于冬冬 王永欣 莊 語(yǔ) 馬田田 魏星宇 張 晨 王文哲

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450008；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450046）

經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是經(jīng)絡(luò)學(xué)與腧穴學(xué)的總稱。經(jīng)絡(luò)學(xué)闡述經(jīng)絡(luò)循行、分布、生理功能、病理變化，經(jīng)絡(luò)與臟腑的相互關(guān)系，腧穴學(xué)闡述腧穴名稱、定位、分類、主治、解剖、古今文獻(xiàn)記載及臨床應(yīng)用等，二者合編為經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)，充分體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)與腧穴的有機(jī)聯(lián)系［1］。經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)作為針灸推拿專業(yè)的第一門專業(yè)課程，既是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分，也是針灸學(xué)的核心理論。課程的教學(xué)目標(biāo)包括經(jīng)脈循行、腧穴的定位及腧穴的功能主治等。教學(xué)過(guò)程中經(jīng)脈循行是學(xué)生認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)腧穴的基礎(chǔ)，也是教學(xué)設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。課程思政是我國(guó)新時(shí)代高校大學(xué)生思想政治教育要求下的新概念，將其融入大學(xué)教育中賦予了專業(yè)課程價(jià)值引領(lǐng)與思想政治教育功能，形成了思政知識(shí)與專業(yè)知識(shí)的“教-互促”體系，從而實(shí)現(xiàn)全方位的專業(yè)人才培養(yǎng)［2］。本文旨在通過(guò)巧妙的教學(xué)設(shè)計(jì)及問(wèn)題思考，優(yōu)化教學(xué)方式、提升教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)使課程思政與專業(yè)課相結(jié)合、同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)以增強(qiáng)學(xué)生的民族自豪感和責(zé)任感，達(dá)到潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的教學(xué)效果。

1 以問(wèn)題為導(dǎo)向 闡釋循行原文

中醫(yī)學(xué)生開始背誦經(jīng)脈循行原文的第一條經(jīng)脈是手太陰肺經(jīng)。十二經(jīng)脈循行原文都為文言文，不僅背起來(lái)較為吃力，同時(shí)還伴隨大量難以理解的生詞癖字，學(xué)生在背誦的過(guò)程中會(huì)遇到諸多不解。這時(shí)候應(yīng)以學(xué)生所提問(wèn)題為切入點(diǎn)，對(duì)經(jīng)脈循行原文做出進(jìn)一步解釋，方便其理解記憶。近年來(lái)，筆者在教學(xué)的過(guò)程中注意到學(xué)生背誦手太陰肺經(jīng)時(shí)的一些問(wèn)題。（1）背誦的過(guò)程中都知道手少陰心經(jīng)是起于心中的，那么為什么手太陰肺經(jīng)不起于肺中而起于中焦？關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，必須先明確何為“中焦”?！鹅`樞》云：“中焦亦并胃中”，意思是說(shuō)中焦與胃相接近。《難經(jīng)》：“中焦者……主腐熟水谷”，意思是說(shuō)中焦的部位當(dāng)在膈以下、臍以上，主腐熟水谷。《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》亦有記載：“水谷精微上注于肺，肺行榮衛(wèi)，故十二經(jīng)脈自此為始”，可知，中焦是化生血?dú)獾耐ǖ?，包括在此部位?nèi)的某些臟器。又因?yàn)榻?jīng)脈是氣血運(yùn)行的通道，那么這個(gè)通道的發(fā)端必然是氣血化生之源，通過(guò)以上論述我們得知?dú)庋丛谥薪?，那作為十二?jīng)之始的肺經(jīng)自然也起于中焦，所以就很好地解釋了為什么手太陰肺經(jīng)不起于肺中而起于中焦［3］。（2）為什么手太陰肺經(jīng)是十二經(jīng)脈的起始經(jīng)脈，而不是別的經(jīng)脈如足陽(yáng)明胃經(jīng)或足太陰脾經(jīng)？第一個(gè)問(wèn)題我們說(shuō)到經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通道，所以經(jīng)脈的發(fā)端必須是氣血化生之源，而脾胃為后天之本、五臟六腑之海和水谷之海，那么為什么胃經(jīng)和脾經(jīng)不能作為起始經(jīng)脈呢？《靈樞》曰：“上注于肺，乃化而為血”。胃為水谷之海，水谷精微必須在肺吸入的清氣的作用下才能化為赤色之血。所以，中焦胃腑的水谷精微之氣必須先上達(dá)于肺，然后才能化為赤色之血，最后逐經(jīng)傳注，周流全身［4］。通過(guò)以上論述，我們不難得知，足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)雖然也位居中焦，但僅靠脾胃并不能使水谷精微化為血液，必須依賴肺氣的宣發(fā)肅降，故經(jīng)脈的氣血流注始于手太陰肺經(jīng)，而不是別的經(jīng)脈。通過(guò)以上兩個(gè)問(wèn)題，筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對(duì)相關(guān)問(wèn)題的思考，可以很大程度上幫助他們?nèi)ダ斫庥洃浗?jīng)脈的循行。不單是手太陰肺經(jīng)，后面諸多經(jīng)脈也會(huì)有類似問(wèn)題，對(duì)手太陰肺經(jīng)的思考，也要擴(kuò)展到其余經(jīng)脈的講授上。

