陳 航 馬 沛 黃 鑫 文 博

胃癌為我國臨床中極為常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤,老年人群占比較高[1]。近年來,腹腔鏡胃癌根治手術(shù)伴隨醫(yī)療水平提升而廣泛應(yīng)用于胃癌的臨床治療中,該術(shù)式具備微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛感較輕以及深部操作視野清晰等優(yōu)勢,且可以清掃周圍淋巴結(jié),將腫瘤組織以及腫瘤細(xì)胞等清除,改善遠(yuǎn)期療效,延長患者的生存時間。但是腹腔鏡手術(shù)的術(shù)野以及操作空間較小,可能增加術(shù)后系列并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)等產(chǎn)生不良影響[2]。腸瘺為腹腔鏡胃癌根治術(shù)后的常見并發(fā)癥之一,主要由于腸和其他器官有不正常通道,促使腸道內(nèi)容物流入至腸腔內(nèi),誘發(fā)機(jī)體感染,甚至可對機(jī)體器官功能產(chǎn)生影響,增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。如何降低老年原發(fā)性胃癌患者腹腔鏡手術(shù)后腸瘺的發(fā)生率為目前臨床重點(diǎn)研究內(nèi)容[3]。本文旨在探析導(dǎo)致老年原發(fā)性胃癌患者術(shù)后發(fā)生腸瘺的相關(guān)原因,以供今后臨床治療方案的調(diào)整作參考,詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取150例老年原發(fā)性胃癌患者作為觀察對象,其收治時間段介于2018年1月至2022年1月間。依據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生腸瘺進(jìn)行分組,觀察組(發(fā)生腸瘺患者)納入40例,對照組(未發(fā)生腸瘺患者)納入110例。

對照組患者中男性57例,女性53例;年齡61～79歲,均值(68.42±1.57)歲;病程3～16個月,均值(8.07±0.29)個月;手術(shù)時間145～315 min,均值(185.94±10.87)min;依據(jù)TNM分期,Ⅰ期患者占59例,Ⅱ期患者占51例;依據(jù)術(shù)前Karnofsky評分,70分患者9例,80分患者42例,90分患者59例;并發(fā)肺功能受損患者14例;依據(jù)腫瘤部位,胃下部患者22例,胃中部患者28例,胃上部患者60例;體質(zhì)量17.4～22.5 kg/m2,均值(19.58±0.69)kg/m2;依據(jù)分化程度,低分化患者47例,中分化患者36例,高分化患者27例。

觀察組患者中男性22例,女性18例;年齡63～80歲,均值(68.55±1.64)歲;病程2～14個月,均值(8.01±0.22)個月;手術(shù)時間150～325 min,均值(185.99±10.94)min;依據(jù)TNM分期,Ⅰ期患者占25例,Ⅱ期患者占15例;依據(jù)術(shù)前Karnofsky評分,70分患者3例,80分患者15例,90分患者22例;并發(fā)肺功能受損患者11例;依據(jù)腫瘤部位,胃下部患者8例,胃中部患者10例,胃上部患者22例;體質(zhì)量17.2～22.8 kg/m2,均值(19.61±0.75)kg/m2;依據(jù)分化程度,低分化患者19例,中分化患者13例,高分化患者8例。

組間于研究中呈現(xiàn)的資料信息比對無差異,P>0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn):符合《臨床腫瘤學(xué)》中原發(fā)性胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn);同腹腔鏡胃癌根治術(shù)適應(yīng)證相符者;年齡在60歲及以上者;遵照美國腫瘤聯(lián)合會(AJCC)和國際抗癌聯(lián)盟(UICC)所制定的胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)(第7版),確診為T0～4分期、N0～3分期者;Karnofsky功能狀態(tài)評分在70分及以上者;術(shù)后病理確診者;病歷資料完整,且自愿接受及配合手術(shù)和隨訪活動者。

排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他惡性腫瘤病癥者;機(jī)體凝血功能異常者;病癥發(fā)展至晚期階段或有遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)者;有消化道大出血表現(xiàn)者;有新輔助放化療治療史者;手術(shù)前或手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)存在腹膜轉(zhuǎn)移或腹主動脈周圍有明顯腫大淋巴結(jié)存在者;手術(shù)過程中存在腔鏡下止血困難、周圍臟器受損等情況,中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療者;腹腔鏡探查提示腫瘤巨大、漿膜受侵面積較廣泛者;有重大腹部手術(shù)治療史、腹腔內(nèi)有明顯粘連表現(xiàn)者;患有賁門梗阻、幽門梗阻、穿孔等病癥,需要實(shí)施急診手術(shù)治療者;手術(shù)過程中聯(lián)合開展臟器切除者。

1.2 方法

對以上患者的相關(guān)資料展開分析,包含年齡(≤75歲,>75歲)、是否合并糖尿病、是否合并高血壓、是否合并肝硬化、術(shù)前營養(yǎng)狀況(良好、不良或中等)、消化道重建方式(BillroNh Ⅰ式、Ⅱ式以及Roux-en-Y式),統(tǒng)計(jì)2組以上各項(xiàng)目占比情況,并進(jìn)行單因素及多因素多元回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

觀察組年齡>75歲患者占比較對照組高,其糖尿病、肝硬化、營養(yǎng)不良或中等患者占比以及BillroNh Ⅰ式重建消化道患者占比均高于對照組(P<0.05);2組高血壓患者占比對比差異不明顯,P>0.05。見表1。

表1 對比2組老年原發(fā)性胃癌患者的相關(guān)資料數(shù)據(jù)(例,%)

