王娟 林筱君 單春劍 唐靜

產(chǎn)科護(hù)理是一門系統(tǒng)的學(xué)科，負(fù)責(zé)為妊娠女性提供產(chǎn)前體檢、生產(chǎn)指導(dǎo)、產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)等多方面的護(hù)理服務(wù)及指導(dǎo)，致力于為我國新生兒的生產(chǎn)以及良好發(fā)育提供幫助，同時(shí)為臨床護(hù)理提供源源不斷的人才支持，滿足產(chǎn)科護(hù)理需求以及促進(jìn)產(chǎn)科護(hù)理的創(chuàng)新發(fā)展[1]。而在產(chǎn)科護(hù)理帶教工作中，時(shí)常面臨教學(xué)效果不滿意的問題，很大程度上源于教學(xué)方式不合理，傳統(tǒng)的教學(xué)方式應(yīng)用上，主要是選擇以教師為主體，在常規(guī)教學(xué)中，教師負(fù)責(zé)講解以及演示，學(xué)生聽講并且根據(jù)教師的演示模仿，這種教學(xué)模式雖說可以幫助學(xué)生掌握理論知識以及基礎(chǔ)技能，但是對于學(xué)生發(fā)散性思維以及創(chuàng)新能力培養(yǎng)不利[2]。以授課、問題、案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（lecture，problem，case-based learning，LPCBL）則是一種綜合性教學(xué)手段，教學(xué)方式具有全面性及合理性，可以結(jié)合學(xué)生量身定做標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)指導(dǎo)，具有良好的效果[3]。Seminar 教學(xué)法則是以教師與學(xué)生為共同的教學(xué)主體，一同探討教學(xué)問題的一種交互式教學(xué)方式[4]。將LPCBL與Seminar 教學(xué)法進(jìn)行聯(lián)合在實(shí)際的護(hù)理教學(xué)工作中取得了初步成效，本次研究中以產(chǎn)科護(hù)理帶教為例，探討了LPCBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)法用于產(chǎn)科護(hù)理帶教中的方法及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月—2022 年1 月南京市婦幼保健院產(chǎn)科接收的護(hù)理實(shí)習(xí)生106 名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)生具有一定的醫(yī)學(xué)背景和基礎(chǔ)知識；（2）有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)動機(jī)和參與度；（3）具備團(tuán)隊(duì)合作意識和溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)生缺乏學(xué)習(xí)動力，不愿參與教學(xué)活動；（2）實(shí)習(xí)生不適應(yīng)自主學(xué)習(xí)和問題解決的學(xué)習(xí)方式；（3）對產(chǎn)科護(hù)理缺乏興趣，不能有效參與教學(xué)活動。按照隨機(jī)數(shù)字表法原則，分成觀察組與對照組，每組53 名。觀察組男7 名，女46 名；年齡20～25 歲，平均（22.86±3.25）歲。對照組男5 名，女48 名；年齡20～25 歲，平均（22.79±3.31）歲。2組實(shí)習(xí)生的性別與年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2 組講解的理論知識以及實(shí)踐均一致，都是產(chǎn)科護(hù)理中需要掌握的實(shí)際操作內(nèi)容以及相應(yīng)理論知識。對于課程的宣教人員，主要是安排具備一些有豐富經(jīng)驗(yàn)的副主任護(hù)師或主管護(hù)師進(jìn)行講解，均是經(jīng)過統(tǒng)一教學(xué)模式的培訓(xùn)，并且也取得培訓(xùn)資格證書。

對照組應(yīng)用常規(guī)的以教師為主體教學(xué)方式（lecture-based learning，LBL）進(jìn)行教學(xué)。主要是以在實(shí)習(xí)生進(jìn)入到科室實(shí)習(xí)后，帶教老師根據(jù)自己的能力，將幾名實(shí)習(xí)生作為自己的學(xué)生進(jìn)行帶教，在進(jìn)行帶教的時(shí)候，先講解產(chǎn)科工作的一些基本職能，然后講解一些實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入醫(yī)院必須掌握的知識與技能。在平常進(jìn)行查房或者是護(hù)理操作的時(shí)候，安排實(shí)習(xí)生進(jìn)行觀摩，實(shí)習(xí)生可以通過一些模擬病例的演練幫助掌握操作。對于實(shí)習(xí)生進(jìn)行2 個(gè)月的實(shí)習(xí)帶教，在帶教完成后進(jìn)行考核評價(jià)。

