閆婧

【摘要】? 目的? 探討分析檸檬結(jié)合穴位敷貼對甲狀腺全麻術(shù)后惡心嘔吐的臨床護(hù)理效果影響。方法? 選擇2022年1月- 2023年1月于醫(yī)院接受甲狀腺全麻術(shù)治療的患者100例。以組間性別、年齡、手術(shù)時間等基線資料均衡可比的原則分為觀察組與對照組各50例，分別給予穴位敷貼干預(yù)及檸檬結(jié)合穴位敷貼干預(yù)。比較兩組患者的惡心、嘔吐、干嘔評估量表（INVR評分），惡心嘔吐發(fā)生率與惡心嘔吐分級，不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者INVR評分在惡心、嘔吐、干嘔各維度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的惡心嘔吐分級處于Ⅲ級、Ⅳ級的患者數(shù)量較對照組低，并且惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組（12.00%vs30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，低于對照組的12.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者對于臨床工作人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、干預(yù)方案以及溝通技巧的滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 為接受甲狀腺全麻手術(shù)治療的患者實施檸檬結(jié)合穴位敷貼干預(yù)，能夠有效減輕患者所存在的惡心嘔吐癥狀，患者滿意度更高，且在臨床應(yīng)用有著較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】? 檸檬；穴位敷貼；甲狀腺；惡心嘔吐

中圖分類號? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）07--04

甲狀腺是處于人體器官兩側(cè)以及頸部甲狀軟骨下緣的組織，該部位神經(jīng)與大血管較多，實施面頸部手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀概率高，特別是甲狀腺手術(shù)，全麻干預(yù)是增加惡心嘔吐風(fēng)險發(fā)生的重要因素[1]。因此，在實施甲狀腺全麻手術(shù)治療階段應(yīng)重視惡心嘔吐等并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)[2]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)會為患者提供鎮(zhèn)吐藥，但效果并不顯著，易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，不利于患者機(jī)體恢復(fù)[3]。中醫(yī)在胃腸道疾病方面的研究較多，其中穴位貼敷、檸檬香氣吸入等方式均是臨床中醫(yī)所使用的特殊護(hù)理方式，將這兩種方式進(jìn)行聯(lián)合，能夠有效避免甲狀腺全麻手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐癥狀[4]。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2022年1月- 2023年1月于醫(yī)院接受甲狀腺全麻術(shù)的患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺全麻術(shù)適應(yīng)證；②臨床資料全面；③對本研究知情同意，并簽署知情同意書；④無精神狀態(tài)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫缺陷；②合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。虎鄞嬖谡Z言功能缺陷。以組間性別、年齡、手術(shù)時間等基線資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組50例，兩組患者的基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2? 護(hù)理方法

兩組患者均實施常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理護(hù)理：臨床工作人員需為患者積極宣講有關(guān)于自身疾病、麻醉藥物使用以及藥物使用之后存在的不良反應(yīng)等情況，讓患者的焦慮得以消除，減輕不安以及恐懼等情緒狀態(tài)。同時需告知患者每一項護(hù)理干預(yù)措施都是必須的且具有相應(yīng)的目的，讓患者與家屬都能夠深刻認(rèn)識到積極配合工作的重要性，以及相應(yīng)的要點內(nèi)容，讓護(hù)理工作能夠順利開展。②管道護(hù)理：通過抬高平臺的方式幫助患者順利完成管道的固定，讓患者維持在舒適體位狀態(tài)下，避免對管道造成壓迫，同時需仔細(xì)對管道內(nèi)液體是否出現(xiàn)堵塞進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)堵塞則需立即對其進(jìn)行疏通；護(hù)理工作人員還需留意管道與傷口之間的摩擦現(xiàn)象，若傷口發(fā)生滲液、膿血癥狀則需要及時為患者采取消毒處理。③生活護(hù)理：每間隔3h協(xié)助患者完成1次翻身，并對患者的肢體和頸部肌肉進(jìn)行按摩，特別對接受貼敷的穴位實施更多點按，避免患者因長時間臥床肢體出現(xiàn)僵硬，血液循環(huán)不暢；護(hù)理工作人員需要協(xié)助患者家屬完成對患者的個人清潔衛(wèi)生，保證患者皮膚處于衛(wèi)生狀態(tài)；若患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛，則需引導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練及冥想，使患者的注意力轉(zhuǎn)移，亦或可以為患者提供觀看電視、收聽音樂等形式，讓患者注意力得以分散，必要的情況下可以根據(jù)臨床醫(yī)囑內(nèi)容為患者提供鎮(zhèn)痛藥物，藥物使用之后需要觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)；同時護(hù)理工作人員需要積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，讓護(hù)患關(guān)系得以拉近，讓患者積極述說自身所存在的心理以及生理上的需求，保證患者能夠擁有更加穩(wěn)定的情緒狀態(tài)。

