江少青　李艷

【摘要】 目的：探討產程三維導航系統(tǒng)在高齡產婦中的應用及對產程和妊娠結局的影響。方法：選擇2020年4月—2021年6月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院產科收治的高齡產婦60例為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。所有產婦均擬行陰道分娩，對照組采用傳統(tǒng)方法監(jiān)測，觀察組采用產程三維導航系統(tǒng)監(jiān)測。比較兩組產婦胎先露下降情況、產時出血量、產后2 h出血量、陰道分娩者產程時間、新生兒Apgar評分、妊娠結局。結果：觀察組胎先露下降情況優(yōu)于對照組，產時出血量、產后2 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組產鉗助產率、新生兒出生1 min Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產率、新生兒胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組陰道分娩者第一、二產程均短于對照組陰道分娩者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：產程三維導航系統(tǒng)用于高齡產婦中，能減少產時出血量、產后2 h出血量及動態(tài)監(jiān)測胎先露下降的水平，提高新生兒Apgar評分，能有效提高高齡產婦陰道分娩率，縮短陰道分娩產程，降低剖宮產率、新生兒胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率。

【關鍵詞】 產程三維導航系統(tǒng) 高齡產婦 陰道分娩 產程 妊娠結局

Study on the Application of Three-dimensional Navigation System for the Delivery Process in Elderly Parturients and Its Impact on the Delivery Process and Pregnancy Outcomes/JIANG Shaoqing， LI Yan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-078

[Abstract] Objective： To investigate the application of three-dimensional navigation system for the delivery process in elderly parturients and its impact on the delivery process and pregnancy outcomes. Method： Sixty elderly parturients admitted to the Obstetrics Department of Huadu District People's Hospital of Guangzhou from April 2020 to June 2021 were selected as the research subjects. They were randomly divided into two groups using a random number table method， with 30 cases in each group. All the parturients planned to have vaginal delivery. The control group was monitored by traditional methods， and the observation group was monitored by three-dimensional navigation system for the delivery process. The decreased fetal presentation， intrapartum blood loss， 2 h postpartum blood loss， labor duration of vaginal delivery， neonatal Apgar score and pregnancy outcome were compared between the two groups. Result： The decreased fetal presentation in the observation group was better than that in the control group， the intrapartum and 2 h postpartum blood loss were less than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the vaginal delivery rate and Apgar score at 1 min after birth between the two groups （P>0.05）. The rate of natural delivery in observation group was higher than that in control group， and the incidences of cesarean section， fetal distress and neonatal asphyxia in observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first and second stages of vaginal delivery in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of a three-dimensional navigation system for the delivery process in elderly parturients can reduce bleeding during delivery， 2 hour postpartum bleeding， and dynamically monitor the level of decreased fetal presentation. It can improve the Apgar score of newborns， effectively improve the vaginal delivery rate of elderly parturients， shorten the vaginal labor process， and reduce the incidence of cesarean section， neonatal fetal distress， and neonatal asphyxia.

[Key words] Three-dimensional navigation system for the delivery process Elderly parturients Vaginal delivery Delivery process Pregnancy outcome

隨著我國二孩政策的放開，使得高齡產婦妊娠率得到提高[1]。對于高齡產婦由于機體功能、代謝功能及產后恢復能力有所下降，再加上產婦肌肉力量變差，骨盆僵硬，子宮伸縮能力變化等因素，導致高齡產婦擬行陰道分娩過程中，容易延長產程，增加妊娠合并癥發(fā)生率，進而降低自然分娩率[2]。同時，除醫(yī)學因素外，社會因素對于產婦分娩方式的選擇亦具有重要的影響[3]。傳統(tǒng)的評估方法雖然能滿足產婦分娩所需，但是容易受到個人經(jīng)驗的影響，導致評估結果存在偏差。而產程三維導航系統(tǒng)利用微弱磁場進行空間定位，結合超聲、胎心監(jiān)護為一體的分娩監(jiān)護儀，能準確地測量骨盆徑線及宮口擴張的準確數(shù)據(jù)，可為產婦分娩提供客觀的測量標準及技術支持[4]。但是，該系統(tǒng)對高齡產婦產程和妊娠結局的影響研究較少[5]。因此，本研究以高齡產婦患者為對象，探討產程三維導航系統(tǒng)在高齡產婦陰道試產中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年4月—2021年6月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院產科收治的高齡產婦60例為研究對象。納入標準：均為高齡產婦（年齡>35歲）；孕周36～42周；意識清楚，能進行溝通與交流；擬行陰道分娩，單胎妊娠；能配合完成傳統(tǒng)方法及產程三維導航系統(tǒng)監(jiān)測，產婦均可耐受。排除標準：嚴重肝腎功能異常、妊娠期糖尿病及高血壓；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、器質性疾病。按隨機數(shù)字表法將產婦分為對照組與觀察組，每組30例。本研究符合廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會批準，產婦均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)方法監(jiān)測。結合產婦宮縮強度、產程進展情況，活躍期于1～2 h檢查一次。檢查時取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，產科醫(yī)生與助產士（均具有5年以上臨床經(jīng)驗）佩戴無菌手套，借助食指、中指伸入陰道檢查骨盆及先露宮頸情況，必要時可進行肛檢[6-7]。

