陳曉輝 雷會輕 王文君 楊毛毛 張玉坤

乳腺癌好發(fā)于女性群體,多由乳腺上皮細胞增殖失控所致,早期可出現(xiàn)乳頭溢液、乳房腫塊等癥狀,若未能及時診治,腫瘤細胞可擴散或出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移,直接對患者生命造成威脅[1-2]。手術(shù)是乳腺癌治療的首選方案,能夠通過切除病灶組織有效阻止腫瘤進展,避免癌細胞擴散或轉(zhuǎn)移,以改善患者預后,延長生存時間。乳腺區(qū)段切除術(shù)為常用術(shù)式,在切除病灶的同時能夠減輕對正常組織的損傷,且能良好保留乳房外形,患者易于接受[3-4]。但長期隨訪發(fā)現(xiàn),乳腺區(qū)段切除術(shù)術(shù)后仍存在一定復發(fā)轉(zhuǎn)移風險[5-6]。而乳腺癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移可直接對患者預后造成影響,再次治療不僅加重患者經(jīng)濟負擔,還可對機體造成較大創(chuàng)傷,甚至需進行乳房全切。對老年乳腺癌患者術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的具體因素目前尚未能達成統(tǒng)一共識,仍需深入研究。鑒于此,本研究旨在分析乳腺區(qū)段切除術(shù)治療老年乳腺癌的療效及預后影響因素,為進一步提高乳腺癌療效、改善預后提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2020年5月我院收治的90例老年乳腺癌患者臨床資料,患者年齡60～79歲,平均年齡(68.96±4.52)歲;體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.15±2.13)kg/m2;病理類型:29例浸潤性導管癌,15例浸潤性小葉癌,46例原位癌;腫瘤位置:30例內(nèi)上象限,25例內(nèi)下象限,14例外上象限,21例外下象限;TNM分期:44例Ⅰ期,42例Ⅱ期,4例Ⅲ期;文化程度:23例高中及以上,67例初中及以下。納入標準:患者經(jīng)病理組織學確診,且均為女性;年齡≥60歲;臨床資料完整;神志清晰;患者及家屬簽署知情同意書。排除標準:肝腎衰竭;存在嚴重感染性疾病;伴有其他惡性腫瘤;心肺功能欠佳;術(shù)前發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移;多臟器功能衰竭。

1.2 方法

所有患者均予以乳腺區(qū)段切除術(shù)治療,術(shù)前均完善乳腺B超等相關(guān)檢查,判斷是否存在遠處轉(zhuǎn)移等。具體操作如下:當腫瘤位于上象限時,需在乳暈平行處切口;若腫瘤位于下象限,則以乳頭為中心作放射狀切口;之后切除腫瘤表面皮膚、腫瘤病灶及胸肌筋膜等組織,確保乳腺切緣距離腫瘤超過2 cm;完全切除后縫合乳腺,并重建乳房,依據(jù)術(shù)中具體情況決定是否開展腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),操作過程中盡可能減輕對胸背、肋間臂等神經(jīng)損傷。

所有患者術(shù)后均隨訪2年,依據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移分為預后差組及預后良好組,收集2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤直徑、腫瘤位置、孕激素受體(PR)、雌激素受體(ER)、細胞增殖核抗原Ki67、p53表達、人表皮生長因子受體2(HER2)等情況,先對2組基礎(chǔ)資料開展單因素分析,待獲取有差異的項目后,納入Logistic回歸分析,最終獲取影響老年乳腺癌患者手術(shù)預后的獨立危險因素。其中PR、ER、Ki67、p53、HER2等表達通過免疫組化染色法檢測,其中PR、ER陽性為染色結(jié)果示陽性細胞占比超過1%;Ki67高表達為陽性細胞占比超過14%及以上;p53陽性為陽性細胞占比超過10%;HER2陽性為染色示30%以上癌細胞染色較強,且細胞膜均勻著色。

1.3 觀察指標

(1)生存質(zhì)量:術(shù)前及術(shù)后6個月,90例患者均采用乳腺癌生存質(zhì)量量表(QLS-BC)[7]評價生存質(zhì)量變化,共包括軀體、社會、心理及信仰4個維度,總計46個條目,分值范圍0～460分,得分越高則生存質(zhì)量越高。(2)通過開展Logistic回歸分析,最終獲取影響老年乳腺癌患者手術(shù)預后的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 生存質(zhì)量

90例老年乳腺癌患者術(shù)后QLS-BC評分中各項因子評分及總分均高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量對比分)

