理方案內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法正常的溝通與交流；②患有精神疾??；③存在凝血功能障礙情況。

1.3 方法 對照組接受傳統(tǒng)模式護(hù)理, 術(shù)前禁食禁飲, 并對患者實(shí)施常規(guī)知識宣教, 對其心理進(jìn)行常規(guī)的疏導(dǎo)；術(shù)后密切觀察其病情。試驗組接受快速康復(fù)外科理念護(hù)理, 具體如下：①術(shù)前宣教。護(hù)理人員需要采取患者易于接受的方式為其深入介紹手術(shù)治療過程, 并告知其在不同階段采取的不同護(hù)理措施, 以加強(qiáng)其了解；同時還需要依據(jù)患者的具體情況為其制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃；若患者已經(jīng)出現(xiàn)負(fù)性心理情緒,則護(hù)理人員需要全分析影響因素, 并據(jù)此實(shí)施針對性的疏導(dǎo)與排解, 以緩解其負(fù)性心理情緒, 使其保持積極平和的心態(tài), 進(jìn)而使手術(shù)治療成功性獲得提升。②術(shù)前禁食與術(shù)后飲食。a.術(shù)前禁食：術(shù)前8 h 需要使患者禁食, 為確保手術(shù)的順利開展, 避免患者出現(xiàn)低糖情況, 可于手術(shù)當(dāng)日使其使用一定的能量合劑。b.術(shù)后飲食：術(shù)后通過觀察若未出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象, 則可使其進(jìn)食一定量的富含蛋白與能量的食物, 但需要注意避免食用辛辣、易產(chǎn)生脹氣的食物。術(shù)后通過觀察若出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象, 則需要及時對癥處理, 之后可使其食用一定量的流質(zhì)食物, 并且還需要避免發(fā)生誤吸與窒息的不良情況。③麻醉方式與體溫管理。選擇半衰期較短的藥物為患者實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉。長時間的低體溫會增強(qiáng)患者的應(yīng)激反應(yīng), 并導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生率明顯增加, 同時還會在較大程度上影響其正常的凝血機(jī)制。因此需要盡可能的減少暴露面積, 并且提前對需要輸注的血液與液體實(shí)施加溫處理；除此之外, 還需要在較大程度上減少輸血與補(bǔ)液次數(shù)。④超前鎮(zhèn)痛。在術(shù)前2 h 與術(shù)后4 d 內(nèi)均為患者使用適量的塞來昔布,并對關(guān)節(jié)實(shí)施冷敷處理, 以使其獲得良好的鎮(zhèn)痛效果,提升其舒適度。⑤康復(fù)鍛煉。術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí), 在訓(xùn)練過程中輔助患者將患肢伸直,并使股四頭肌進(jìn)行收縮, 規(guī)定患者需要接受的訓(xùn)練次數(shù)為3 次/d, 20 min/次；告知患者將足尖向上擺放, 對于腿部肌肉而言, 首先需要繃緊, 之后再進(jìn)行放松, 在此過程中還需要收縮兩側(cè)的臀部肌肉, 保持該種狀態(tài)約4 s, 之后再進(jìn)行放松, 訓(xùn)練次數(shù)為8 次/d。踝泵運(yùn)動：指導(dǎo)其進(jìn)行足踝環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動, 3 次/d, 15 min/次。術(shù)后次日, 在患者機(jī)體條件允許情況下輔助其進(jìn)行床邊站立,并使其利用助行器進(jìn)行行走訓(xùn)練。⑥出院指導(dǎo)。通過對患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式能夠縮短其住院時間, 但在回歸家庭后仍然需要進(jìn)行長時間的休養(yǎng),且在家庭中康復(fù)階段可能會出現(xiàn)較多的無法預(yù)料的問題或疑問, 此時護(hù)理人員可通過電話或?qū)嵉刈咴L等方式與患者進(jìn)行積極溝通, 全面耐心解答患者的提問, 以消除患者及其家屬的疑慮。并且護(hù)理人員在進(jìn)行隨訪的過程中可利用出院后康復(fù)量表對患者的康復(fù)情況進(jìn)行綜合評估, 之后依據(jù)實(shí)際的評估結(jié)果結(jié)合患者的實(shí)際情況及時對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理前后HSS 評分、VAS 評分、ROM、Harris 評分、TSK 評分的變化情況。HSS 評分包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性, 總分為100 分, 分?jǐn)?shù)越高說明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。VAS 滿分為10 分, 分?jǐn)?shù)越高說明疼痛程度越重。Harris 總分為100 分, 分?jǐn)?shù)越高說明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。TSK 得分越高表示患者對運(yùn)動的恐懼心理越強(qiáng)烈。②護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分, 運(yùn)用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者實(shí)施評估, 包括生理機(jī)能、精神健康、情感職能、活力等維度, 分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。③首次下床活動時間與導(dǎo)管拔除時間、住院時間、進(jìn)食時間、首次排尿時間、住院費(fèi)用。④并發(fā)癥發(fā)生率,包括惡心嘔吐、深靜脈血栓、壓瘡、髖關(guān)節(jié)脫位、感染等。⑤護(hù)理滿意度, 采用本院自制問卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度, 分為滿意、基本滿意、不滿意, 總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。⑥護(hù)理優(yōu)良率：患者接受護(hù)理后無疼痛感, 關(guān)節(jié)能夠正常運(yùn)作, 不會對患者的工作及生活產(chǎn)生影響為優(yōu)；患者接受護(hù)理后無明顯疼痛感, 能夠進(jìn)行短暫或較輕的勞動為良；若未達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)則為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。⑦ROM 恢復(fù)到60、80、100、120°的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的相關(guān)評分及ROM 比較 護(hù)理前,兩組HSS 評分、VAS 評分、ROM、Harris 評分、TSK評分比較無差異(P＞0.05)；護(hù)理后, 試驗組HSS 評分、VAS 評分、ROM、Harris 評分、TSK 評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的相關(guān)評分及ROM 比較( ±s)

