張首寧 張孝先 張宏凱 吳 越 曲金榮

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤類型,屬于消化道腫瘤,一般發(fā)生在人體直腸乙狀結(jié)腸和齒狀線的交界部位,該疾病的早期癥狀不典型,若疾病發(fā)展至中晚期,患者可出現(xiàn)膿血便、便秘、腹瀉和血便,其發(fā)病機(jī)制和多種因素密切相關(guān),比如飲食習(xí)慣、遺傳因素、社會(huì)環(huán)境等等,且近年來的發(fā)生率呈升高趨勢(shì)。目前臨床對(duì)于該疾病通常以外科手術(shù)治療為主,并與放療、化療結(jié)合,對(duì)患者進(jìn)行輔助治療,而術(shù)前通過對(duì)患者腫瘤浸潤(rùn)的深度、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況、直腸系膜受累情況、鄰近組織等進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,再根據(jù)不同診斷結(jié)果選擇最佳治療方案,能夠?qū)⒒颊忒熜У靡蕴岣?還能有效改善患者的預(yù)后情況,明顯提升患者的生活質(zhì)量水平[1]。而根據(jù)腫瘤的不同分化程度、浸潤(rùn)程度,將其進(jìn)行分期,并準(zhǔn)確診斷不同分期,能夠?qū)罄m(xù)的治療具有指導(dǎo)作用。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,磁共振成像技術(shù)出現(xiàn)較多的新方法和新技術(shù),其中包括磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、磁共振動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)(DCE-MRI),前者能夠?qū)⑽矬w內(nèi)分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行充分反映,而后者則能夠提高對(duì)于腫瘤微血管循環(huán)的評(píng)估價(jià)值[2-3]。本文目的在于探究DCE-MRI輔以DWI用于直腸癌患者術(shù)前分期的診斷應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本次研究的對(duì)象為本院2019年8月至2022年12月收治的直腸癌患者,共155例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合外科學(xué)中有關(guān)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均為首次接受手術(shù)治療;③患者和家屬均知情本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①直腸癌復(fù)發(fā);②存在其他惡性病變;③既往存在盆腔手術(shù)史。患者年齡在23～86歲,平均(59.22±11.75)歲,其中男性106例,女性49例,腫瘤直徑在2～5 cm,平均(3.55±1.65)cm。

1.2 方法

兩組患者均應(yīng)用超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)(型號(hào)為德國西門子3.0T磁共振Magnetom Prisma),對(duì)患者開展各項(xiàng)檢查,在進(jìn)行掃描前,所有患者均需要將身上的金屬物品去除,穿戴棉質(zhì)衣服,同時(shí)還需要禁水、禁食4 h,對(duì)患者進(jìn)行腸道清潔。

DWI診斷:患者選取仰臥位,應(yīng)用胸式呼吸,將患者呼吸幅度顯著減少,同時(shí)還需要保持頭先進(jìn),使患者床中線、身體正中線保持一致,線圈需要放置在患者中下腹部位置,對(duì)患者開展TIWI軸位掃描、再開展T2WI冠狀位掃描、矢狀位和軸位掃描,然后再對(duì)患者開展DWI軸位掃描,另外還需要對(duì)掃描參數(shù)進(jìn)行設(shè)置,層距=1.0 mm、層厚=4.0 mm、回波時(shí)間=85 ms,矩陣326乘以384,成像采集時(shí)間為87秒。

DCE-MRI診斷:患者體位擺放和DWI掃描相同,需要開展序列對(duì)患者進(jìn)行矢狀位掃描,掃描參數(shù):層厚=4.0 mm、TE等于2.0 ms、層距=1.0 mm,對(duì)35個(gè)掃描時(shí)相進(jìn)行采集,然后將對(duì)比劑注射,應(yīng)用高壓注射器經(jīng)過患者肘靜脈開展團(tuán)注,注射劑量大約為0.2 mmol/kg,患者注射速度為每秒2.5 ml,對(duì)患者注射完畢后,需要應(yīng)用生理鹽水20 ml進(jìn)行沖洗,所有掃描圖像均需要上傳直至配套工作站開展處理,由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行觀察,對(duì)擴(kuò)散系數(shù)進(jìn)行計(jì)算,然后將ROI血管滲透性參數(shù)進(jìn)行獲得,取3個(gè)ROI平均值作為結(jié)果,結(jié)合患者掃描圖像對(duì)腫瘤開展T分期。