觀察組：采用產程三維導航系統(tǒng)監(jiān)測（監(jiān)測系統(tǒng)型號：LabaorPro）。（1）恥骨弓角度測定。產前三維導航系統(tǒng)（購自于以色列翠格醫(yī)療公司）于產婦36周后測定髂棘間徑、髂嵴間徑、坐骨結節(jié)間徑、恥骨弓角度，進一步確定先露部位，評估產婦分娩方式。（2）胎兒成像。傳感器分別貼在產婦索引指尖、產婦腰骶部及超聲系統(tǒng)的腹部探頭上，借助Medison Sonoac X8三維超聲波與RaB4-8P寬帶凸體積探頭完成胎兒成像，探頭頻率為4～8 MHz，設定掃描角度為75°，對所有胎兒均完成二維及三維超聲檢查。在靜止狀態(tài)下采集胎兒的體積；參考《婦產科學指南》，測量胎兒的頭圍、恥骨弓角度，獲得恥骨聯(lián)合的正中矢狀圖，激活三維功能。（3）數(shù)據(jù)采集。利用三維View TM接收數(shù)據(jù)，存儲并測量源于三維超聲的數(shù)據(jù)集，借助多平面方法自動三維超聲掃描，利用VOcal成像軟件完成體積的計算。待上述操作完畢后，借助“手動模式”和平面9度旋轉步驟勾畫并定義感興趣對象輪廓（主要以胎兒的頭部與臀部為主），形成三維成像，自動生成產程圖等相關記錄，產婦分娩后對患者效果進行評估，見圖1。機測胎先露后立即給予人測胎先露，前后不宜超過5 min，人測宮頸擴張時同時進行宮口擴張定位，采集宮口擴張數(shù)據(jù)；對于產程異常者，應立即采取相應的措施干預，且干預措施制定過程中強化醫(yī)護協(xié)作，重視產婦的感受，以保證胎兒順利娩出。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）胎先露情況及出血量。出血量包括產時出血量、產后2 h出血量。（2）妊娠結局。新生兒并發(fā)癥：記錄兩組新生兒胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率；分娩結局：統(tǒng)計兩組陰道分娩、剖宮產及產鉗助產率；記錄新生兒出生體重及新生兒出生1 min Apgar評分，Apgar評分總分10分，得分越高，新生兒情況越好[8-9]。（3）陰道分娩者產程。記錄兩組陰道分娩者第一、二、三產程時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.0軟件處理，計數(shù)資料行字2檢驗，采用率（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組30例，年齡35～40歲，平均（37.61±4.39）歲；孕周36～41周，平均（39.58±3.41）周；首次產前檢查時體重指數(shù)（BMI）18.6～29.8 kg/m2，平均（23.91±2.58）kg/m2；初產婦19例，經(jīng)產婦11例。觀察組30例，年齡35～39歲，平均（37.64±4.42）歲；孕周37～42周，平均（39.97±3.46）周；首次產前檢查時BMI 18.3～31.5 kg/m2，平均（23.87±2.55）kg/m2；初產婦17例，經(jīng)產婦13例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組先露下降情況及出血量比較

觀察組先露下降情況優(yōu)于對照組，產時出血量、產后2 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組妊娠結局比較

兩組產鉗助產率、新生兒出生1 min Apgar評分及新生兒出生體重比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產率、新生兒胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組陰道分娩者產程比較

