于 堃, 劉 輝, 李 杰, 鄒 騰, 周 琳

聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院 皮膚科,遼寧 大連 116021

掌跖膿皰病(palmoplantar pustulosis,PPP)是一種以掌跖膿皰為特征的慢性復發(fā)性皮膚病,瘙癢程度不一,局部燒灼感明顯,嚴重影響日常生活、訓練及心理。PPP發(fā)病可能與感染、金屬致敏等因素有關(guān)[1-3]。有研究報道,銀汞合金、鈷鉻合金等為材料的義齒及銅環(huán)節(jié)育器均與PPP發(fā)病存在明顯關(guān)聯(lián),除去金屬材料,病變顯著改善或痊愈,這些金屬元素通過食入含金屬的食品或置入物中金屬材料吸收進入血液循環(huán),然后經(jīng)汗液排泄至掌跖部致敏而發(fā)病[4-8]。本研究旨在探討北方沿海部隊PPP患者的發(fā)病因素及與鎳金屬致敏的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別將聯(lián)勤保障部隊967醫(yī)院自2015年1月至2020年1月收治的46例PPP患者、103例濕疹患者設(shè)為A組、B組。納入標準:符合PPP與濕疹的診斷標準[9];1個月內(nèi)未系統(tǒng)使用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素,檢測前1周未使用抗組胺藥物。排除標準:手癬、足癬等淺部真菌病;連續(xù)性肢端皮炎。另選取同期于我院體檢的39例健康志愿者為C組。A組:男性12例,女性34例;年齡19～58歲,平均年齡(28.22±11.35)歲;病程2周至9年,平均病程(14.50±8.44)個月。B組:男性45例,女性58例;年齡17～47歲,平均年齡(25.12±10.41)歲;病程2周至11年,平均病程(38.24±10.76)個月。C組:男性15例,女性24例,年齡17～52歲,平均年齡(31.91±12.64)歲。3組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用臨床調(diào)查問卷的形式對A組患者進行信息采集。應(yīng)用斑貼試驗方法檢測3組的接觸物致敏原。斑貼試驗:采用“翔敏”標準篩選變應(yīng)原試劑盒(南京艾羅高生物工程有限公司,型號ALY-SA)與IQ斑試器,檢測20種常見接觸過敏原。按照試劑盒說明書進行操作,以國際接觸性皮炎研究組規(guī)定的標準為判定依據(jù)[10]。結(jié)果判定標準:陰性(-),無反應(yīng);可疑陽性(±),有輕度紅斑;弱陽性(+),紅斑、浸潤,可有少量丘疹;強陽性(++),紅斑、浸潤、丘疹、水皰;極強陽性(+++),紅斑,浸潤明顯,有水皰大皰。弱陽性(+)以上視為陽性。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷結(jié)果 A組46例患者中,病前明確急性咽炎扁桃體炎7例(15.22%),吸煙9例(19.57%),接觸金屬鑲牙5例(10.87%),內(nèi)置節(jié)育器4例(8.70%)。16例(34.78%)患者伴發(fā)1種或多種疾病:高血壓病史6例,糖尿病8例,藥物過敏史2例,蕁麻疹2例、濕疹病史1例。

2.2 斑貼試驗結(jié)果 A組:28例(60.87%)出現(xiàn)了1項或1項以上的陽性反應(yīng),弱陽性(+)以上斑試陽性率分別為硫酸鎳14例(30.43%)、卡松6例(13.04%),重鉻酸鉀4例(8.70%)、松香4例(8.70%)、氯化鈷4例(8.70%)。B組:23例(22.33%)出現(xiàn)了1項或1項以上的陽性反應(yīng),弱陽性(+)以上斑試陽性率分別為卡松6例(5.83%)、松香5例(4.85%),溴硝丙醇4例(3.88%)、重鉻酸鉀3例(2.91%)、甲醛3例(2.91%)、硫酸鎳2例(1.94%)。C組:5例(12.82%)出現(xiàn)了1項或1項以上的陽性反應(yīng),其中硫酸鎳2例(5.13%)相對較多。

2.3 3組硫酸鎳陽性率比較 A組、B組、C組硫酸鎳陽性率分別為30.43%(14/46)、1.94%(2/103)、5.13%(2/39)。B組、C組硫酸鎳陽性率均低于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。B組、C組陽性率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

PPP是一種慢性復發(fā)性皮膚病,在紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生無菌性小膿皰,伴角化和鱗屑,多發(fā)于掌跖部位,屬于慢性復發(fā)性皮膚病。PPP發(fā)病可能與感染、金屬致敏等因素有關(guān)[10-15]。因此,臨床上從感染、食物和植入物中金屬材料等方面尋找病因至關(guān)重要。有研究報道,某些金屬材料可通過金屬離子的釋放引起過敏反應(yīng),考慮主要原因是由金屬和(或)離子的氫氧化物(氧化物)構(gòu)成的腐蝕產(chǎn)物中的微粒子為變應(yīng)原,金屬離子可能通過外周循環(huán)到達掌跖部位,并通過汗腺分泌到表皮,引起局部皮膚過敏而致病[16-20]。

本研究結(jié)果顯示,A組46例患者中,病前明確急性咽炎扁桃體炎7例(15.22%),吸煙9例(19.57%),接觸金屬鑲牙5例(10.87%),內(nèi)置節(jié)育器4例(8.70%)。這提示,感染、吸煙、某些金屬接觸等環(huán)境因素在PPP的誘發(fā)、復發(fā)或加重過程中發(fā)揮重要作用。斑貼試驗結(jié)果顯示,A組患者中,28例(60.87%)出現(xiàn)了1項或1項以上的陽性反應(yīng),陽性率前5位致敏原依次為硫酸鎳14例(30.43%)、卡松6例(13.04%),重鉻酸鉀4例(8.70%)、松香4例(8.70%)、氯化鈷4例(8.70%)。這提示,鎳金屬致敏在PPP發(fā)病中可能發(fā)揮重要作用,硫酸鎳主要存在于金屬合金和一些食物中,如槍械、汽車、皮帶金屬扣、合金飾品、手表、手機殼、洗滌劑、魚、巧克力和洋蔥等,分析部隊掌跖膿皰病高發(fā)可能與鎳金屬的長期職業(yè)接觸有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示,B組、C組硫酸鎳陽性率均低于A組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示,鎳金屬在PPP患者中斑貼試驗陽性率明顯高于手部濕疹及健康人群,鎳金屬致敏可能為PPP發(fā)病的重要因素,隨著生活、工作、訓練環(huán)境中鎳金屬的大量應(yīng)用,有效減少甚至避免接觸鎳金屬相關(guān)物品是預防PPP發(fā)病的重要因素。

綜上所述,北方沿海部隊PPP患者中以女性發(fā)病率較高,感染、吸煙以及接觸鎳金屬可能為PPP發(fā)病的影響因素。