表1 兩組護(hù)理前后的相關(guān)評分及ROM 比較( ±s)

注：與對照組護(hù)理后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) HSS 評分(分) VAS 評分(分) ROM(°) Harris 評分(分) TSK 評分(分)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 40 53.85±8.09 72.01±7.71 6.83±1.01 4.21±0.81 83.59±10.36 101.75±9.65 33.61±2.39 69.29±3.41 34.23±2.76 27.06±1.94試驗組 40 54.09±8.38 83.89±9.61a 6.95±1.06 3.02±0.71a 84.02±12.16 115.74±10.08a 33.65±2.35 77.26±2.69a 34.19±2.71 20.32±1.81a t 0.130 6.098 0.518 6.987 0.170 6.341 0.075 11.606 0.065 16.066 P 0.897 0.000 0.606 0.000 0.865 0.000 0.940 0.000 0.948 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理前, 兩組生理機(jī)能、精神健康、情感職能、活力評分比較無差異(P＞0.05)；護(hù)理后, 試驗組生理機(jī)能、精神健康、情感職能、活力評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表2 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組護(hù)理后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 精神健康 情感職能 活力護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 40 75.84±3.67 84.71±4.21 71.96±3.36 80.83±4.25 70.93±3.35 81.52±4.49 70.51±3.27 81.01±4.32試驗組 40 76.01±3.63 93.82±5.21a 71.78±3.32 92.07±5.15a 70.85±3.39 90.95±5.46a 70.85±3.23 90.87±5.09a t 0.208 8.602 0.241 10.646 0.106 8.437 0.468 9.341 P 0.836 0.000 0.810 0.000 0.916 0.000 0.641 0.000

2.3 兩組各項時間指標(biāo)與住院費(fèi)用比較 試驗組首次下床活動時間、導(dǎo)管拔除時間、住院時間、進(jìn)食時間、首次排尿時間、住院費(fèi)用均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組各項時間指標(biāo)與住院費(fèi)用比較( ±s)

表3 兩組各項時間指標(biāo)與住院費(fèi)用比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 首次下床活動時間(d) 導(dǎo)管拔除時間(h) 住院時間(d) 住院費(fèi)用(元) 進(jìn)食時間(h) 首次排尿時間(h)對照組 40 2.95±1.05 43.52±16.31 10.32±2.91 32758.41±3593.89 5.81±0.59 47.63±0.47試驗組 40 1.76±0.93a 21.09±7.07a 7.17±2.01a 27024.17±2432.62a 2.87±0.09a 23.79±0.65a t 5.366 7.980 5.633 8.357 31.155 187.973 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%優(yōu)于對照組的22.50%(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗組總滿意度97.50%明顯優(yōu)于對照組的77.50%(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較［n(%)］

