尚 露 王 芳 常東陽

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤,且發(fā)病年齡趨于年輕化[1-2]。腹腔鏡根治術為治療宮頸癌的首選方式,能夠有效切除病灶,延長患者生存周期[3-4]。盡管腹腔鏡手術較傳統(tǒng)開放術式創(chuàng)傷性較小,但手術切除范圍較廣,術后可能會出現(xiàn)膀胱麻痹、排尿困難等情況,繼而增加尿路感染發(fā)生風險[5]。尿路感染發(fā)生不僅會增加宮頸癌患者痛苦,影響術后恢復,延長住院時間,還會對遠期預后造成不良影響。因此,臨床需及時明晰宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后尿路感染發(fā)生的危險因素,并采取科學有效的防范措施,對減少尿路感染的發(fā)生、改善患者預后尤為重要?；诖?本研究回顧性分析行腹腔鏡根治術的100例宮頸癌患者的病歷資料,探究其術后尿路感染發(fā)生的危險因素。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月至2022年4月于本院擇期行腹腔鏡根治術治療的100例宮頸癌患者的病歷資料。納入標準:①患者均經(jīng)病理檢查證實為宮頸癌;②患者均無手術相關禁忌證,且符合手術治療指征;③患者病歷有關資料齊全。排除標準:①合并凝血功能紊亂者;②意識障礙,難以進行正常交流者;③合并嚴重的腦器質(zhì)性疾病者;④存在嚴重的臟器損傷者;⑤存在傳染性疾病者;⑥合并其余惡性腫瘤者;⑦有全身性感染者;⑧有酒精、藥物依賴史者;⑨合并血液系統(tǒng)疾病者。所有患者年齡35～68歲,平均年齡(50.29±6.67)歲;體重指數(shù)(BMI)18.7～27.4 kg/m2,平均BMI(23.59±1.79)kg/m2。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查分析方法,統(tǒng)計分析所有宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后尿路感染發(fā)生情況。尿路感染判定依據(jù):伴有尿液渾濁、尿路不暢、尿急等癥狀,且尿液鏡檢顯示每高倍視野白細胞≥5個;或者尿細菌培養(yǎng)顯示菌落計數(shù)≥105/ml。

1.3 觀察指標

(1)宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發(fā)生情況。(2)宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發(fā)生的單因素分析:收集患者年齡(≥60歲、<60歲)、BMI(≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、病理類型(鱗癌、腺癌、腺鱗癌)、合并高血壓(是、否)、術中出血量(≥300 ml、<300 ml)、是否合并糖尿病、手術時間(≥3 h、<3 h)、導尿管留置時間(≥10 d、<10 d)、住院時間(≥20 d、<20 d)、合并尿潴留(是、否)等一般資料,將上述一般資料進行單因素分析。(3)宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發(fā)生的多因素分析:將單因素分析內(nèi)存在統(tǒng)計學差異的項目劃分到多因素Logistic回歸分析模型,以此分析宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后尿路感染發(fā)生的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發(fā)生情況

100例宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后共有31例發(fā)生尿路感染,發(fā)生率為10.00%(10/100)。

2.2 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示:BMI、病理類型、合并高血壓與宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后尿路感染的發(fā)生無關,無統(tǒng)計學差異(P>0.05);年齡、術中出血量、合并糖尿病、手術時間、導尿管留置時間、住院時間、合并尿潴留與宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后尿路感染的發(fā)生有關,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發(fā)生的單因素分析(例,%)

2.3 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發(fā)生的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示;年齡≥60歲、術中出血量≥300 ml、合并糖尿病、手術時間≥3 h、導尿管留置時間≥10 d、住院時間≥20 d、合并尿潴留為宮頸癌患者行手術治療后尿路感染發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發(fā)生的多因素分析

