劉利紅 米瑞華 馬春霞

急性單核細(xì)胞白血病(acute monocytic leukemia,AML-M5)屬于急性髓細(xì)胞白血病中的M5型,以鼻、牙齦與皮膚出血為主要臨床特征,具有緩解率低、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1-2]。目前,該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,臨床通常認(rèn)為可能與遺傳、化學(xué)等因素聯(lián)系緊密[3-4]。針對AML-M5患者,臨床多以化療方案為主,且近些年伴隨化療方案的不斷改進(jìn),使得AML-M5的臨床療效得到明顯提升。然而,仍有部分患者經(jīng)治療后無法取得優(yōu)良預(yù)后,生存率較低[5-6]。但不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的AML-M5患者預(yù)后的影響因素不盡相同,故及時(shí)明晰本院AML-M5患者的臨床特點(diǎn)與其預(yù)后的有關(guān)影響因素,指導(dǎo)臨床施行規(guī)范化治療措施至關(guān)重要?；诖?本研究分析AML-M5患者的臨床特點(diǎn)與其預(yù)后的有關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年4月至2021年4月河南省腫瘤醫(yī)院收治的97例AML-M5患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):血紅蛋白與紅細(xì)胞數(shù)呈中度或重度減少,白細(xì)胞總數(shù)可正?；蚪档?患者病歷有關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神疾病者;存有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;意識(shí)障礙,難以進(jìn)行正常交流者;合并傳染性疾病者;合并嚴(yán)重的臟器損傷者;合并其余系統(tǒng)惡性腫瘤者。共入組97例患者,其中男性54例,女性43例;年齡35～79歲,平均年齡(54.31±2.46)歲;體重指數(shù)(BMI)18.3～27.1 kg/m2,平均BMI(24.89±0.92)kg/m2。

1.2 方法

所有患者入組后均行為期1年的隨訪,依據(jù)其臨床結(jié)果(死亡或生存)將其分為預(yù)后良好組與預(yù)后不良組。資料收集:收集所有患者的年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、BMI(≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、亞型(M5a、M5b)、細(xì)胞遺傳學(xué)(低危、中危、高危)、微小殘留灶有無(有、無)、功能狀態(tài)評分(PS)(≥2分、<2分)、初治時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(≤20×109/L、>20且≤50×109/L、>50×109/L)一般資料,首先將上述因素行單因素分析,然后將單因素分析內(nèi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的項(xiàng)目納入多因素Logistic回歸分析模型,以此分析影響AML-M5患者預(yù)后的有關(guān)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)AML-M5患者的臨床特點(diǎn)。(2)影響AML-M5患者預(yù)后的單因素分析。(3)影響AML-M5患者預(yù)后的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn),“n(%)”表達(dá);多因素以Logistic回歸分析;以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 AML-M5患者的臨床特點(diǎn)

97例患者中,主要因發(fā)熱就診的患者共51例(52.58%),其次為頭暈乏力18例(18.56%)、牙齦腫痛及口腔潰瘍14例(14.43%)等;骨髓增生程度分級以極度活躍為主,共47例(48.45%),其次為顯著活躍20例(20.62%),活躍17例(17.53%),減低9例(9.28%),極度減低4例(4.12%),見表1。

表1 AML-M5患者的臨床特點(diǎn)

2.2 影響AML-M5患者預(yù)后的單因素分析

隨訪1年,97例患者中生存80例(82.47%),死亡17例(17.53%);單因素分析顯示:性別、BMI、亞型、細(xì)胞遺傳學(xué)與AML-M5患者預(yù)后無關(guān)(P>0.05);年齡、微小殘留灶有無、PS評分、初治時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與AML-M5患者預(yù)后有關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 影響AML-M5患者預(yù)后的單因素分析(例,%)

2.3 影響AML-M5患者預(yù)后的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示:年齡≥60歲、有微小殘留灶、PS評分≥2分、初治時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50×109/L為AML-M5患者預(yù)后的主要影響因素(P<0.05),見表3。