兩組陰道分娩者第三產程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組陰道分娩者第一、二產程均短于對照組陰道分娩者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

我國剖宮產率為20.0%～60.0%，超過世界衛(wèi)生組織推薦的10.0%～15.0%水平，且該比例在高齡產婦中更高[10]。近年來，剖宮產的安全性得到提高，但是對圍生兒和產婦的潛在風險發(fā)生率仍相對較高，產婦分娩后臟器粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高。郭慧芳等[11]研究表明，骨盆頭盆的相稱性是指胎兒頭部大小、位置與產婦骨盆大小、形態(tài)相稱，有助于提高產婦陰道分娩率。傳統(tǒng)方法更多以陰道指檢與肛門指檢評估為主，雖然能滿足高齡產婦陰道分娩所需，但是該方法主觀性、個體差異性較大，容易增加宮內感染率及產婦不適感受[12-13]。而產程三維導航系統(tǒng)作為一種無創(chuàng)監(jiān)測方法，傳感器的附件不需要持續(xù)固定在產婦身上，并不會對產婦的體位產生影響，亦不會干擾產婦產程。本研究中，觀察組胎先露下降情況優(yōu)于對照組；產時出血量、產后2 h出血量均少于對照組（P<0.05）；從本研究結果看出，產程三維導航系統(tǒng)能提高先露下降，減少產時出血量，利于產婦恢復。分析原因：產程三維導航系統(tǒng)的使用，借助超聲圖像能測量胎兒胎頭相對于骨盆入口平面及產道的空間位置、方位，能準確地評估產婦子宮頸的長度、子宮頸擴張情況。同時，產程三維導航系統(tǒng)的使用，能了解胎頭的位置和方向等分娩參數(shù)，有助于提高高齡產婦陰道分娩質量[14-15]。同時，產程三維導航系統(tǒng)的使用，通過磁場空間定位的B超圖像，或通過“數(shù)字化手指”（測量傳感器）標記母親骨盆的特征點，能測量恥骨弓角和骨盆的各種徑線。

準確的產程進展評估是規(guī)范化產程管理的基礎，是產房培訓的重點和難點。以產科專家檢測值為標準，研究醫(yī)生對宮口擴張的評估符合情況。利用產程三維導航系統(tǒng)時，通過精確測量空間上探頭所及的亮點距離，能根據(jù)產婦的整體情況及亞群情況，指導產婦進行規(guī)范化訓練，以縮短產程，改善妊娠結局。本研究中，觀察組陰道分娩者第一、二產程均短于對照組陰道分娩者（P<0.05）。與傳統(tǒng)監(jiān)測方法相比，產程三維導航系統(tǒng)在產程監(jiān)測上，能更準確地反應宮口擴張情況、胎兒胎頭的位置和分娩等參數(shù)，有助于改善分娩結局，提高陰道分娩率，為醫(yī)生判斷分娩方式提供依據(jù)[16]。對頭盆關系的評估、產程的評價經(jīng)歷了從肛查到陰查的更替，且肛查對內骨盆的評估作用發(fā)揮了重要作用[17-18]。產程三維導航系統(tǒng)的使用，能經(jīng)陰道完成內骨盆徑線的測定，通過微型傳感器能客觀、定量的評估宮頸擴張及宮頸長度，可更準確地反映產婦客觀情況；能鑒別胎兒是否能較好地適應子宮的環(huán)境、是否會受到損害[19]。產程三維導航系統(tǒng)的使用能精確的測量空間上探頭所及的亮點距離，有助于產婦規(guī)范化培訓，進一步促進產程規(guī)范化管理，提供精準的產程參數(shù)、骨盆內測量數(shù)據(jù)及產婦每次宮縮時宮口和先露位置的連續(xù)動態(tài)變化情況，可獲得良好的妊娠結局[20]。本研究中，觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產率、新生兒胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），從本研究結果看出，產程三維導航系統(tǒng)能降低高齡產婦陰道分娩率，剖宮產率、新生兒胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率亦相對較低。

綜上所述，產程三維導航系統(tǒng)用于高齡產婦陰道試產中，能減少產時出血量、產后2 h出血量，動態(tài)監(jiān)測先露下降的水平，提高新生兒Apgar評分，能有效提高高齡產婦陰道分娩率，可縮短陰道分娩產程，降低剖宮產率、新生兒胎兒窘迫和新生兒窒息發(fā)生率。

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