3 討論

宮頸癌是一種發(fā)生率較高的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,原位癌好發(fā)于30～35歲的女性,而浸潤癌好發(fā)于45～55歲女性[6-7]。針對早期宮頸癌患者,臨床以手術治療為主,通過切除病灶有效控制病情,其中腹腔鏡根治術因創(chuàng)傷小、操作簡便等優(yōu)勢被廣大患者所接受[8-9]。腹腔鏡根治術不僅能夠?qū)崿F(xiàn)病灶精準切除,達到與傳統(tǒng)開放術式相當?shù)寞熜?還可減少對內(nèi)臟器官的干擾,術后疼痛感更輕,在臨床被廣泛運用[10-11]。然而宮頸癌手術切除范圍較廣,術后易誘發(fā)一定并發(fā)癥[12-13],其中尿路感染為腹腔鏡根治術后常見的并發(fā)癥之一。臨床需及時明晰宮頸癌患者行手術過后尿路感染發(fā)生的因素,指導臨床行針對性的治療,以改善患者預后。

本研究結果顯示,100例宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后共有31例發(fā)生尿路感染,發(fā)生率為10.00%(10/100),提示宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后尿路感染的發(fā)生率較高,臨床需予以高度的關注。本研究多因素Logistic回歸分析顯示;年齡≥60歲、術中出血量≥300 ml、合并糖尿病、手術時間≥3 h、導尿管留置時間≥10 d、住院時間≥20 d、合并尿潴留為宮頸癌患者行手術治療之后尿路感染發(fā)生的獨立危險因素。分析原因如下:(1)年齡≥60歲:隨著年齡的不斷增加,患者機體內(nèi)部的雌激素含量持續(xù)減少,泌尿道黏膜變得薄弱,防御能力降低,因而手術之后較為容易發(fā)生尿路感染[11-12]。加之老年患者常伴有較多的基礎病癥,機體修復功能減弱,手術之后膀胱所需恢復時間較長,并發(fā)尿路感染發(fā)生率較高。(2)術中出血量≥300 ml:術中出血量越多,則表明手術對患者機體正常組織造成的損害較大,對膀胱功能影響也較大,術后恢復期較長,故術后極易并發(fā)尿路感染[14]。(3)合并糖尿病:對于合并糖尿病的患者,機體高糖環(huán)境利于細菌的生長,加之高血糖患者新陳代謝能力較差,免疫力較低,故術后易發(fā)生尿路感染[15]。(4)手術時間≥3 h:手術時間越長,則麻醉時間較長,術中進行的侵入性操作更多,對免疫功能造成的影響也較大,尿路感染發(fā)生風險亦隨之升高。(5)導尿管留置時間≥10 d:導尿管的留置為侵入性操作,會對尿道黏膜構成刺激,影響尿道黏膜對病原菌的抵御能力及排尿?qū)δ虻兰毦臎_刷作用,留置時間越長,則造成的負面影響越大,故更易出現(xiàn)尿路感染。(6)住院時間≥20 d:醫(yī)院內(nèi)存有多種病原體,住院時間越長,則與病原菌接觸的機會越多,進而增加感染風險。另一方面,住院時間越長則說明患者的恢復情況越差,對病原菌的抵抗能力也越弱,尿路感染發(fā)生風險相應增加。(7)合并尿潴留:合并尿潴留的患者尿液長期積聚于膀胱內(nèi),極易引發(fā)尿液回流,促使滋生的細菌侵犯尿路,加之尿管留置時間較長,故更易誘發(fā)尿路感染。但需注意的是,本試驗依然存在納入樣本量較少等不足,可能會影響本試驗結果的精準性。因此,臨床之后依然需持續(xù)地完善試驗設計,擴大樣本量,進行更深入的分析。

綜上所述,宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染的發(fā)生率較高,而年齡≥60歲、術中出血量≥300 ml、合并糖尿病、手術時間≥3 h、導尿管留置時間≥10 d、住院時間≥20 d、合并尿潴留均為尿路感染發(fā)生的危險因素,臨床需高度重視。