程 領(lǐng) 張玉珠 薄 霞

肺癌是我國較為常見的呼吸系統(tǒng)性惡性腫瘤,其中約80%為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。早期NSCLC多無明顯癥狀,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)多處于中晚期,因此及時有效的治療NSCLC顯得尤為重要[1]。目前針對此病,臨床上多以手術(shù)治療為主,特別是針對早期NSCLC,肺葉切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,但其創(chuàng)傷較大,并要求術(shù)前患者肺功能達(dá)標(biāo),而改良膨脹萎陷法解剖性肺段切除術(shù)可較多保留肺組織,從而加快術(shù)后肺功能恢復(fù),但相關(guān)報道較少[2]。同時我科已開展單孔胸腔鏡手術(shù),此術(shù)式更具微創(chuàng)性[3]。因此本研究通過分析單孔胸腔鏡下改良膨脹萎縮法解剖性肺段切除術(shù)治療早期NSCLC的療效及對其肺功能的影響,旨在為術(shù)式的優(yōu)化提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年12月我院收治的82例NSCLC患者,根據(jù)手術(shù)方式差異分為2組。研究組患者40例,采用單孔胸腔鏡下改良膨脹萎縮法解剖性肺段切除術(shù)治療,男性27例、女性13例;年齡42～69歲,平均年齡為(58.5±5.8)歲;腫瘤部位:左上肺、左下肺、右上肺、右下肺分別為8例、10例、11例及11例;腫瘤最大徑0.9～1.9 cm,平均(1.3±0.5)cm。對照組患者42例,采用單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療,男性28例、女性14例;年齡45～67歲,平均年齡為(56.9±7.1)歲;腫瘤部位:左上肺、左下肺、右上肺、右下肺分別為10例、10例、12例及10例;腫瘤最大徑0.8～2.0 cm,平均(1.1±0.7)cm。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為Ⅰ期NSCLC;②所有患者均具備手術(shù)指征;③所有患者術(shù)前均未行放化療;④所有患者均排除其他臟器功能障礙者或其他惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 (1)術(shù)前行三維CT支氣管血管成像,明確小結(jié)節(jié)位置。(2)精準(zhǔn)處理靶段支氣管、動靜脈后行膨肺處理,使得膨脹靶段、萎陷的正常肺組織間形成明顯交界面。(3)取健側(cè)臥位,在腋前線(第4或第5肋間)做一切口(長約3.5 cm),置入胸腔鏡(30°),放肋骨撐開器而后單孔操作,探查病灶所在肺段,根據(jù)術(shù)前三維CT支氣管血管成像精準(zhǔn)解剖靶段肺動靜脈及支氣管,再經(jīng)改良膨脹萎陷法標(biāo)記段間平面,經(jīng)腔內(nèi)型直線切割縫合器等處理,同時清掃淋巴結(jié),最后置入胸腔引流管(24號)1根,縫合切口。

1.2.2 對照組 行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù),具體步驟同既往研究[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)2組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異情況;(2)2組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)[用力肺活量占預(yù)計值的百分比(FVC%)和第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)]的差異情況;(3)2組手術(shù)前后血清相關(guān)指標(biāo)(CRP和TNF-α)的差異情況;(4)采用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估2組手術(shù)前后生活質(zhì)量的差異情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期指標(biāo)差異情況比較

研究組的住院時間和術(shù)中出血量顯著少于對照組(P<0.05),而其余指標(biāo)2組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),見表1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)差異情況比較

2.2 2組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)的差異情況比較

術(shù)后2組的肺功能指標(biāo)均較術(shù)前降低,且對照組降低更顯著(P<0.05),見表2。

表2 2組手術(shù)前后肺功能指標(biāo)的差異情況比較

2.3 2組手術(shù)前后血清相關(guān)指標(biāo)差異情況比較

術(shù)后2組的血清相關(guān)指標(biāo)均較術(shù)前升高,且對照組升高更甚(P<0.05),見表3。

表3 2組手術(shù)前后血清相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量的差異情況比較

術(shù)后2組的生活質(zhì)量均較術(shù)前提高,且研究組提高更顯著(P<0.05),見表4。

表4 2組手術(shù)前后生活質(zhì)量的差異情況比較

3 討論

近年來隨著低劑量螺旋CT的普及,肺部小結(jié)節(jié)檢出率逐漸升高,其中部分小結(jié)節(jié)為早期肺癌[4]。而對于可疑早期肺癌,目前臨床建議手術(shù)治療,其中胸腔鏡肺葉切除術(shù)是常用術(shù)式,同時隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展,單孔胸腔鏡手術(shù)逐漸出現(xiàn)在人們的視野中,現(xiàn)已有單孔胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療早期NSCLC[5]。且有研究顯示多孔解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)療效相當(dāng),并可保留較多肺組織[6]。然而關(guān)于應(yīng)用單孔胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療早期NSCLC的臨床研究報道仍較少,同時在解剖性肺段切除術(shù)中如何精準(zhǔn)界定并處理肺段平面為該術(shù)式的重點及難點[7]。

本研究結(jié)果顯示,單孔胸腔鏡下改良膨脹萎縮法解剖性肺段切除術(shù)對早期NSCLC的療效更為顯著,其可明顯減少術(shù)中出血量并加快患者的康復(fù)速度,分析原因可能為:三維CT支氣管血管成像系統(tǒng)可指導(dǎo)醫(yī)生術(shù)前對解剖結(jié)構(gòu)正確識別,從而指導(dǎo)術(shù)中精細(xì)解剖,降低了血管的損傷幾率,最終有利于患者康復(fù)[8]。同時研究顯示,術(shù)后2組的肺功能指標(biāo)均較術(shù)前降低,且對照組更甚(P<0.05),考慮可能與改良膨脹萎陷法界定段間平面可有效保障腫瘤與切緣安全距離,并減輕臨近肺段損傷,從而保護(hù)肺功能[9]。另外我們發(fā)現(xiàn),術(shù)后2組的血清相關(guān)指標(biāo)均較術(shù)前有所升高,但對照組升高更為明顯,此結(jié)果進(jìn)一步提示單孔胸腔鏡下改良膨脹萎縮法解剖性肺段切除術(shù)對早期NSCLC損傷較小。最后,我們對2組手術(shù)前后生活質(zhì)量的差異情況做了比較,發(fā)現(xiàn)術(shù)后2組的生活質(zhì)量均較術(shù)前提高,且研究組更甚(P<0.05)。

綜上所述,單孔胸腔鏡下改良膨脹萎縮法解剖性肺段切除術(shù)對早期NSCLC患者的療效更佳,不僅可改善其肺功能,還可減輕炎性反應(yīng),最終有利于生活質(zhì)量的提高,值得臨床推廣應(yīng)用。