蓋成林, 高 微, 于學(xué)晶, 史佳冊, 徐雯倩, 刁玉剛

1.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六六醫(yī)院 麻醉科,遼寧 丹東 118000;2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 麻醉科,遼寧 沈陽 110000

1 臨床資料

例1,女性,31歲?；颊咭虬l(fā)熱、咽痛、咳嗽3 d,而進(jìn)行新型冠狀病毒抗原檢測結(jié)果“陽性”,予內(nèi)科對(duì)癥治療60余天,仍舊頑固性咳嗽,偶有喘息癥狀,嚴(yán)重影響休息。給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療,抽取2%鹽酸利多卡因5 ml,選C6椎體氣管旁入路,進(jìn)針觸及C6橫突基底部,回吸無血后注入,阻滯后咽癢感立即減弱,夜間睡眠未再咳醒,感覺舒暢,隨后每日1次星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,左、右兩側(cè)交替注射,7次治療后患者癥狀完全緩解,不再咳嗽,隨后繼續(xù)進(jìn)行7次鞏固治療,未再復(fù)發(fā),患者滿意。

例2,女性,25歲。患者新型冠狀病毒感染后抗原檢測陽性,感染后13 d,仍頭暈反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)惡心、嘔吐,站立不穩(wěn),伴嚴(yán)重咳嗽,經(jīng)內(nèi)科積極治療后仍無緩解,給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療,每日1次,左右交替治療。第1次治療后頭暈、咳嗽癥狀即刻緩解。5次治療后自訴癥狀好轉(zhuǎn)50%～60%,8次治療后所有不適癥狀好轉(zhuǎn)75%,患者滿意,未再治療。

例3,女性,51歲?；颊咝滦凸跔畈《究乖瓩z測陽性,持續(xù)咳嗽40余天,夜間經(jīng)?？刃?。止咳藥物治療效果不佳,予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療,每日1次,左右交替治療,第1次治療時(shí)患者咽癢、吞咽、咳嗽頻繁,但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后咽部癢感立即消失,連續(xù)治療5次,癥狀完全消失,患者滿意,未繼續(xù)治療。

例4,女性,38歲?；颊咝滦凸跔畈《靖腥竞罂乖瓩z測陽性,感染后頑固性、刺激性干咳,夜間加重7 d,給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯,每日1次,左右交替治療,3次治療后咳嗽癥狀明顯緩解,患者滿意。

2 討論

新型冠狀病毒感染后體溫恢復(fù)正常,抗原檢測也正常,但仍有部分患者出現(xiàn)頑固性干咳,常伴咽喉不適感等,可能因病毒感染造成咽喉部、聲門、支氣管黏膜或感覺神經(jīng)裸露的損傷,敏感性增高導(dǎo)致刺激性干咳的癥狀。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性咳嗽的機(jī)制,可能與星狀神經(jīng)節(jié)的解剖分布及神經(jīng)纖維支配區(qū)域有關(guān)。筆者2015年研究發(fā)現(xiàn),星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可以治療慢性支氣管炎急性發(fā)作后的頑固性咳嗽[1]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可導(dǎo)致其分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌緊張、支氣管收縮及痛覺傳導(dǎo)受到抑制,降低了支氣管神經(jīng)支配區(qū)域氣管的敏感性,進(jìn)而抑制了持續(xù)性咳嗽發(fā)作。因此,其治療咽、喉、氣管、食道及某些心肺疾病有效。

咳嗽為新型冠狀病毒感染后除發(fā)熱外的第二大臨床表現(xiàn)[2],臨床上治療新型冠狀病毒后咳嗽多為中藥療法,如“宜肺止咳合劑”[3]“清咳平喘顆?！盵4]“麻杏宣肺解毒湯”[5],以及中醫(yī)療法,如“手太陰肺經(jīng)按摩”[6]“刮痧療法”[7],而西醫(yī)治療方法較少,常用止咳藥物效果欠佳。應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的頑固性干咳的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少見。筆者對(duì)4例新型冠狀病毒抗原檢測陽性且出現(xiàn)頑固性咳嗽的患者行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療,治療時(shí)選用2%利多卡因5 ml,左右交替治療,進(jìn)針點(diǎn)選在C6或C7橫突基底部給藥即可,以霍納綜合征有無作為判斷阻滯是否成功的標(biāo)志,4例患者對(duì)治療效果均滿意。但星狀神經(jīng)節(jié)阻滯常見并發(fā)癥有局部感染、出血和血腫、氣胸、喉返神經(jīng)阻滯或損傷、膈神經(jīng)阻滯或損傷、臂叢神經(jīng)阻滯等。鑒于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有一定的操作難度且頸部神經(jīng)血管密布,治療風(fēng)險(xiǎn)較高,因此,治療醫(yī)師必須具備豐富的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療經(jīng)驗(yàn)才可施行,有條件者可采取超聲定位引導(dǎo)下給藥更安全。