2.2 多因素回歸分析

并發(fā)糖尿病賦值為1,無糖尿病賦值為0;患有肝硬化賦值為1,非肝硬化賦值為0;術(shù)前營養(yǎng)狀況良好賦值為0,術(shù)前營養(yǎng)不良或中等賦值為1;消化道重建方式為BillroNh Ⅰ式賦值為1,BillroNh Ⅱ式以及Roux-en-Y式賦值為0。自變量為以上各項(xiàng)因子,因變量則為術(shù)后是否發(fā)生腸瘺,發(fā)生為1,未發(fā)生為0,施回歸分析處理,結(jié)果顯示糖尿病、術(shù)前營養(yǎng)不良、BillroNh Ⅰ式重建消化道以及肝硬化同老年原發(fā)性胃癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后發(fā)生腸瘺有密切關(guān)聯(lián),P<0.05。見表2。

表2 影響老年原發(fā)性胃癌患者腹腔鏡手術(shù)治療后發(fā)生腸瘺的多因素分析

3 討論

胃癌是中老年人群中發(fā)病率極高的一種消化道惡性腫瘤,目前臨床主張為患者開展手術(shù)治療,但是手術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥不僅會影響機(jī)體康復(fù),加重疾病治療所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還可能對患者的生活質(zhì)量、生存時間等產(chǎn)生不良影響[4]。除此之外,老年患者的重要臟器功能伴隨年齡增長而逐步減退,機(jī)體的代償功能、應(yīng)激功能較差,加之多數(shù)患者并發(fā)各類基礎(chǔ)疾病,臨床醫(yī)務(wù)人員在制定疾病治療方案時,需要充分考量患者的身體狀況,以保證治療效果及安全性。腸瘺為腹腔鏡胃癌根治術(shù)后較為常見且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,該病癥的發(fā)生同創(chuàng)傷應(yīng)激、感染等因素有關(guān),其可紊亂患者的機(jī)體代謝,誘發(fā)營養(yǎng)不良等病癥,對患者的身心健康存在嚴(yán)重威脅[5]。老年人群的臟器儲備功能伴隨年齡增長而降低,且多數(shù)患者并發(fā)糖尿病、高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病,一定程度上增加術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡胃癌根治術(shù)雖然屬于微創(chuàng)術(shù)式,但是手術(shù)有大量侵入性操作,使系列并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升。為降低腹腔鏡胃癌根治術(shù)后腸瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),臨床醫(yī)務(wù)人員需要明確該并發(fā)癥的相關(guān)誘因,以確?？梢愿鶕?jù)患者的實(shí)際情況落實(shí)預(yù)防措施[6]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組的糖尿病患者占比顯著高于對照組,且多元線性回歸結(jié)果顯示糖尿病同術(shù)后腸瘺發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。分析其原因,糖尿病患者的機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài),使器官組織受損,加之受糖脂代謝障礙等病癥的影響,患者對于飲食中攝入營養(yǎng)的利用率降低,影響切口愈合的能力,同時受炎癥刺激的影響,促使腸瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升[7]。對于患有糖尿病的患者,建議于術(shù)前落實(shí)降糖工作,將其血糖水平控制在合理范疇內(nèi),以避免血糖水平對手術(shù)治療效果以及術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生影響[8]。

研究中,觀察組的肝硬化患者占比顯著高于對照組,且肝硬化同術(shù)后腸瘺發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)。分析其原因,肝硬化患者常有不同程度電解質(zhì)紊亂的情況,部分患者存在腹水、感染等病癥,削弱組織修復(fù)能力,增加腸瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。對于存在肝硬化表現(xiàn)患者,于術(shù)前需要完成并發(fā)癥評估工作,并落實(shí)相應(yīng)指標(biāo)糾正工作,盡可能將術(shù)后腸瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低[10]。

研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)前營養(yǎng)不良患者占比顯著高于對照組。由于營養(yǎng)不良患者常有不同程度低蛋白血癥、貧血等病癥存在,延長凝血時間,影響血液循環(huán)功能以及攜氧能力,減少組織的血氧供應(yīng)量,延緩創(chuàng)口愈合,增加出血、吻合口瘺等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。臨床醫(yī)務(wù)人員于腹腔鏡胃癌根治術(shù)前,需要對患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況展開評估,若患者存在營養(yǎng)不良,需要落實(shí)腸內(nèi)外營養(yǎng)支持工作,積極調(diào)整其機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài),促使其對手術(shù)相關(guān)操作的耐受性提升[12]。

研究中,觀察組的BillroNh Ⅰ式患者占比顯著高于對照組,因該吻合方式應(yīng)用結(jié)腸前吻合手法,若吻合角度或吻合口大小等不合理,可增加術(shù)后吻合口發(fā)生機(jī)械性梗阻的風(fēng)險(xiǎn),持續(xù)性損害殘胃腔后壁,增加腸瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為保證手術(shù)治療效果及安全性,臨床醫(yī)務(wù)人員需要嚴(yán)格把握BillroNh Ⅰ式吻合治療的指征,針對腫瘤切緣不足者,優(yōu)先選擇Roux-en-Y式吻合治療,以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總之,老年原發(fā)性胃癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后發(fā)生腸瘺同并發(fā)糖尿病、并發(fā)肝硬化、術(shù)前營養(yǎng)不良以及消化道重建方式選用不合理等因素有密切關(guān)聯(lián),臨床為患者制定治療方案時,可結(jié)合相關(guān)因素落實(shí)干預(yù)對策。