觀察組則是采取LPCBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)法。主要方法如下：（1）教學(xué)教案設(shè)計(jì)。在進(jìn)行課程教學(xué)前，產(chǎn)科的帶教老師以臨床實(shí)習(xí)作為具體教學(xué)大綱需求，收集產(chǎn)科中一些典型案例，建立以產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)生為主要成員的微信群，在講課前將事先設(shè)計(jì)的教學(xué)案例發(fā)放到微信群中。帶教老師在對教學(xué)案例的設(shè)計(jì)上，以具體的產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容為依托，設(shè)計(jì)視頻案例，比如以產(chǎn)科助產(chǎn)為例，帶教老師可以以現(xiàn)場具體助產(chǎn)實(shí)踐的情況作為案例，將視頻制作成配合旁白與字幕的視頻，將助產(chǎn)流程分成幾個(gè)階段。結(jié)合視頻及助產(chǎn)要求，帶教老師還可以設(shè)計(jì)一些問題，在微信群中發(fā)布視頻后，將問題發(fā)布到微信群中，讓學(xué)生體現(xiàn)學(xué)習(xí)以及解決問題，早期了解一些相關(guān)知識。（2）課堂授課及問題教學(xué)。以產(chǎn)科中“臍帶脫垂”為例，在課程教學(xué)中，先讓實(shí)習(xí)生觀看一段視頻，視頻內(nèi)容為醫(yī)院某助產(chǎn)士單手托舉胎頭成功搶救臍帶脫垂產(chǎn)婦。視頻來源為醫(yī)院產(chǎn)房監(jiān)控視頻的圖像，授課內(nèi)容：臍帶脫垂定義、臨床表現(xiàn)、對母嬰危害、診斷、處理原則以及預(yù)防。先讓實(shí)習(xí)生觀看視頻《助產(chǎn)士單手托舉胎頭，成功搶救臍帶脫垂產(chǎn)婦》，教師提問：在搶救臍帶脫垂初產(chǎn)婦過程中助產(chǎn)士托舉胎頭的作用是什么？搶救過程助產(chǎn)士體現(xiàn)出怎樣的職業(yè)精神？搶救過程助產(chǎn)士最為突出品質(zhì)是什么？在教師提出問題后則組織學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)泰倫，選擇小組發(fā)言代表，教師予以點(diǎn)評及補(bǔ)充。比如對于助產(chǎn)士托舉胎頭的作用，A 組學(xué)生認(rèn)為這樣可以緩解胎兒宮內(nèi)缺氧情況，B 組學(xué)生認(rèn)為這樣可以預(yù)防胎兒頭部下降壓迫臍帶以保證胎兒血流正常。A/B 小組的回答其實(shí)都正確，但是卻存在片面性，針對這一情況，帶教老師不及時(shí)做回答，而是可以再一次播放視頻，引導(dǎo)學(xué)生做進(jìn)一步的思考及討論，通過引導(dǎo)性的語言學(xué)生進(jìn)行認(rèn)知的完善，而且經(jīng)引導(dǎo)也讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識到在真實(shí)的助產(chǎn)過程起始心情并不像當(dāng)前這樣平靜，很多情況下會思考不全，在對臍帶脫垂的急救處理過程，掌握好完善的知識是最基本素質(zhì)及要求，不能似懂非懂，需要完全掌握，這樣才可以在具體實(shí)踐過程中做到舉一反三、臨危不懼，果斷應(yīng)對。（3）師生互動討論。在每周五下午，帶教老師可以同實(shí)習(xí)生進(jìn)行互動討論，討論的內(nèi)容除了對于一些典型案例分析討論，還包括帶教老師對于醫(yī)院這一周產(chǎn)科工作中遇到的問題，師生間此時(shí)將關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橥壢藛T，不是以教與學(xué)為目的，而是以解決實(shí)際問題為目的，一同探討問題解決過程以及最合理的方法。比如本周在醫(yī)院出現(xiàn)1 例先兆流產(chǎn)的產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)科護(hù)士的努力，成功地將產(chǎn)婦進(jìn)行保胎，但是從檢查數(shù)據(jù)來看，胎兒仍舊處在隨時(shí)可能早產(chǎn)的情況，在互動討論過程中，帶教老師就可以同實(shí)習(xí)生共同討論是否還可以有其他更有效的方式幫助該名產(chǎn)婦維持妊娠狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)考核。針對2 組實(shí)習(xí)生，均是接受為期2個(gè)月的實(shí)習(xí)期，在實(shí)習(xí)期結(jié)束之后進(jìn)行助產(chǎn)士的考核，具體進(jìn)行理論知識與實(shí)踐操作2 個(gè)方面的考核。其中針對理論知識的考核，主要是采取閉卷考試的考核，閉卷考試選擇題型，包括5 個(gè)方面的內(nèi)容，主要為案例分析、選擇題、判斷題、填空題、簡答題，針對各個(gè)項(xiàng)目的分值均是20 分，理論知識的總分為100 分，及格分為60 分。對于實(shí)踐操作的考核，主要是以產(chǎn)科中的一些基本護(hù)理作為操作內(nèi)容，護(hù)士進(jìn)行演示，之后安排2 名副主任護(hù)師級別的人員進(jìn)行評價(jià)，主要針對操作流程、操作規(guī)范、操作成果等方面的內(nèi)容評價(jià)，總分為100 分，及格線為60 分。（2）實(shí)習(xí)滿意度。主要是向?qū)嵙?xí)生發(fā)放教學(xué)培訓(xùn)的調(diào)查問卷，調(diào)查問卷的評價(jià)內(nèi)容包括以下內(nèi)容：培養(yǎng)邏輯思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、提供課堂參與機(jī)會、活躍課堂氛圍、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高科研創(chuàng)新能力、提高溝通交流能力。針對各個(gè)方面以具體主觀評價(jià)的情況為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評分的分值在0～10 分，得分越高說明實(shí)習(xí)滿意度也高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究結(jié)果主要使用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料以（）表示，采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組實(shí)習(xí)生的考核成績比較