2 巧妙熟練掌握經(jīng)穴個(gè)數(shù)

經(jīng)穴是指歸屬于十四經(jīng)的腧穴，不僅具有主治本經(jīng)病癥的作用，而且能反映十四經(jīng)及其所屬臟腑的病癥，臨床應(yīng)用十分廣泛。在長(zhǎng)期教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)，一方面，絕大多數(shù)學(xué)生，在大學(xué)四五年級(jí)，甚至讀研后仍然不能熟練掌握十四經(jīng)的經(jīng)穴個(gè)數(shù)這一最基本的知識(shí)。另一方面，大部分經(jīng)絡(luò)腧穴課程教師不太重視此方面的教學(xué)，僅以簡(jiǎn)單的口述方式，告訴學(xué)生每條經(jīng)的經(jīng)穴個(gè)數(shù)，不利于學(xué)生簡(jiǎn)單且深刻地去記憶。且隨著后來(lái)講授經(jīng)脈的增多以及穴位的深入學(xué)習(xí)，相關(guān)記憶變得更加混亂?，F(xiàn)探討如何以簡(jiǎn)單且易于記憶的方式讓學(xué)生理解記憶經(jīng)穴個(gè)數(shù)。華成坤等［5］在臨床教學(xué)中將“聯(lián)想法”運(yùn)用于醫(yī)院門診中藥房實(shí)習(xí)帶教中，并取得了一定的成效。以此為思路，筆者在長(zhǎng)期教學(xué)過(guò)程中，總結(jié)出一套穴位個(gè)數(shù)的“聯(lián)想法”。手三陰經(jīng)記憶方法：在中國(guó)，每一個(gè)公民都對(duì)火警電話119 非常熟悉，可以將其應(yīng)用于經(jīng)穴個(gè)數(shù)的記憶之中。手三陰經(jīng)在上肢內(nèi)側(cè)從前到后的分布為：手太陰肺經(jīng)-手厥陰心包經(jīng)-手少陰心經(jīng)，胸腔從外到內(nèi)依次是肺-心包-心三大器官。心為君主之官，心包為心之外膜，是心臟的附屬器官，我們可以把心包理解為副君主之官，每個(gè)學(xué)生均知道皇帝一言九鼎，九五之尊，即可聯(lián)想為手厥陰心包經(jīng)與手少陰心經(jīng)經(jīng)穴個(gè)數(shù)為9；火警電話剩下的數(shù)字只有11，那么手太陰肺經(jīng)經(jīng)穴個(gè)數(shù)為11。通過(guò)手三陰經(jīng)穴位個(gè)數(shù)與火警電話119 的趣味性聯(lián)系，學(xué)生可簡(jiǎn)單記憶。關(guān)于手三陽(yáng)經(jīng)、足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)亦有簡(jiǎn)單的聯(lián)想記憶方法，以后的教學(xué)設(shè)計(jì)中會(huì)詳細(xì)闡述。

