王 陽 李新悟 段啟新 李 征 胡躍世 谷傲崢 朱 清

膀胱癌常發(fā)生于50歲以上男性群體,可引起無痛性血尿、尿頻、尿急等癥狀,持續(xù)發(fā)展會(huì)威脅患者生命安全[1-2]。膀胱癌的治療多以手術(shù)為主,其中非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(NMIBC)以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)治療為主,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[3-4]。但臨床發(fā)現(xiàn),TURBT術(shù)后易殘留較多腫瘤組織,復(fù)發(fā)率較高,還需短時(shí)間開展二次經(jīng)尿道腫瘤切除,以降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。而二次TURBT存在較高閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術(shù)則為新一代激光手術(shù),具有良好的汽化及切割功能,不僅能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷,還可獲得較為完整的病理標(biāo)本[5-6]。鑒于此,本研究旨在分析NMIBC患者二次經(jīng)尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術(shù)的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例我院2019年1月至2022年1月收治的NMIBC患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,各41例。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男性30例,女性11例;年齡50～78歲,平均年齡(65.28±5.17)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～28 kg/m2,平均BMI(24.36±1.58)kg/m2;腫瘤病灶情況:26例單發(fā),15例多發(fā);T分期:28例Ta期,13例T1期;腫瘤直徑0.5～3.8 cm,平均腫瘤直徑(2.24±0.35)cm;文化程度:14例高中及以上,27例初中及以下。觀察組男性29例,女性12例;年齡50～79歲,平均年齡(65.34±5.23)歲;BMI 19～28 kg/m2,平均BMI(24.41±1.62)kg/m2;腫瘤病灶情況:28例單發(fā),13例多發(fā);T分期:30例Ta期,11例T1期;腫瘤直徑0.6～3.8 cm,平均腫瘤直徑(2.27±0.37)cm;文化程度:13例高中及以上,28例初中及以下。組間資料對(duì)比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理檢查確診為膀胱癌;臨床資料完整;意識(shí)狀態(tài)良好;均行二次經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù);患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤;T2期及以上;肝腎衰竭;免疫系統(tǒng)缺陷;存在凝血障礙。

1.3 方法

2組均行二次手術(shù)治療。對(duì)照組予以TURBT治療:采用腰硬聯(lián)合麻醉,取患者截石位,先以生理鹽水進(jìn)行連續(xù)灌注,待等電切鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱后,先確定腫瘤的位置、大小及切除范圍等,之后進(jìn)行電切功率調(diào)整,先設(shè)置電切功率為160 W,電凝功率為100 W,之后從基底部電切腫瘤組織至正常肌層組織,之后吸出腫瘤組織,并電凝周圍2 cm內(nèi)正常黏膜組織。觀察組予以經(jīng)尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術(shù)治療:麻醉同對(duì)照組,取截石位,先將鈥激光系統(tǒng)經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱內(nèi),明確腫瘤位置、切除范圍等信息后對(duì)鈥激光系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置,設(shè)定激光能量1.2～2.4 J,功率25～40 W,頻率15～25 Hz,之后扇形及推進(jìn)式切割腫瘤組織,深度達(dá)逼尿肌,對(duì)腫瘤周圍黏膜燒灼,并將腫瘤組織吸出。2組術(shù)后均常規(guī)抗感染,并送檢腫瘤組織。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)情況:比較2組術(shù)中出血量、手術(shù)、肉眼血尿、尿管留置及術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間。(2)炎癥因子水平:術(shù)前及術(shù)后24 h,采集患者3 ml空腹血,離心處理后,以全自動(dòng)分析儀測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)變化。(3)氧化應(yīng)激因子:術(shù)前及術(shù)后24 h,采集患者3 ml空腹血,離心處理后,以全自動(dòng)分析儀測(cè)定丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)及谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)變化。(4)病理診斷準(zhǔn)確率:2組腫瘤標(biāo)本均送檢,比較與病理診斷的準(zhǔn)確率。(5)并發(fā)癥:閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、尿道狹窄等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組肉眼血尿、尿管留置及術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間較對(duì)照組短,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)情況對(duì)比

2.2 炎癥因子水平

治療后觀察組IL-6、CRP、TNF-α水平較對(duì)照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組炎癥因子水平對(duì)比