觀察組的實(shí)習(xí)生的理論知識與實(shí)踐操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 觀察組和對照組實(shí)習(xí)生考核成績比較（分，）

表1 觀察組和對照組實(shí)習(xí)生考核成績比較（分，）

2.2 2 組實(shí)習(xí)生滿意度比較

觀察組的實(shí)習(xí)生對于各個(gè)方面的滿意度分值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 觀察組和對照組實(shí)習(xí)生滿意度比較（分，）

表2 觀察組和對照組實(shí)習(xí)生滿意度比較（分，）

3 討論

隨著三孩政策放開，產(chǎn)科護(hù)理工作也變得繁忙，為了滿足產(chǎn)科工作需求，需要做好相關(guān)教學(xué)工作，做好知識宣教[5-7]。針對護(hù)理實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)對于培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)護(hù)生有重要意義，在產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)工作中，常規(guī)教學(xué)方式應(yīng)用LBL 教學(xué)法，教學(xué)方式以授課為基本，教學(xué)工作中教師為主體而學(xué)生處在被動的狀態(tài)[8-10]。常規(guī)教學(xué)方式使得學(xué)生接受填鴨式的教育，這一教學(xué)方式不能有效調(diào)動學(xué)生的積極性以及主觀能動性，讓學(xué)生出現(xiàn)懈怠以及疲倦心理，無法保持注意力的集中，對于相關(guān)知識掌握以及技能提升也無力，極大降低學(xué)習(xí)效果，因此迫切需要應(yīng)用更為有效的教學(xué)方式。