影像分析:由兩位影像專家對(duì)MRI圖像進(jìn)行分析,同時(shí)還需要對(duì)腫瘤周圍組織結(jié)構(gòu)、直腸腫瘤、盆腔淋巴結(jié)情況進(jìn)行觀察,MRI根據(jù)直腸壁各層受侵程度,對(duì)直腸腫瘤侵犯程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。應(yīng)用TNM分類方式,T1代表腫瘤侵犯黏膜下組織、T2代表腫瘤侵犯固有肌層、T3代表腫瘤穿透漿膜下層和固有肌層、T4代表腫瘤侵犯腹膜和鄰近器官。

1.3 觀察指標(biāo)

比較單獨(dú)和聯(lián)合檢查對(duì)術(shù)前分期的診斷符合率、不同分期DCE-MR參數(shù)、不同檢查方法的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.00軟件對(duì)于本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,當(dāng)P<0.05時(shí),則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單獨(dú)和聯(lián)合檢查對(duì)術(shù)前分期的診斷符合率

將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),DWI、DCE-MRI以及DWI+DCE-MRI對(duì)術(shù)前分期的診斷符合率分別為73.55%、73.55%、95.48%,組間相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2、表3。

表1 DWI檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的對(duì)比/例

表2 DCE-MRI檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的對(duì)比/例

表3 聯(lián)合檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果的對(duì)比/例

2.2 不同分期DCE-MR參數(shù)對(duì)比

155例患者術(shù)后病理TNM分期中N分期89例、T分期66例。N0期Ktrams、Kep、Ve值和N1～N2期相比較小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);T1～T2期Ktrams、Kep、Ve值和T3～T4期相比較小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同分期DCE-MR參數(shù)比較

2.3 不同檢查方法的一致性檢驗(yàn)

DWI Kappa值分別為0.634、0.589;DCE-MRI Kappa值分別為0.689、0.625;DWI+DCE-MRI Kappa值分別為0.872、0.836,其中DWI、DCE-MRI與手術(shù)病理檢查結(jié)果具有理想的一致性,而DWI+DCE-MRI與手術(shù)病理檢查結(jié)果具有極好的一致性,見表5。

表5 不同檢查方法的一致性

3 討論

直腸癌在臨床中具有極高的病死率和發(fā)病率,嚴(yán)重威脅了人們的健康和生命安全,故此需要早期對(duì)其明確診斷,并及時(shí)開展治療。而對(duì)于不同腫瘤分期患者來說,其治療方案和預(yù)后均大不相同,故此術(shù)前明確患者的腫瘤分期十分必要,能夠利于后續(xù)治療的正確指導(dǎo)[4-5]。目前臨床對(duì)于該疾病一般選擇常規(guī)MRI進(jìn)行診斷,其能夠多方位的顯示患者血管走向、軟組織結(jié)構(gòu)及其周圍組織的關(guān)系,從而準(zhǔn)確的判斷患者病灶組織的性質(zhì),但該種方式對(duì)于部分病變來說,其信號(hào)強(qiáng)度僅能夠顯示稍低強(qiáng)度或稍高強(qiáng)度,信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比不顯著,存在對(duì)比度不足的情況,無法準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期情況。故此需要選擇更加準(zhǔn)確的診斷方式,將患者腫瘤分期的準(zhǔn)確性提高,為治療提供重要的參考依據(jù)[6]。