2.3 氧化應(yīng)激因子

治療后觀察組MDA水平低于對(duì)照組,SOD、GSH-Px水平高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組氧化應(yīng)激因子對(duì)比

2.4 病理診斷準(zhǔn)確率及并發(fā)癥

觀察組病理診斷準(zhǔn)確率較對(duì)照組高,并發(fā)癥率較對(duì)照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表4 2組病理診斷準(zhǔn)確率及并發(fā)癥對(duì)比(例,%)

3 討論

膀胱癌病因復(fù)雜,臨床認(rèn)為遺傳、吸煙、化學(xué)物質(zhì)接觸等多種內(nèi)外因素相互作用,可促使體內(nèi)原癌基因激活,引起抑癌基因與癌基因間失衡,使得復(fù)制及轉(zhuǎn)錄過程中難以及時(shí)修復(fù)損傷的DNA,從而導(dǎo)致膀胱正常細(xì)胞發(fā)生增殖失控,最終形成腫瘤[7-8]。NMIBC則為膀胱癌常見類型,腫瘤組織局限于黏膜及固有層內(nèi),未能夠侵犯肌層,故腫瘤擴(kuò)散程度低,早期及時(shí)開展手術(shù)治療即可獲得良好預(yù)后[9-10]。

TURBT為治療NMIBC首選術(shù)式,經(jīng)尿道置入電切系統(tǒng)后,可在明確腫瘤信息后開展電切治療,具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)勢(shì),利于機(jī)體術(shù)后恢復(fù)[11-12]。但該術(shù)式切除過程中腫瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)較高,且電切技術(shù)下病理標(biāo)本多為切碎的組織,不利于病理分期的準(zhǔn)確判斷[13]。臨床對(duì)于初次電切殘留多、多發(fā)腫瘤或初次電切標(biāo)本無肌層的NMIBC患者,常在術(shù)后短期內(nèi)開展二次手術(shù)治療,以更好地清除殘余腫瘤組織。但二次手術(shù)再行電切術(shù)需對(duì)切割深度把控更為準(zhǔn)確,易因過度切割出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔等并發(fā)癥,且二次電切治療仍難以避免病理標(biāo)本質(zhì)量差的問題。IL-6、CRP、TNF-α為常見炎癥因子,當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí),可激活體內(nèi)炎癥反應(yīng),促使上述因子大量釋放,且創(chuàng)傷越大則炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈。同時(shí),手術(shù)操作過程中會(huì)對(duì)HPA軸及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生刺激,使得氧化應(yīng)激因子分泌異常,引起強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為SOD、GSH-Px下降,MDA升高。本研究中,觀察組肉眼血尿、尿管留置及術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間較對(duì)照組短,治療后IL-6、CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組,治療后MDA水平低于對(duì)照組,SOD、GSH-Px水平高于對(duì)照組,病理診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組,并發(fā)癥率低于對(duì)照組。提示二次經(jīng)尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術(shù)治療NMIBC效果更佳,能夠減輕機(jī)體炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng),提高病理診斷準(zhǔn)確率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。其原因?yàn)?鈥激光,是一種波長(zhǎng)2140 nm的固態(tài)激光,能夠脈沖式發(fā)熱,且具有良好的切割、止血及凝固能力,可在腫瘤切割過程中兼顧切除及凝固,有助于提高手術(shù)效率,并降低出血風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),鈥激光手術(shù)熱輻射范圍小,切除過程中能夠避免周圍組織損傷,且在切除側(cè)壁腫瘤時(shí),可避免刺激閉孔神經(jīng),減少閉孔神經(jīng)反射及膀胱穿孔發(fā)生。鈥激光切除過程中組織無燒灼焦痂,便于保持組織解剖結(jié)構(gòu)清晰,且能夠較好地辨認(rèn)黏膜下層、肌層等,達(dá)到整塊切除效果,利于術(shù)后病理分期診斷[14-15]。此外,初次電切治療時(shí)已經(jīng)切除大部分腫瘤組織,因此二次手術(shù)時(shí)手術(shù)時(shí)間縮短,且出血量少。

綜上所述,NMIBC患者二次經(jīng)尿道膀胱腫瘤鈥激光切除效果更佳,能夠縮短尿管留置時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間,減輕手術(shù)引起的炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng),減少并發(fā)癥發(fā)生,提高病理診斷準(zhǔn)確率。