隨著臨床護(hù)理帶教工作的開展，一些有效的教學(xué)模式也應(yīng)用到實(shí)際教學(xué)中。LPCBL 教學(xué)法主要是一種多學(xué)科整合教學(xué)模式，教學(xué)上融合以問題為導(dǎo)向教學(xué)法（problem-based learning，PBL）與以案例為導(dǎo)向?qū)W習(xí)（case-based learning，CBL）教學(xué)[11-14]。其中PBL 教學(xué)方式，主要是在實(shí)際的教學(xué)中，采取拋磚引玉的方式層層遞出問題，使得學(xué)生可發(fā)揮主觀能動性，主動尋求答案，幫助學(xué)生獨(dú)立自主學(xué)習(xí)能力的提高，并且可以有效處理一些應(yīng)急突發(fā)事件，為學(xué)生個(gè)人能力的提高提供幫助[15]。問題引導(dǎo)教學(xué)也可以激發(fā)學(xué)生相互討論的積極性，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)以及團(tuán)隊(duì)合作，經(jīng)合理分工以及資源整合，討論得到相應(yīng)答案可提高學(xué)生思維能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力[16]。CBL 教學(xué)法則是以案例作為教學(xué)工具，經(jīng)案例引導(dǎo)教學(xué)方式，教學(xué)過程學(xué)生圍繞典型案例展開教學(xué)，參考及閱讀臨床數(shù)據(jù)資料，案例的選擇以學(xué)生為出發(fā)點(diǎn)及圍繞教學(xué)中心，循序善誘及層層遞進(jìn)，學(xué)生學(xué)習(xí)過程將理論結(jié)合實(shí)踐，這樣可以充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，利用案例使得一些復(fù)雜難懂的知識轉(zhuǎn)變?yōu)楹唵我锥膬?nèi)容，有助于更好地理解及掌握理論知識，形成對知識內(nèi)容的系統(tǒng)掌握[17-19]。Seminar 教學(xué)法是一種教師與學(xué)生互動形式的教學(xué)方式，經(jīng)相互討論及協(xié)作可以提高學(xué)生的思維能力以及評判性思維能力，在歐美大學(xué)課堂中，流行教學(xué)及學(xué)術(shù)交流，為學(xué)生研究某一問題或共同討論，作為交互式教學(xué)路徑，Seminar 教學(xué)法核心在于充分挖掘教師與學(xué)生的思維潛能，進(jìn)行多角度、多層次認(rèn)識互動，深化學(xué)生對于某一主題認(rèn)識，實(shí)現(xiàn)有效的教學(xué)[20-22]。在臨床護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)用LPCBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)法可以起到協(xié)同配合作用，經(jīng)問題、案例引導(dǎo)，同時(shí)教師與學(xué)生進(jìn)行協(xié)同配合，這種方式能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，助力專業(yè)素養(yǎng)的提升，取得良好教學(xué)效果[23]。此外LPCBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)法可鞏固課程理論學(xué)識及培養(yǎng)創(chuàng)造性思維以及發(fā)散性思維，教學(xué)方式也多樣化，合作教學(xué)還增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，這樣有助于提高學(xué)生綜合素質(zhì)[24-25]。本次研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)科護(hù)生的教學(xué)情況評價(jià)上，觀察組的實(shí)習(xí)生在考核結(jié)果中的理論知識與實(shí)踐操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明LPCBL 聯(lián)合Seminar教學(xué)法對產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)，可以幫助鞏固實(shí)習(xí)生的相關(guān)理論水平，將理論知識內(nèi)化呈實(shí)踐操作方面的內(nèi)容，使得整體教學(xué)質(zhì)量提高。研究結(jié)果顯示，觀察組的實(shí)習(xí)生對于教學(xué)滿意度各個(gè)方面評分高于對照組，表明LPCBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)法用作產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)上，經(jīng)問題提出、案例提供、學(xué)生討論、教師與學(xué)生互動等的系列化教學(xué)干預(yù)，幫助實(shí)習(xí)生自身能力的提高，提高滿意度。

綜上所述，對于產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)工作，帶教老師應(yīng)用LPCBL 聯(lián)合Seminar 教學(xué)法，可以取得良好的教學(xué)效果，有效提高實(shí)習(xí)生理論知識及實(shí)踐操作水平，且提高實(shí)習(xí)生對教學(xué)工作滿意度。