表3 影響AML-M5患者預(yù)后的多因素分析

3 討論

急性髓細(xì)胞白血病屬于造血系統(tǒng)的常見惡性腫瘤,可由正常髓細(xì)胞分化發(fā)育過程中不同階段的祖細(xì)胞惡性增殖而產(chǎn)生,其中AML-M5大約占據(jù)10%[7-8]。近些年,因人們生活方式不斷轉(zhuǎn)變等因素的影響,我國AML-M5的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,且男性多于女性[9-10]。AML-M5的臨床癥狀較為嚴(yán)重,疾病進(jìn)展快且完全緩解率低,故多數(shù)患者預(yù)后不良[11]。雖然近些年來在治療方面取得較多進(jìn)步,但此類患者的病死率依然較高。因此,探討影響AML-M5患者預(yù)后的有關(guān)因素,指導(dǎo)臨床施行個(gè)體化治療,對于改善其預(yù)后意義重大。

本研究結(jié)果顯示,97例患者中,主要因發(fā)熱就診的患者共51例(52.58%),其次為頭暈乏力18例(18.56%)、牙齦腫痛及口腔潰瘍14例(14.43%)等;骨髓增生程度分級以極度活躍為主,共47例(48.45%),其次為顯著活躍20例(20.62%)、活躍17例(17.53%)、減低9例(9.28%)、極度減低4例(4.12%),表明AML-M5患者的臨床表現(xiàn)具有多樣性,且其骨髓增生以極度活躍較為常見。本研究單因素分析顯示:年齡、微小殘留灶有無、PS評分、初治時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與AML-M5患者預(yù)后有關(guān)。多因素Logistic回歸分析顯示:年齡≥60歲、有微小殘留灶、PS評分≥2分、初治時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50×109/L為AML-M5患者預(yù)后的主要影響因素。分析原因如下:①年齡≥60歲:老年患者自身的各項(xiàng)臟器功能處于衰退狀態(tài),易出現(xiàn)黏膜炎癥和生理紊亂,加之其對藥物代謝較差,從而導(dǎo)致其化療藥物的不良反應(yīng)更多,預(yù)后較差[12-13]。同時(shí),由于老年患者對化療藥物耐受性較差,部分狀況不良患者常選擇低于標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的化療方案,而在誘導(dǎo)緩解與鞏固治療中,化療方案的強(qiáng)弱與預(yù)后有關(guān),因而會(huì)增加老年AML-M5患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),引發(fā)不良預(yù)后[14-15]。②有微小殘留灶:有微小殘留灶表明患者機(jī)體內(nèi)的病灶未被完全消滅,其在治療后易復(fù)發(fā)。③PS評分≥2分:PS評分屬于目前臨床評判患者體能狀態(tài)的重要依據(jù),其評分結(jié)果對于化療措施的制定存在重要參考價(jià)值,優(yōu)良的體能狀態(tài)表明患者可更好的耐受化療藥物所引發(fā)的毒副反應(yīng),從而確?；煹捻樌瓿?有助于提高完全緩解率,故預(yù)后較優(yōu)良。而評分較高的患者,表明其機(jī)體體能狀態(tài)較差,對化療藥物的耐受性較差,因而化療完全緩解率較低,預(yù)后較差。④初治時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50×109/L:白細(xì)胞計(jì)數(shù)高,將會(huì)引起胸骨等全身骨骼疼痛與電解質(zhì)紊亂情況,且白細(xì)胞對血管的浸潤還會(huì)導(dǎo)致血管損傷,甚至誘發(fā)腦出血,最終危及患者生命安全。

綜上所述,AML-M5患者的臨床表現(xiàn)具有多樣性,其預(yù)后影響因素較多,如年齡≥60歲、有微小殘留灶、PS評分≥2分、初治時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>50×109/L等。因此,臨床需對上述高危人群予以高度重視,通過整體評估,制定個(gè)體化精準(zhǔn)化的治療措施,以改善其預(yù)后。