3 重點(diǎn)腧穴釋義

筆者在長(zhǎng)期經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)教學(xué)過(guò)程中，初步總結(jié)出腧穴的講解方法，即突出重點(diǎn)、有的放矢。以手太陰肺經(jīng)經(jīng)穴列缺為例，基于常規(guī)講解方法的歸經(jīng)、定位、主治三個(gè)方面進(jìn)行講解，培養(yǎng)學(xué)生將其與經(jīng)典以及臨床相結(jié)合的能力。《四總穴歌》：“頭項(xiàng)尋列缺”，有很多學(xué)生問(wèn)：“手三陰經(jīng)從胸走手，不到達(dá)頭項(xiàng)部，那么為什么頭項(xiàng)尋列缺？是否記載有誤？”那么就要跟學(xué)生做好如下闡釋：（1）一絡(luò)通兩經(jīng)，列缺為手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，通于與其相表里的手陽(yáng)明大腸經(jīng)，手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)脈循行于頭項(xiàng)部，“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，即頭項(xiàng)尋列缺。（2）十二經(jīng)別離、入、出、合。在頭項(xiàng)部，陰經(jīng)經(jīng)別合于相表里陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈，稱為“合”，即手太陰肺經(jīng)在頭項(xiàng)部合于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，則手太陰肺經(jīng)的列缺穴可以治療頭項(xiàng)部疾病。（3）所屬臟腑治療作用，太陽(yáng)病感受外邪侵襲人體肺臟，肺臟較弱，易出現(xiàn)“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”等頸項(xiàng)不適癥狀［6］，列缺穴為手太陰肺經(jīng)穴，可治療肺系疾病。（4）中醫(yī)診斷學(xué)中象思維的運(yùn)用，列缺位于腕部，俗稱“手脖子”，即列缺可治療頭項(xiàng)部疾病，即脖子病［7］。（5）另外跟學(xué)生分享一些學(xué)術(shù)進(jìn)展，使其拓寬思路，培養(yǎng)科研思維，如在頭面五官疾病方面，徐建庭等［8］運(yùn)用針刺列缺穴聯(lián)合西藥治療神經(jīng)性頭痛的效果優(yōu)于單純西藥療法；郭冬麗等［9］運(yùn)用經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)針刺列缺穴能夠有效提高腦血流量，改善血管痙攣，調(diào)節(jié)大腦前、中、后動(dòng)脈的血流速度，有效緩解頭痛，總有效率達(dá)90%；王亞軍等［10］運(yùn)用紅外熱成像技術(shù)從人體宏觀體溫調(diào)節(jié)機(jī)制角度驗(yàn)證了針刺列缺穴后手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)溫度都明顯上升，血管舒張，局部血流量加大，局部的組織代謝旺盛，有利于頭項(xiàng)以及面齒部位疾患的恢復(fù)；賈成文教授在治療肩痹時(shí)多從經(jīng)筋論治，配合以十二皮部為理論基礎(chǔ)的腕踝針［11］。通過(guò)類似的啟發(fā)式教學(xué)以及科研進(jìn)展探討，激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，讓枯燥無(wú)味的穴位活起來(lái)。

