郭華

【摘要】目的：探討基于循證的細(xì)節(jié)護(hù)理預(yù)防手術(shù)室患者術(shù)中壓力性損傷的應(yīng)用效果。方法：選取我院2021年1月—2023年5月收治的50例手術(shù)室患者，按照信封隨機(jī)法將患者分為兩組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采取基于循證的細(xì)節(jié)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后不良情緒評分和生活質(zhì)量評分、滿意度、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組不良情緒評分顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組總滿意度比對照組高（P<0.05）。觀察組手術(shù)時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室患者采取基于循證的細(xì)節(jié)護(hù)理效果確切，可緩解患者不良情緒，減少術(shù)中壓力性損傷，縮短手術(shù)時間和住院時間，提高滿意度和生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】基于循證的細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)室患者；術(shù)中壓力性損傷；應(yīng)用效果

Study on the application effect of evidence-based detailed care in preventing intraoperative stress injury in operating room patients

GUO Hua

Handan No.4 Hospital， Handan， Hebei 056200， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of evidence-based detailed care in preventing intraoperative stress injury in operating room patients.Methods：50 operating room patients admitted to our hospital from January 2021 to May 2023 were selected and divided into two groups according to the envelope randomization method.The control group received routine care，and the observation group received evidence-based detail care.The bad mood scores and quality of life scores before and after nursing，satisfaction，operation time，hospital stay and intra-operative stress injury rate were compared between the two groups.Results：After nursing，the scores of negative emotions in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the quality of life scores were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.The surgery time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The incidence of intraoperative pressure injury in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The effect of evidence-based detailed care for operating room patients is definite，which can alleviate the bad mood，reduce the intraoperative stress injury，shorten the operation time and hospital stay，improve the satisfaction and quality of life，which is worth promoting.

【Key Words】Evidence-based detail care； Operating room patients； Intraoperative stress injury； Application effect

術(shù)中壓力性損傷是在術(shù)后1～3d之內(nèi)出現(xiàn)的，多為皮下軟組織或皮膚局部的損傷。壓力性損傷一般出現(xiàn)在與手術(shù)器械接觸的部位，或者是皮膚與器械有壓力的部位，會引起疼痛，對術(shù)后的恢復(fù)造成很大的影響。如果壓力性損傷比較嚴(yán)重，甚至?xí){到患者生命。本研究探析了基于循證的細(xì)節(jié)護(hù)理預(yù)防手術(shù)室患者術(shù)中壓力性損傷的應(yīng)用效果，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選取我院2021年1月—2023年5月收治的50例手術(shù)室患者，按照信封隨機(jī)法將患者分為兩組。每組25例。其中觀察組男13例，女12例；年齡35～76歲，平均年齡（54.21±2.27）歲。對照組男14例，女11例；年齡33～75歲，平均年齡（54.78±2.91）歲。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理，在手術(shù)前，病房護(hù)士按照Braden評分表的評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的危險因素進(jìn)行判斷，并針對性地采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

1.2.2 觀察組采取基于循證的細(xì)節(jié)護(hù)理。

第一，以證據(jù)為基礎(chǔ)的問題提出。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理的時候，要根據(jù)患者的實際情況和自己的經(jīng)驗，對護(hù)理中存在的一些缺陷進(jìn)行分析，確定相應(yīng)的循證護(hù)理問題。

第二，以循證問題為依據(jù)，利用各種途徑，比如圖書館、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等，來確定當(dāng)前的研究動態(tài)，并對有關(guān)參考文獻(xiàn)的可靠性和真實性進(jìn)行評價，進(jìn)而可以對相應(yīng)的護(hù)理方案進(jìn)行有效的制定。通過查閱資料，得到可靠數(shù)據(jù)信息。

第三，依照循證證據(jù)，執(zhí)行針對性的循證護(hù)理策略。

（1）術(shù)中壓力性傷害的規(guī)范化防治方案的論證：在手術(shù)室里常見的手術(shù)體位方面，圍術(shù)期專家小組通過文獻(xiàn)檢索，查找有關(guān)手術(shù)體位的相關(guān)指南、系統(tǒng)性評價、原創(chuàng)性研究等，提煉出適用于我科的各種方法，并將其整理為一份文件，送交醫(yī)院壓力性傷害防治專家小組審查、修改，修改2次，最后制定出一份規(guī)范化的手術(shù)體位防治規(guī)范，其中包括各種體位的壓力性傷害防治要點及防治方法，并下發(fā)到各外科科室，以便于推廣。

（2）術(shù)前訪視：在手術(shù)前的訪視中，對患者做皮損檢查，了解患者的皮損特征，并了解患者的基本情況；了解手術(shù)時間、手術(shù)方式、術(shù)前臥位，仔細(xì)觀察相應(yīng)的受壓區(qū)；同時，通過對患者的評價，掌握影響患者預(yù)后的因素，在訪視的同時，加強與患者和家屬的交流和教育，并依據(jù)評分的結(jié)果，實施針對性的護(hù)理。

