王曉瑞 牛高麗 尹保娜 李曉丹

子宮頸鱗癌為臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率與死亡率[1-2]。因近年各種致癌因素的不斷增長(zhǎng),該病發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì),且逐漸趨于年輕化[3-4]。臨床針對(duì)子宮頸鱗癌多采取手術(shù)為主的治療手段,通過(guò)手術(shù)切除病灶,可有效控制病情,延長(zhǎng)患者的生存周期[5-6]。但臨床關(guān)于是否聯(lián)合輔助治療在Ⅰb2和Ⅱa2期子宮頸鱗癌患者中的研究報(bào)道較為缺乏,臨床尚未形成統(tǒng)一的治療規(guī)范,還有待進(jìn)一步研究?；诖?本研究回顧性分析64例Ⅰb2和Ⅱa2期子宮頸鱗癌患者的病歷資料,分析根治性手術(shù)±輔助治療的療效與并發(fā)癥,并探究患者預(yù)后相關(guān)影響因素,旨在為臨床提供參考。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2019年4月本院收治的64例Ⅰb2和Ⅱa2期子宮頸鱗癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查證實(shí);患者病歷有關(guān)資料齊全;均符合手術(shù)相關(guān)指征,無(wú)手術(shù)相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):存有其他惡性腫瘤者;存在精神疾病者;合并凝血功能、免疫系統(tǒng)異常者;存在血液系統(tǒng)病癥者;意識(shí)障礙,難以進(jìn)行正常交流者;存在傳染性疾病者;存有酒精、藥物依賴史者;存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。所有患者均行根治性手術(shù)治療,按術(shù)后有無(wú)中高危因素決定是否給予輔助治療。根治性手術(shù)+輔助治療組共26例,年齡34～68歲,平均年齡(50.39±2.41)歲;體重指數(shù)(BMI)18.74～27.57 kg/m2,平均BMI(23.36±1.88)kg/m2。單純根治性手術(shù)組共38例,年齡35～70歲,平均年齡(50.48±2.51)歲;BMI 18.59～27.81 kg/m2,平均BMI(23.30±1.92)kg/m2。比較2組一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行根治性手術(shù)治療,按術(shù)后有無(wú)中高危因素決定是否給予輔助治療,輔助治療措施包括三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、化療。資料收集:于治療后隨訪3年,依據(jù)其臨床結(jié)局將子宮頸鱗癌患者分為生存組(n=40)與死亡組(n=24),收集其年齡(>40歲、≤40歲)、BMI(≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、臨床分期(Ⅰb2期、Ⅱa2期)、病理分化程度(低分化、中高分化)、手術(shù)切緣(陰性、陽(yáng)性)、間質(zhì)浸潤(rùn)深度(≥1/2、<1/2)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(有、無(wú))、腫瘤直徑(>4 cm、≤4 cm)、術(shù)后是否行輔助治療(是、否)等資料,首先將上述資料進(jìn)行單因素分析,之后把有差異的項(xiàng)目納入多因素Logistic回歸分析模型,分析影響子宮頸鱗癌患者預(yù)后的因素。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)根治性手術(shù)+輔助治療組與單純根治性手術(shù)組的并發(fā)癥對(duì)比:包括尿路感染、腸梗阻、尿路梗阻。(2)根治性手術(shù)+輔助治療組與單純根治性手術(shù)組的復(fù)發(fā)率對(duì)比。(3)子宮頸鱗癌患者預(yù)后的單因素分析。(4)子宮頸鱗癌患者預(yù)后的多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 根治性手術(shù)+輔助治療組與單純根治性手術(shù)組的并發(fā)癥對(duì)比

根治性手術(shù)+輔助治療組的并發(fā)癥發(fā)生率[11.54%(3/26)]低于單純根治性手術(shù)組[31.58%(12/38)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.181,P=0.013)。

2.2 根治性手術(shù)+輔助治療組與單純根治性手術(shù)組的復(fù)發(fā)率對(duì)比

根治性手術(shù)+輔助治療組的復(fù)發(fā)率[15.38%(4/26)]低于單純根治性手術(shù)組[39.47%(15/38)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.292,P=0.038)。