1.2.1? 對照組? 在基礎(chǔ)護(hù)理上采用穴位貼敷干預(yù)?；颊弑３制脚P狀態(tài)，對雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、中脘穴等部位行常規(guī)消毒，使用生物陶瓷穴位貼片對上述相應(yīng)穴位施以貼敷干預(yù)，3h后需要對患者的體位進(jìn)行調(diào)整，使其保持半臥位狀態(tài)。干預(yù)24h。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上加用檸檬干預(yù)。將新鮮的檸檬切成薄片放置在患者鼻孔前，使用醫(yī)用膠帶進(jìn)行固定，讓患者能夠充分吸入檸檬的香氣，每間隔5h更換1片檸檬，干預(yù)24h。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）惡心、嘔吐、干嘔情況：采用惡心、嘔吐、干嘔評估量表（INVR評分）對患者進(jìn)行評估，量表中每個指標(biāo)共8個題目，0～4分對應(yīng)完全沒有、有一些、中等程度、十分明顯、十分嚴(yán)重且無法忍受的等級。

（2）惡心嘔吐發(fā)生率與惡心嘔吐分級：采用世界衛(wèi)生組織指定的惡心嘔吐標(biāo)準(zhǔn)評價，Ⅰ級為不存在嘔吐癥狀；Ⅱ級為腹部存在一定的不適癥狀，沒有嘔吐發(fā)生，僅僅存在較輕微的惡心感受；Ⅲ級為惡心嘔吐癥狀更加明顯，但是并不會吐出胃內(nèi)容物；Ⅳ級為存在非常嚴(yán)重的惡心嘔吐癥狀，內(nèi)容物被吐出，需要為患者使用鎮(zhèn)吐藥。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括患者發(fā)生皮膚瘙癢、胸悶、心慌、膠布過敏、水皰等現(xiàn)象。

（4）滿意度：通過醫(yī)院自制量表評價，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、干預(yù)方案以及溝通技巧等，總評分為100分，分值越高則表明滿意度更高。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件分析處理，計量資料用“±s”表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者INVR評分對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者INVR評分在惡心、嘔吐、干嘔各維度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者INVR評分在惡心、嘔吐、干嘔各維度均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生率與惡心嘔吐分級對比

觀察組惡心嘔吐分級處于Ⅲ級、Ⅳ級的患者數(shù)量較對照組低，觀察組患者惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組（12.00%vs30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%，對照組為12.00%，觀察組患者低于對照組，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4? 兩組患者滿意度對比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、干預(yù)方案以及溝通技巧方面的滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

在我國中醫(yī)理論中，將惡心嘔吐癥狀歸屬于“反酸”范疇中，該癥狀主要是因為患者胃失和降以及氣逆向上而產(chǎn)生，并且在為實施甲狀腺手術(shù)的患者正式開展治療前，需要其保持禁食禁飲的狀態(tài)，同時由于患者使用麻醉藥物等影響下，更容易導(dǎo)致中焦陽氣不足，胃部存在氣虛現(xiàn)象，濁陰不能下降反之上升，易導(dǎo)致胃氣上沖，從而產(chǎn)生惡心嘔吐的癥狀[5]。惡心嘔吐較為嚴(yán)重的情況下，會對患者術(shù)后的進(jìn)食造成較大的阻礙，容易產(chǎn)生機(jī)體營養(yǎng)攝入不良，并增強(qiáng)患者所存在的疼痛感受，繼而患者的疾病恢復(fù)受到了極大的阻礙[6]。雖然臨床上所使用的西藥止吐藥能夠產(chǎn)生理想的效果，但是藥物所造成的不良反應(yīng)較為強(qiáng)烈，這也會對患者的恢復(fù)造成影響，因此臨床上開始使用中醫(yī)特色護(hù)理方式，避免患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀[7]。

甲狀腺全麻手術(shù)的過程之中，需要將患者調(diào)整為一個特殊的體位狀態(tài)下，也就是背部墊高，頭部后仰的狀態(tài)，手術(shù)時間相對較長，長時間處于該姿勢下會對患者神經(jīng)以及頸部血管造成壓迫，并且因為麻醉藥物的影響，在手術(shù)完成后出現(xiàn)惡心嘔吐的概率非常高[8-9]。因此本研究通過護(hù)理干預(yù)，讓患者能夠及時調(diào)整為舒適體位，并對頸部肌肉及四肢進(jìn)行了按摩，刺激對應(yīng)穴位，能夠?qū)ο鄳?yīng)部位的血液循環(huán)起到良好的促進(jìn)作用，使得緊繃的神經(jīng)、肌肉均得到緩解[10]。且通過護(hù)理人員的宣教工作，讓患者和家屬都能充分認(rèn)識到該疾病以及臨床治療的措施目的性，極大提升患者的配合度。穴位貼敷干預(yù)可通過對穴位的刺激，激活機(jī)體免疫功能，檸檬皮中含有蘋果酸以及煙酸等成分，其芳香氣味能夠?qū)Υ竽X中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到良好的刺激作用，對大腦所存在的異常興奮狀態(tài)產(chǎn)生抑制，進(jìn)而避免惡心嘔吐癥狀的產(chǎn)生，二者聯(lián)合應(yīng)用，更好地體現(xiàn)了中醫(yī)“內(nèi)并外治”的理念，獲得更為理想的臨床效果[11]。

綜上所述，對接受甲狀腺全麻手術(shù)治療的患者實施檸檬結(jié)合穴位敷貼干預(yù)，能夠有效減輕患者所存在的惡心嘔吐癥狀，為患者提供了更加滿意的臨床服務(wù)態(tài)度，在臨床應(yīng)用有著較高的安全性。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-10-25收稿]

作者單位：433100? ?湖北省潛江市， 武漢大學(xué)人民醫(yī)院潛江市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科