2.2 影響老年乳腺癌患者手術(shù)預后的因素分析

90例患者經(jīng)2年隨訪,共16例出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移。多因素分析顯示,Ki67>14%、PR/ER陽性未進行內(nèi)分泌治療為影響老年乳腺癌患者手術(shù)預后的獨立危險因素(P<0.05且OR>1)。見表2、3。

表2 影響老年乳腺癌患者手術(shù)預后的單因素分析/例

表3 影響老年乳腺癌患者手術(shù)預后的多因素分析

3 討論

乳腺癌病因復雜,臨床認為與遺傳、乳腺內(nèi)分泌激素紊亂、哺乳時間短、絕經(jīng)年齡晚、月經(jīng)初潮早、初次生育年齡晚等相關(guān),多種高危因素相互作用可促使乳腺上皮增殖失控,引起乳腺上皮細胞異常增生,并逐漸形成腫瘤組織[8]。乳腺癌早期癥狀缺乏特異性,多以乳房腫塊、乳頭溢液等癥狀為主,隨著乳腺癌篩查工作的不斷普及,乳腺癌早期檢出率大幅提高,且乳腺癌治療技術(shù)已較為成熟,盡早開展手術(shù)治療后預后較好[9-10]。

既往乳腺癌臨床手術(shù)治療多以全乳切除術(shù)為主,手術(shù)范圍包括整個乳房組織,能夠徹底切除病灶組織,避免腫瘤進展及復發(fā)。但該手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥多,加之乳房為女性第二性特征器官,一旦喪失后會嚴重降低外形美觀度,導致患者日常生活及工作中易產(chǎn)生自卑等情緒。而隨著手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,乳腺區(qū)段切除術(shù)逐漸應用于臨床,其僅需切除部位乳腺組織即可達到根治效果,并能夠良好保留乳房,滿足患者對美的需求[11-12]。但臨床長期隨訪發(fā)現(xiàn),乳腺區(qū)段切除術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)遠期復發(fā)轉(zhuǎn)移,導致預后欠佳。而關(guān)于術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的具體機制臨床未能夠完全明確,普遍認為與臨床分期、腫瘤位置、免疫組化指標等關(guān)系密切,還需深入研究明確,便于早期針對性干預,減少術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移。本研究結(jié)果顯示,乳腺區(qū)段切除術(shù)治療老年乳腺癌效果確切,能提高患者術(shù)后生存質(zhì)量,但術(shù)后仍存在一定復發(fā)轉(zhuǎn)移風險。多因素分析顯示,Ki67>14%、PR/ER陽性未進行內(nèi)分泌治療為影響老年乳腺癌患者手術(shù)預后的獨立危險因素。分析原因為:(1)Ki67>14%:Ki67是一種細胞增殖指數(shù),能夠在一定程度上反映腫瘤細胞增殖程度,且該指標應用于乳腺癌患者中還能夠?qū)熋舾行?、?nèi)分泌治療耐藥性進行預測,Ki67高表達則提示腫瘤細胞仍屬于較強增殖狀態(tài),術(shù)后易出現(xiàn)復發(fā)轉(zhuǎn)移,預后欠佳[13-14]。臨床在乳腺癌術(shù)后可依據(jù)Ki67表達情況開展針對性干預,強化術(shù)后治療,以增強腫瘤抑制效果,降低遠期復發(fā)轉(zhuǎn)移風險,保障患者身心健康。(2)PR/ER陽性未進行內(nèi)分泌治療:ER及PR能夠作為評估乳腺癌惡性程度及預后的重要指標,其可參與腫瘤發(fā)生、組織增生等多個過程,術(shù)后經(jīng)免疫組化染色發(fā)現(xiàn)ER、PR陽性則提示乳腺癌增殖生長受到內(nèi)分泌調(diào)控,故術(shù)后需及時開展內(nèi)分泌治療,以避免腫瘤細胞再次生長增殖[15]。但本研究納入樣本量較少,所得研究結(jié)果仍可能存在一定偏倚,后續(xù)還需擴大樣本量,開展證據(jù)等級更高的臨床研究,進一步明確影響乳腺區(qū)段切除術(shù)預后的高危因素,以便提高手術(shù)療效。

綜上所述,乳腺區(qū)段切除術(shù)能夠改善老年乳腺癌患者生存質(zhì)量,而Ki67>14%、PR/ER陽性未進行內(nèi)分泌治療為影響患者手術(shù)預后的危險因素,臨床需及時開展針對性措施進行干預,以減少遠期轉(zhuǎn)移復發(fā),改善患者預后。