馬紅帥 李彥華 王 慧

四肢低度惡性骨腫瘤是發(fā)生在人體四肢骨骼或其附屬細(xì)胞組織上的惡性腫瘤,腫瘤細(xì)胞的分化程度高、惡性程度低。其發(fā)病機(jī)制主要和內(nèi)分泌異常、化學(xué)元素慢性刺激等因素相關(guān)[1]。四肢低度惡性骨腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)明顯局部疼痛,夜間睡眠靜息時(shí)會(huì)感到明顯的疼痛感,如不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)損害神經(jīng),嚴(yán)重的話還會(huì)誘發(fā)神經(jīng)支配范圍的放射性疼痛,嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量[2]。半側(cè)骨皮質(zhì)切除滅活再植術(shù)是指僅需切除骨腫瘤感染側(cè)的皮質(zhì),是一種成熟且安全的治療方式,能夠有效緩解患者的疼痛感,還能夠有效矯正患肢的畸形狀態(tài),且能夠恢復(fù)并改善患者關(guān)節(jié)的功能,加快患者的康復(fù)[3-4]。本研究選取我院108例四肢低度惡性骨腫瘤患者,討論半側(cè)骨皮質(zhì)切除滅活再植術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月至2020年12月我院四肢低度惡性骨腫瘤患者108例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=54)和研究組(n=54)。對(duì)照組:男性28例,女性26例;年齡37～56(45.12±3.54)歲;病程3～14(8.15±0.81)個(gè)月。研究組:男性27例,女性27例;年齡37～56(45.46±3.16)歲;病程3～14(8.24±0.86)個(gè)月。兩組基線資料比較無顯著變化(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)放射學(xué)或病理檢查被確診為四肢低度惡性骨腫瘤;②腫瘤侵犯不超過骨皮質(zhì)周徑的2/3;③腫瘤廣泛切除后不會(huì)損傷關(guān)節(jié)面;④患者及家屬知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患者伴有其他心、肝、腎等惡性腫瘤;②患者在手術(shù)前出現(xiàn)免疫功能異常;③患者伴有凝血功能障礙;④患者伴有骨髓炎及全身性感染現(xiàn)象。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù),手術(shù)操作需由手術(shù)經(jīng)歷超過5年的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行,首先在患者髕骨內(nèi)側(cè)做個(gè)弧形手術(shù)切口,并在內(nèi)側(cè)肌和縫匠肌間隙部位進(jìn)入,隨后清除病灶部位腫瘤及附近壞死肌肉組織等,做好充分止血和消毒的清理操作后,對(duì)患者進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù),在進(jìn)行手術(shù)醫(yī)治時(shí),需使用紗布將患者的外周正常組織、腫瘤部位細(xì)胞組織、腫瘤附近壞死組織分離開,防止腫瘤組織在患者身體發(fā)生擴(kuò)散現(xiàn)象。

1.3.2 研究組 使用半側(cè)骨皮質(zhì)切除滅活再植術(shù),若是脛骨近處腫瘤,則在患者前內(nèi)側(cè)進(jìn)入;若是股骨遠(yuǎn)處腫瘤,則需在患者股骨外側(cè)或前外側(cè)進(jìn)入;若是肱骨近處腫瘤,則需在患者前外側(cè)進(jìn)入;首先從患者的正常組織內(nèi)將腫瘤剝離,并在MRI檢查中顯示的病變邊緣外5～10 mm部位使用醫(yī)療電鉆鉆出一個(gè)小孔,隨后使用骨刀將其逐一鑿開,并將其半側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)行切除,之后將患者機(jī)體腫瘤和腫瘤附近的壞死組織連同活檢手術(shù)通路進(jìn)行完全清除,在嚴(yán)格消毒的無菌手術(shù)臺(tái),將患者的瘤段骨上的軟組織和腫瘤組織進(jìn)行清理,最后使用滅菌過的水對(duì)清除后的瘤段骨,實(shí)施30～45 min的煮沸滅活,等冷卻后將瘤段骨放置在患者身體原處,并使用醫(yī)用鋼板螺釘對(duì)其進(jìn)行內(nèi)固定,同時(shí)對(duì)患者傷口實(shí)施止血和反復(fù)消毒,上述操作完成后置入引流管并縫合傷口。

