平方芳 付新鴿 李藝博

肺癌為常見惡性腫瘤,其起源于肺支氣管黏膜或腺體組織,早期可無特異性癥狀,隨腫瘤進(jìn)展可逐漸誘發(fā)咯血、胸痛、咳嗽等癥狀,且惡性程度高,若未能及時(shí)診治,腫瘤細(xì)胞可經(jīng)多途徑轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近器官,誘發(fā)累及器官相應(yīng)病變,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。臨床治療肺癌多采取以手術(shù)為主的綜合方案,以最大限度清除腫瘤細(xì)胞,延長患者生存時(shí)間,提高生存質(zhì)量[3-4]。但臨床治療發(fā)現(xiàn),較多患者在住院期間并發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT),造成下肢血液回流障礙,從而誘發(fā)靜脈壁炎癥變化,導(dǎo)致患肢腫脹、疼痛等。DVT發(fā)生后不僅增加患者痛苦,一旦血栓脫落隨血液循環(huán)運(yùn)行,甚至可形成肺栓塞,直接對患者生命造成威脅。臨床認(rèn)為腫瘤本身對DVT形成影響較大,惡性腫瘤發(fā)病后可引起凝血功能異常,使得血液黏滯性升高,從而增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。但DVT的形成病因復(fù)雜,除腫瘤因素外,也會受到手術(shù)、化療等因素影響,故還需及早識別相關(guān)危險(xiǎn)因素,以便于采取針對性干預(yù)措施[5-6]。鑒于此,本研究旨在分析老年肺癌住院患者DVT形成的影響因素,為臨床防治提供指導(dǎo)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020年1月至2022年4月我院收治的78例老年肺癌患者臨床資料,其中男性42例,女性36例;年齡60～79歲,平均年齡(69.52±5.79)歲;體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.34±1.47)kg/m2;病變部位:46例左肺,32例右肺;病理類型:35例腺癌,43例鱗狀細(xì)胞癌;腫瘤分期:26例Ⅰ期,34例Ⅱ期,18例Ⅲ期;文化程度:22例高中及以上,56例初中及以下。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)手術(shù)病理確診為肺癌;均接受手術(shù)治療;臨床資料完整;精神狀態(tài)正常;均為單側(cè)病變;DVT經(jīng)彩超及凝血功能檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤;肝腎衰竭;心肺功能欠佳;近期存在抗凝藥物治療史;入院時(shí)存在血栓性疾病;中途隨訪失聯(lián)。

1.2 方法

(1)分組方法:所有肺癌患者依據(jù)病情特點(diǎn)制定以手術(shù)為主的綜合治療方案,并依據(jù)住院期間是否發(fā)生DVT分為DVT組與非DVT組。(2)資料收集:收集2組年齡(≥70歲、<70歲)、性別(男、女)、體質(zhì)量指數(shù)(≥24.5 kg/m2、<24.5 kg/m2)、病變位置(左肺、右肺)、病理類型(腺癌、鱗狀細(xì)胞癌)、腫瘤分期(Ⅰ、Ⅱ期或Ⅲ期)、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病等)、手術(shù)方式(開胸手術(shù)、胸腔鏡手術(shù))、輔助化療(有、無)、吸煙史(有、無)、飲酒史(有、無)、手術(shù)時(shí)間(≥3 h、<3 h)、DVT史(有、無)等多方面資料。(3)DVT診斷標(biāo)準(zhǔn):伴有下肢疼痛,且活動后加重,同時(shí)伴有下肢腫脹,雙側(cè)下肢周徑差>1 cm;經(jīng)彩超檢查示下肢深靜脈內(nèi)形成血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)78例老年肺癌患者DVT發(fā)生率。(2)依據(jù)DVT發(fā)生與否分為2組,收集2組臨床資料,先行單因素分析,再將存在差異的項(xiàng)目進(jìn)行Logistic回歸分析,最終獲得老年肺癌住院患者DVT形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率

78例老年肺癌患者共18例發(fā)生DVT,發(fā)生率為23.08%(18/78)。

2.2 老年肺癌住院患者DVT形成的單因素分析

單因素分析顯示,年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、病變位置、吸煙史、飲酒史、手術(shù)時(shí)間、DVT史與老年肺癌住院患者DVT形成無關(guān),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);病理類型、腫瘤分期、糖尿病、手術(shù)方式、輔助化療與老年肺癌住院患者DVT形成有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年肺癌住院患者DVT形成的單因素分析(例,%)