2.3 子宮頸鱗癌患者預(yù)后的單因素分析

單因素分析顯示:年齡、BMI、臨床分期、病理分化程度、手術(shù)切緣與子宮頸鱗癌患者預(yù)后無(wú)關(guān),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);間質(zhì)浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑、術(shù)后是否行輔助治療與子宮頸鱗癌患者預(yù)后有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 子宮頸鱗癌患者預(yù)后的單因素分析(例,%)

2.4 子宮頸鱗癌患者預(yù)后的多因素分析

多因素Logistic回歸分析模型分析顯示:間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥1/2、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑>4 cm、術(shù)后未行輔助治療是子宮頸鱗癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 子宮頸鱗癌患者預(yù)后的多因素分析

3 討論

子宮頸鱗癌為子宮頸癌最為常見(jiàn)的病理類型,占子宮頸癌的80%以上[7-8]。子宮頸鱗癌患者的早期癥狀不明顯,而到晚期將會(huì)出現(xiàn)陰道出血等癥狀,故需做到早診斷、早治療,以便及時(shí)切除病灶,延長(zhǎng)患者生存周期[9-10]。

針對(duì)Ⅰb2和Ⅱa2期子宮頸鱗癌患者,臨床以根治性手術(shù)治療為主,但臨床關(guān)于術(shù)后輔助治療聯(lián)合與否所取得的治療效果不盡相同,還需進(jìn)一步的探究。本研究結(jié)果顯示,根治性手術(shù)+輔助治療組的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低于單純根治性手術(shù)組,提示根治性手術(shù)術(shù)后聯(lián)合輔助治療可有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率,提示根治性手術(shù)+輔助治療效果優(yōu)于單純的根治性手術(shù)。其原因?yàn)樾g(shù)后聯(lián)合輔助治療,可進(jìn)一步殺滅機(jī)體殘存的癌細(xì)胞,有效提高手術(shù)治療效果,從而可減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本研究單因素分析顯示:年齡、BMI、臨床分期、病理分化程度、手術(shù)切緣與子宮頸鱗癌患者預(yù)后無(wú)關(guān);間質(zhì)浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑、術(shù)后是否行輔助治療與子宮頸鱗癌患者預(yù)后有關(guān);多因素Logistic回歸分析模型分析顯示:間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥1/2、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑>4 cm、術(shù)后未行輔助治療是子宮頸鱗癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下:(1)間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥1/2:腫瘤生長(zhǎng)的新生血管與淋巴管均來(lái)自于宮頸間質(zhì),故宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)深亦與患者的預(yù)后聯(lián)系緊密,浸潤(rùn)程度越深,則患者預(yù)后越差[11-12]。(2)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤提供的自然轉(zhuǎn)移途徑,一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則表明腫瘤已突破病灶原本的位置,患者病情更為嚴(yán)重,故預(yù)后較差[13-14]。(3)腫瘤直徑>4 cm:腫瘤直徑越大,腫瘤原發(fā)灶侵犯的解剖范圍則越廣泛,臨床治療更為困難,術(shù)后極易出現(xiàn)病灶殘留,術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)也更高[15]。(4)術(shù)后未行輔助治療:單純的根治性手術(shù)雖然可去除患者機(jī)體的病灶組織,但易導(dǎo)致腫瘤病灶的殘存。而術(shù)后輔以放化療能夠最大程度殺滅機(jī)體的微小病灶,降低腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),而術(shù)后未行輔助治療的患者預(yù)后相對(duì)較差。但需注意的是,本次試驗(yàn)存在納入樣本量較少等局限性,在一定程度上可能影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此,臨床之后還需完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),增加樣本量的納入,以進(jìn)行更深入的分析。

綜上所述,根治性手術(shù)+輔助治療在Ⅰb2和Ⅱa2期子宮頸鱗癌患者治療中效果顯著,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低復(fù)發(fā)率,而間質(zhì)浸潤(rùn)深度≥1/2、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑>4 cm、術(shù)后未行輔助治療與患者不良預(yù)后相關(guān),臨床應(yīng)據(jù)此采取醫(yī)療干預(yù)措施,以改善患者預(yù)后。