1.4 優(yōu)良率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu):治療后,患者癥狀治愈,經(jīng)檢查患者下肢關(guān)節(jié)功能超過75%,且活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)不受限,未見明顯疼痛狀況;良:治療后,患者癥狀有所改善,經(jīng)檢查患者下肢功能恢復(fù)60%～75%,且活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)稍微受限,有輕微疼痛狀況;差:治療后,患者未見任何變化,下肢功能恢復(fù)<60%,甚至發(fā)生惡化現(xiàn)象。優(yōu)、良均計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)優(yōu)良率。(2)圍術(shù)期變化,記錄對(duì)照2組手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血、住院時(shí)長變化。(3)記錄對(duì)照2組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月日常生活功能、肢體能力變化,日常生活:使用karnofsky評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分,總計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越高日常生活功能越好;肢體能力:使用Enneking評(píng)分系統(tǒng)當(dāng)做評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),總計(jì)30分,分值越高患者肢體恢復(fù)越好。(4)血清因子,記錄對(duì)照2組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、可溶性血管粘附分子(sVCAM-1)變化。(5)發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組優(yōu)良率比較

研究組優(yōu)良率(96.30%)比對(duì)照組(72.22%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組優(yōu)良率比較(例,%)

2.2 2組圍術(shù)期變化比較

與對(duì)照組比較,研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短,且術(shù)中出血量少(P<0.05),見表2。

表2 2組圍術(shù)期變化比較

2.3 2組日常生活功能、肢體能力比較

與對(duì)照組比較,術(shù)后6個(gè)月研究組日常生活功能、肢體能力分值高(P<0.05)。見表3。

表3 2組日常生活功能、肢體能力比較分)

2.4 2組血清因子比較

與對(duì)照組比較,術(shù)后6個(gè)月研究組TNF-α、s VCAM-1水平低(P<0.05),見表4。

表4 2組血清因子比較

2.5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組截肢、肌肉萎縮發(fā)生率(1.85%、7.41%)與對(duì)照組(5.56%、14.81%)比較無顯著變化(P>0.05),且研究組感染發(fā)生率(0.00%)比對(duì)照組(16.67%)低(P<0.05),見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例,%)

3 討論

低度惡性腫瘤是指腫瘤細(xì)胞的生成程度較高,與常態(tài)細(xì)胞器官差距較小,預(yù)后效果良好的一類惡性腫瘤。四肢低度惡性骨腫瘤具有發(fā)展快速、預(yù)后不佳、較高死亡率等特征,其發(fā)病原因主要與基因突變、病毒感染、內(nèi)外照射刺激等密切相關(guān)[5]。四肢低度惡性骨腫瘤患者會(huì)表現(xiàn)出明顯骨疼,同時(shí)伴有關(guān)節(jié)內(nèi)部局部有腫塊和腫脹,還會(huì)讓患者病患部位關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限,如患者得不到及時(shí)治療,腫瘤會(huì)持續(xù)增長,壓迫患者周圍的臟器和血管神經(jīng),嚴(yán)重的話還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)病理性骨折或變形,嚴(yán)重危害患者的生命[6-7]。

半側(cè)骨皮質(zhì)切除滅活再植僅需切除骨腫瘤累及部位的皮質(zhì),并借助MRI檢查,輔助醫(yī)生更精準(zhǔn)的確定骨腫瘤的反應(yīng)區(qū)域,確保操作的精準(zhǔn)性,減輕手術(shù)創(chuàng)傷,不易出現(xiàn)術(shù)中損傷的現(xiàn)象,降低患者應(yīng)激反應(yīng),顯著減少手術(shù)出血量,降低手術(shù)副創(chuàng)傷,能夠有效保證病損部位被清除,避免腫瘤再次發(fā)作。且對(duì)患者正常組織的創(chuàng)傷也較小,還可以一定程度上加快患者恢復(fù)的時(shí)間,實(shí)施早期的活動(dòng),降低各類并發(fā)癥的發(fā)生,讓患者能夠早日正?；顒?dòng),最后使用內(nèi)固定方式可以有效減少患者的疼痛程度,讓患者的肢體能力快速康復(fù),進(jìn)一步加強(qiáng)患者的生活質(zhì)量[8-9]。本研究對(duì)于四肢低度惡性骨腫瘤患者采取半側(cè)骨皮質(zhì)切除滅活再植術(shù),結(jié)果表示,研究組優(yōu)良率96.30%較對(duì)照組72.22%高(P<0.05),提示該手術(shù)方法可以提高優(yōu)良率。分析原因在于,該手術(shù)能夠有效提高患者的耐受程度,還可以有效減少患者的并發(fā)癥狀,從而緩解患者的疼痛反應(yīng),且不會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成明顯的損傷,能夠有效清除患者的病變因子,并在術(shù)后進(jìn)行內(nèi)固定,提高遠(yuǎn)期治療效果。