直腸癌分期需要根據(jù)TNM分期標(biāo)準(zhǔn),T代表腫瘤侵犯深度,N則代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、M代表有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,根據(jù)上述指標(biāo)進(jìn)行組合,形成Ⅳ期、Ⅲ期、Ⅱ期、Ⅰ期,具有不同的治療方式,Ⅰ期主要是指早期直腸癌,該階段腫瘤未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,Ⅳ期是指晚期直腸癌,主要是指直腸癌細(xì)胞擴(kuò)散直至遠(yuǎn)處,治療難度高,需要以綜合治療為主。常規(guī)MRI診斷方式十分重要,能對(duì)病變開展定性、定位診斷,MRI和其他影像學(xué)檢查方式相比,具有多種優(yōu)勢(shì),但是該項(xiàng)方式缺乏客觀性的定量指標(biāo),無法有效反映患者病變組織微小變化[7]。隨著MRI技術(shù)不斷發(fā)展,DCE-MRI應(yīng)用反復(fù)快速成像方式,將對(duì)比劑注入后,得到半定量、定量參數(shù),能對(duì)患者生理性質(zhì)、組織病變成像進(jìn)行評(píng)估,以病變組織微血管系統(tǒng)作為基本,能對(duì)患者病變組織生理性特征進(jìn)行反映。另一方面直腸癌的分化程度和患者新生血管存在密切相關(guān)性,而DCE-MRI能對(duì)患者血管通透性和血管密度進(jìn)行反映,從而對(duì)新生血管的顯微結(jié)構(gòu)水平進(jìn)行反映[8-10]。

本次研究發(fā)現(xiàn),直腸癌高級(jí)別T分期、N分期的Ve值、Kep值和低分期相比較高,由此證明隨著腫瘤惡性程度、周圍組織侵犯程度加重,DCE-MRI灌注參數(shù)也不斷增高,患者腫瘤新生血管嚴(yán)重受到破壞,另外患者血管通透性增加。DWI屬于MRI中的序列,也是MRI成像技術(shù),能對(duì)活體組織水分子運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行檢測(cè),同時(shí)還能對(duì)患者微循環(huán)灌注情況進(jìn)行反映[11],另外在對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷過程中能對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶浸潤(rùn)深度、周圍組織侵犯情況進(jìn)行反映。采用T2WI能從多維度對(duì)腫瘤浸潤(rùn)程度進(jìn)行顯示,但是該項(xiàng)方式對(duì)于患者結(jié)腸癌病灶周圍纖維化組織分辨率低,容易被誤診成為過度分期。DWI技術(shù)能和周圍正常組織形成一定對(duì)比,對(duì)直腸癌高信號(hào)能進(jìn)行顯示。直腸癌術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估具有一定挑戰(zhàn)性,不同轉(zhuǎn)移狀態(tài)淋巴結(jié)體積在開展手術(shù)前具有疊加情況,另外在對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行鑒別過程中,DWI特異性低,但是敏感性高,被臨床醫(yī)生接受[12-14]。ADC值能對(duì)腫瘤組織中細(xì)胞水分子擴(kuò)散情況進(jìn)行反映,和細(xì)胞水分子擴(kuò)散程度之間密切相關(guān),另外對(duì)于惡性腫瘤患者來說,細(xì)胞分裂增殖速度十分快,使細(xì)胞異型性也就越明顯,容易對(duì)細(xì)胞水分子擴(kuò)散過程進(jìn)行限制,造成ADC值限制降低,ADC圖像以低信號(hào)為主,DWI以高信號(hào)為主,通過采用DCE-MRI能反映患者血流動(dòng)力學(xué)病變形態(tài)和特征,通過藥代動(dòng)力學(xué)模型進(jìn)行定量分析,能對(duì)病變對(duì)比濃度變化情況進(jìn)行反映,從而對(duì)定量參數(shù)值情況進(jìn)行確定[15]。而選擇DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷方式,在直腸癌患者術(shù)前分期中具有顯著的診斷價(jià)值,研究結(jié)果顯示,采用上述聯(lián)合診斷方式和單一診斷方式相比,具有較高的準(zhǔn)確率,另外和手術(shù)病理診斷結(jié)果相比,也存在一致性,由此證明DWI、DCE-MRI聯(lián)合診斷,不僅在術(shù)前分期中具有較高的準(zhǔn)確性,還能提高檢出率。通過對(duì)原因進(jìn)行分析,DWI能通過水分子在細(xì)胞內(nèi)外液體的運(yùn)動(dòng)成像進(jìn)行反映,再采用ADC值進(jìn)行表示,能判斷病灶性質(zhì)、病灶位置、病灶組織形態(tài)等等[16-17]。

綜上所述,DCE-MRI輔以DWI用于直腸癌患者術(shù)前分期中具有較高的準(zhǔn)確性,且一致性極好,值得進(jìn)一步推廣與探究。