4 注重腧穴定位 引入思政教育

經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)是學(xué)習(xí)針灸的入門課程，是針灸推拿學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)和奠基課程，是理論聯(lián)系臨床的基礎(chǔ)［12］。手太陰肺經(jīng)為十二經(jīng)脈循行中的起始，講好手太陰肺經(jīng)定位尤為重要。很多學(xué)生直到畢業(yè)對(duì)某些穴位的定位都模棱兩可。定位不準(zhǔn)確，將直接影響針灸的臨床效果，降低學(xué)生的就業(yè)自信心。針對(duì)腧穴定位不準(zhǔn)確的問(wèn)題，可以從以下幾個(gè)方面著手解決：（1）腧穴定位講解時(shí)，圖文并茂，并結(jié)合人體解剖學(xué)，講解腧穴周圍骨骼、肌肉、血管等組織，不僅讓學(xué)生更精確地理解腧穴定位，掌握進(jìn)針深度和方向，規(guī)避針刺禁忌，更能使學(xué)生印象深刻、記憶牢固［13］。（2）增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)、理論與技能的結(jié)合。相較理論教學(xué)，實(shí)訓(xùn)課堂更加生動(dòng)有趣，學(xué)生積極性更高、主動(dòng)性更強(qiáng)。教學(xué)的最終目的是服務(wù)臨床，治病救人，針灸實(shí)訓(xùn)課作為針灸理論與臨床的橋梁［14］，其作用尤為重要。（3）設(shè)立興趣小組。學(xué)生以寢室為單位，每學(xué)完一條經(jīng)絡(luò)，在同伴身上點(diǎn)穴，相互交流穴位定位的準(zhǔn)確性，及時(shí)檢驗(yàn)教學(xué)成果，提升學(xué)習(xí)效率。（4）借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，為學(xué)生提供豐富多樣的學(xué)習(xí)資源。戴儉宇等［15］研究表明運(yùn)用3D body 手機(jī)APP 輔助教學(xué)，能更好地體現(xiàn)以學(xué)生為中心的教育理念，有助于提高經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)成績(jī)，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)界限，極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。所以推薦學(xué)生運(yùn)用針灸經(jīng)絡(luò)相關(guān)手機(jī)軟件，方便隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)；分享優(yōu)質(zhì)經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)腧穴定位學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)視頻，方便學(xué)生更精準(zhǔn)細(xì)致掌握腧穴定位。（5）應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式，能有效引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、提高教學(xué)效率、提升滿意度［16］。運(yùn)用課堂派等云教學(xué)軟件，加強(qiáng)師生課下交流互動(dòng)，方便教師為學(xué)生及時(shí)解難答疑，增進(jìn)師生關(guān)系，減少師生溝通障礙。

2020 年以來(lái)，新型冠狀病毒疫情肆虐全球，中國(guó)抗疫成效卓著，中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎的防治中發(fā)揮著積極作用［17］，獲得了國(guó)際社會(huì)的持續(xù)關(guān)注。新型冠狀病毒肺炎臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、周身酸痛、咳嗽、咳痰等肺系癥狀［18］，手太陰肺穴少商、魚際、孔最、尺澤可清肺止咳、清熱利咽，有效緩解咳嗽、高熱、呼吸困難等癥狀，在肺炎對(duì)癥支持治療中發(fā)揮較好效果［19］。特別是黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥文化傳承和守正創(chuàng)新的重要性，明確提出了“振興中醫(yī)藥文化”的政策方針。思政課程融入專業(yè)課既能讓學(xué)生深度了解中醫(yī)藥文化的發(fā)展史，堅(jiān)定文化自信，又有助于促進(jìn)學(xué)生傳承精華，守正創(chuàng)新［20］。習(xí)近平總書記2020 年5 月在南陽(yáng)考察，參觀了醫(yī)圣祠。讓學(xué)生深入領(lǐng)會(huì)習(xí)近平總書記的講話精神，并結(jié)合臨床實(shí)例以及時(shí)政熱點(diǎn)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)自信、傳統(tǒng)文化自信，增加民族自信心、自豪感。將針灸學(xué)教學(xué)與思政教育緊密結(jié)合，有助于推進(jìn)大學(xué)生思政教育工作。