2.6 兩組護(hù)理優(yōu)良率比較 試驗組的護(hù)理優(yōu)良率97.50%明顯高于對照組的77.50%(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組護(hù)理優(yōu)良率比較［n(%)］

2.7 兩組ROM 恢復(fù)到60、80、100、120°的時間比較 試驗組ROM 恢復(fù)到60、80、100、120°的時間明顯短于對照組(P＜0.05)。見表7。

表7 兩組ROM 恢復(fù)到60、80、100、120°的時間比較( ±s, d)

表7 兩組ROM 恢復(fù)到60、80、100、120°的時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 60° 80° 100° 120°對照組 40 1.85±0.59 3.12±0.98 5.29±0.97 9.43±2.32試驗組 40 1.09±0.32a 2.06±0.85a 3.51±0.83a 5.07±1.32a t 7.161 5.168 8.818 10.331 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來我國中晚期關(guān)節(jié)疾病的患者數(shù)量持續(xù)增加,臨床醫(yī)生主要采用關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者實(shí)施治療, 其中髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床醫(yī)生較為常用的一種治療方式,不僅能夠改善患者的活動能力, 同時還能夠提升患者的生活質(zhì)量［5］。然而由于患者的年齡相對較大, 身體機(jī)能不斷減弱, 因此為有效地提升治療與恢復(fù)效果, 還需要護(hù)理人員予以良好的護(hù)理照顧［6］。在當(dāng)前的諸多護(hù)理模式中, 快速康復(fù)外科理念受到諸多護(hù)理人員的一致好評, 能夠發(fā)揮顯著的護(hù)理效用［7］。

在快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式中, 護(hù)理人員在術(shù)前能夠?qū)颊邔?shí)施詳細(xì)的健康宣教與心理干預(yù), 不僅能夠有效地緩解患者的負(fù)性心理與情緒, 同時還能夠提升患者對疼痛的耐受度, 使其樹立堅定的手術(shù)治療信心［8］。同時護(hù)理人員在術(shù)前還能夠為患者制定相應(yīng)的康復(fù)運(yùn)動方案, 提前指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動, 不僅能夠確保手術(shù)的順利開展, 還能夠使其在術(shù)后積極配合功能康復(fù)鍛煉［9］。除此之外, 快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式使得傳統(tǒng)的術(shù)前禁食觀念被改變, 使患者在術(shù)前進(jìn)行8 h 的禁食, 手術(shù)當(dāng)日為患者使用適量的能量合劑；并且在術(shù)后還能夠?qū)颊呤欠癜l(fā)生惡性嘔吐等情況進(jìn)行密切關(guān)注, 依據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行針對性的進(jìn)食［10］。在對患者實(shí)施麻醉與手術(shù)的過程中,諸多患者會出現(xiàn)圍術(shù)期低體溫情況, 不僅會加快患者的心率, 提升氧耗量, 并加強(qiáng)傷口疼痛程度, 同時還會抑制血小板功能, 降低凝血物質(zhì)活性, 從而增加術(shù)中與術(shù)后出血量。因此護(hù)理人員還能夠加強(qiáng)對患者的保暖工作, 提前對液體進(jìn)行加溫處理, 從而避免患者出現(xiàn)低體溫情況［11-13］。護(hù)理人員還能夠?qū)颊哌M(jìn)行超前鎮(zhèn)痛護(hù)理, 有效地減輕其疼痛, 提升患者的舒適度, 進(jìn)而獲得較快的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示, 試驗組護(hù)理后的各項指標(biāo)均顯著改善, 同時首次下床活動時間與導(dǎo)管拔除時間、住院時間、進(jìn)食時間、首次排尿時間及ROM恢復(fù)到60、80、100、120°的時間明顯較短, 住院費(fèi)用少, 并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低, 護(hù)理滿意度、護(hù)理優(yōu)良率明顯較高, 提示該種護(hù)理模式具有較高的效果。

綜上所述, 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有良好的效果, 能夠有效幫助恢復(fù)髖膝關(guān)節(jié)功能, 患者滿意度高, 值得臨床推廣應(yīng)用。