2.3 老年肺癌住院患者DVT形成的多因素分析

多因素分析顯示,腺癌、腫瘤Ⅲ期、糖尿病、開胸手術(shù)、輔助化療為影響老年肺癌住院患者DVT形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05)。見表2。

表2 老年肺癌住院患者DVT形成的多因素分析

3 討論

肺癌病因復(fù)雜,臨床認(rèn)為遺傳、吸煙、電離輻射、空氣污染等多種因素長期相互作用,可促使癌癥基因發(fā)生突變,引起細(xì)胞增殖失控,從而引起肺部病變[7-8]。目前,臨床治療肺癌多采用以手術(shù)為主的綜合治療,通過切除腫瘤組織,并依據(jù)病情予以化療等輔助手段,能夠最大限度抑制腫瘤細(xì)胞增殖,以提高患者整體生存率[9-10]。而老年肺癌患者住院期間易發(fā)生DVT,不僅增加患者痛苦,還會影響術(shù)后相關(guān)治療工作開展。但DVT發(fā)生相關(guān)影響因素較多,臨床還需明確相關(guān)因素,以便更好地制定針對性干預(yù)措施,降低DVT形成風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本研究結(jié)果顯示,78例老年肺癌患者,發(fā)生DVT 18例,發(fā)生率為23.08%(18/78),提示老年肺癌住院患者DVT發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高,需引起臨床高度重視。

本研究單因素分析顯示,病理類型、腫瘤分期、糖尿病、手術(shù)方式、輔助化療與老年肺癌住院患者DVT形成有關(guān);多因素分析顯示,腺癌、腫瘤Ⅲ期、糖尿病、開胸手術(shù)、輔助化療為影響老年肺癌住院患者DVT形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)?(1)腺癌:腺癌患者體內(nèi)黏蛋白分泌量高于其他類型肺癌,過量黏蛋白可引起血管內(nèi)膜及周圍組織病理學(xué)變化,促使上皮細(xì)胞脫落,且黏蛋白可與組織因子結(jié)合激活凝血系統(tǒng),從而加速血栓形成。(2)腫瘤Ⅲ期:肺癌發(fā)生后腫瘤細(xì)胞會破壞血管內(nèi)皮組織,加速血小板聚集,促使血液黏度升高,且腫瘤細(xì)胞可介導(dǎo)促凝物質(zhì)釋放,最終引起凝血功能異常,增大血栓形成風(fēng)險(xiǎn),且該病隨著病理分期升高而加重,故腫瘤Ⅲ期患者更易出現(xiàn)DVT。(3)糖尿病:糖尿病為DVT高危因素,長期處于高血糖狀態(tài)下會刺激內(nèi)皮細(xì)胞促進(jìn)縮血管物質(zhì)釋放,舒血管物質(zhì)釋放相應(yīng)減少,導(dǎo)致血管長期處于收縮狀態(tài),從而引起血管內(nèi)皮損傷,形成血栓。同時(shí),高血糖狀態(tài)下血小板常處于異?；罨癄顟B(tài),血小板聚集能力提升,進(jìn)而促使血液黏度增加,加速DVT形成[13-14]。(4)開胸手術(shù):開胸手術(shù)創(chuàng)傷更大,可引起機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),激活機(jī)體凝血系統(tǒng),使得血液呈高凝狀態(tài),高凝狀態(tài)時(shí)間越長,相應(yīng)也會增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。(5)輔助化療:化療為肺癌綜合治療的重要手段,依據(jù)患者病情選用適宜的化療藥物,能夠抑制腫瘤細(xì)胞增殖,促使腫瘤細(xì)胞凋亡,從而輔助增強(qiáng)手術(shù)效果,以降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),延長生存時(shí)間。而化療藥物在發(fā)揮抗腫瘤效果的同時(shí)可持續(xù)刺激機(jī)體,促使血管壁急性損傷,從而引起凝血抑制物濃度下降,且化療藥物會增加毛細(xì)血管通透性,造成血管內(nèi)皮損傷,促進(jìn)大量炎癥物質(zhì)釋放,進(jìn)而增加DVT形成風(fēng)險(xiǎn)[15]。臨床需充分重視上述影響因素帶來的危害,制定針對性干預(yù)措施,以減少DVT發(fā)生,減輕患者痛苦,改善預(yù)后。但本研究納入樣本量較少,所獲得的獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍可能存在一定局限性,后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步分析可對肺癌住院患者DVT形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,為臨床防治DVT提供重要參考。

綜上所述,腺癌、腫瘤Ⅲ期、糖尿病、開胸手術(shù)、輔助化療為影響老年肺癌住院患者DVT形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床需及早采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù),以降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。