（3）術(shù)前防護(hù)用品的準(zhǔn)備：病房護(hù)理人員按照術(shù)中防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對防護(hù)用品的要求，按照操作體位做好防護(hù)用品的準(zhǔn)備；巡回護(hù)士要在手術(shù)前對患者進(jìn)行有效的探望，根據(jù)患者的風(fēng)險因素，科學(xué)地制定個體化護(hù)理方案，并對患者進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)；加強對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高他們的操作水平及知識儲備，重點是對壓力性損傷發(fā)生的危險因素進(jìn)行培訓(xùn)，對手術(shù)體位的合理選擇、防護(hù)用具的使用、注意事項、手術(shù)操作的專業(yè)性等方面進(jìn)行培訓(xùn)。

（4）操作護(hù)理：①正確的體位。體位不當(dāng)不僅會影響手術(shù)效果，而且還會增加術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。所以在確定患者的手術(shù)體位的時候，一定要按照人體力學(xué)的原理來進(jìn)行操作，并且要保持被單的干凈整潔，不能有任何的褶皺。②保持適當(dāng)?shù)募∧w溫度和干燥；肌膚升溫可導(dǎo)致多種新陳代謝變化及生理作用，增加了外在因素對肌膚損傷的危險；過多的水分會導(dǎo)致皮膚組織對壓力、摩擦等的耐受力下降，從而增大皮膚與支撐面之間的摩擦與切應(yīng)力，從而提高壓力性損傷的發(fā)病風(fēng)險。手術(shù)過程中，手術(shù)室的工作環(huán)境溫度最好保持在21℃～25 ℃，相對濕度最好是30%～60%；手術(shù)中輸入的各種液體和血液制品，沖洗液要加熱；使用各種加熱設(shè)備，保持人體溫度超過36℃；手術(shù)前的消毒劑不能過多；在操作過程中要注意檢查管道的密封情況，同時要保證傷口的干燥，以免被引流液或沖洗液浸濕。③對高?；颊卟扇『线m的減壓法，如減壓法、預(yù)防敷料等保護(hù)措施。泡沫塑料敷料可以通過分散壓力、減少摩擦和剪切力、減少皮膚含水量等途徑來減少壓力性損傷。④手術(shù)配合的默契度：手術(shù)時間與壓力傷害有著緊密的關(guān)系，所以要加強護(hù)士與醫(yī)生的合作默契度。護(hù)理人員要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，熟悉醫(yī)生的工作習(xí)慣，臨危不亂，在交接時要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快；巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師進(jìn)行正確的體位調(diào)整。⑤做好術(shù)中及術(shù)后的記錄，加強巡視，在術(shù)中情況許可的情況下，每隔2h對壓迫處進(jìn)行1次松解及調(diào)節(jié)。⑥手術(shù)后嚴(yán)格交接班：由巡回護(hù)士和PACU/手術(shù)室/病房護(hù)士完成皮膚狀況的交接班，包括麻醉方法、手術(shù)時間、體位、引流管的標(biāo)志，并在交接單上簽名。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后不良情緒評分和生活質(zhì)量評分、滿意度、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組不良情緒評分 護(hù)理前，兩組不良情緒評分比較無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組不良情緒評分均顯著降低，且觀察組不良情緒評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分均顯著升高，且觀察組生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3比較兩組滿意度 觀察組總滿意度比對照組高（P<0.05），見表3。

2.4比較兩組手術(shù)時間及住院時間 觀察組手術(shù)時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），見表4。

2.5比較兩組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率 觀察組發(fā)生術(shù)中壓力性損傷1例，占比為4.00%；而對照組發(fā)生術(shù)中壓力性損傷8例，占比為32.0%。觀察組術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

3討論

手術(shù)過程中的壓力性傷害是影響手術(shù)質(zhì)量的重要因素，因此，如何防止壓力性傷害，既是手術(shù)過程中的一個重要環(huán)節(jié)，也是一個難點。術(shù)中壓力性損傷是指在手術(shù)中出現(xiàn)的一種皮膚損傷，一般在術(shù)后數(shù)小時到6d之間出現(xiàn)，以術(shù)后1～3d最為常見[1-2]。對于外科患者來說，一旦出現(xiàn)壓力性創(chuàng)傷，傷口難以愈合，極易造成二次感染，這不僅會增加患者痛苦，還會增加患者的后顧之憂[3-4]。因此，如何有效地防止患者在外科手術(shù)過程中出現(xiàn)壓力性傷害，已成為當(dāng)前護(hù)理人員迫切需要解決的課題。

基于循證的細(xì)節(jié)護(hù)理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，與常規(guī)手術(shù)室護(hù)理相比，它在臨床上更有應(yīng)用價值。它不僅可以幫助患者緩解自己的不良情緒，還可以提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5-6]。在手術(shù)室的實際治療中，壓力性損傷可能會影響到治療效果。所以，在手術(shù)室患者的臨床護(hù)理中，護(hù)士必須根據(jù)患者的具體狀況，采取針對性的、可靠的策略，并運用基于循證的細(xì)節(jié)護(hù)理，才能有效地減少患者壓力性損傷的發(fā)生。

綜上所述，手術(shù)室患者采取基于循證的細(xì)節(jié)護(hù)理效果確切，可緩解患者不良情緒，減少術(shù)中壓力性損傷，縮短手術(shù)時間和住院時間，提高滿意度和生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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