經(jīng)進(jìn)一步研究表示,與對(duì)照組比較,研究組手術(shù)時(shí)長、住院時(shí)長短,且術(shù)中出血少(P<0.05),提示該方法可以改善圍術(shù)期變化。常規(guī)手術(shù)會(huì)對(duì)患者周圍累及的肌肉進(jìn)行切除,且沒有MRI的輔助,會(huì)對(duì)患者造成一定程度的損傷。而該方法不再直接對(duì)患肢進(jìn)行清除,而是在患者體外進(jìn)行清理,避免對(duì)患者身體造成損傷,有效減少了術(shù)中出血,且該方法不需切除較多肌肉組織,有效減少了手術(shù)時(shí)長,并在術(shù)后進(jìn)行內(nèi)固定防止移位和脫落現(xiàn)象,對(duì)患者的干擾降到最低,使生理創(chuàng)傷下降,讓患者盡快康復(fù)。本研究數(shù)據(jù)表示,與對(duì)照組比較,術(shù)后6個(gè)月研究組日常生活功能、肢體能力分值高(P<0.05),提示該手術(shù)可以加強(qiáng)患者日常生活功能。該手術(shù)可以在最大程度上保證骨干的連續(xù)性及原來的形狀,有效減輕對(duì)骨組織活性和影響,同時(shí)還可以保證生物學(xué)性能的穩(wěn)定,輔助骨頭的重新建立,同時(shí)還可以防止腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散,并在最后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行固定,保證患者盡快恢復(fù),加強(qiáng)了日常生活能;且不會(huì)對(duì)患者造成二次手術(shù)創(chuàng)傷,進(jìn)而保證了患者肢體關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[10-11]。本研究數(shù)據(jù)表示,與對(duì)照組比較,術(shù)后6個(gè)月研究組TNF-α、sVCAM-1水平低(P<0.05),提示該方法可以減少血清因子。TNF-α是與炎癥反應(yīng)及腫瘤相關(guān)的細(xì)胞因子,其數(shù)值上升表示機(jī)體伴有炎癥或腫瘤;sVCAM-1是一種粘附分子,參與到機(jī)體的免疫反應(yīng)內(nèi)。該方案可以完全清除腫瘤組織,并借助MRI的幫助,確定了手術(shù)的清除范圍,并在瘤段骨植入人體前進(jìn)行消毒,有效保證腫瘤組織被清除,且手術(shù)時(shí)長較短,可以有效緩解患者的疼痛感,在提高患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的同時(shí),控制骨腫瘤細(xì)胞的產(chǎn)生,防止腫瘤細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移,降低TNF-α水平,同時(shí)可以有效減少對(duì)周圍組織的傷害,降低術(shù)中患者的損耗,減少患者的應(yīng)激反應(yīng),激發(fā)患者機(jī)體的免疫系統(tǒng),進(jìn)一步起到調(diào)節(jié)免疫的能力。本研究數(shù)據(jù)還表示,研究組截肢、肌肉萎縮發(fā)生率1.85%、7.41%與對(duì)照組5.56%、14.81%比較無顯著變化(P>0.05),且研究組感染發(fā)生率0.00%比對(duì)照組16.67%低(P<0.05),提示該方法可以減少并發(fā)癥。

綜上所述,半側(cè)骨皮質(zhì)切除滅活再植術(shù)應(yīng)用于四肢低度惡性骨腫瘤中可以提高優(yōu)良率,改善圍術(shù)期變化,可下調(diào)血清因子,改善日常生活功能和肢體能力,并能降低術(shù)后感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。