肖德浪　焦敏　匡萃芳

【摘要】 目的：探討活血益氣通經(jīng)湯聯(lián)合美洛昔康在腰椎間盤突出癥（LDH）患者中的應(yīng)用價值。方法：選擇2020年1月—2023年1月吉安市第一人民醫(yī)院收治的LDH患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組（n=30）采用美洛昔康治療，觀察組（n=30）采用活血益氣通經(jīng)湯聯(lián)合美洛昔康治療，兩組均治療14 d。對比分析兩組炎癥反應(yīng)、下腰痛程度、腰椎功能、臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：治療后，觀察組C反應(yīng)蛋白（CRP）[（7.53±0.86）mg/L]、白介素（IL）-6[（92.43±10.07）μg/L]、IL-1β[（5.17±0.94）ng/L]、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）[（1.14±0.21）ng/L]及視覺模擬評分法（VAS）評分[（2.75±0.69）分]均低于對照組[（9.03±1.04）mg/L、（107.03±14.25）μg/L、（6.04±1.13）ng/L、（1.87±0.29）ng/L、（4.30±1.18）分]，日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評分中主觀癥狀評分[（7.59±0.67）分]、客觀體征評分[（5.20±0.41）分]、日常生活受限度評分[（12.07±0.84）分]及總分[（24.86±2.01）分]均高于對照組[（6.63±1.04）、（4.31±0.54）、（10.23±1.26）、（21.17±2.86）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：活血益氣通經(jīng)湯聯(lián)合美洛昔康可下調(diào)LDH患者CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α水平，減輕下腰痛，改善腰椎功能，且安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 美洛昔康 活血益氣通經(jīng)湯 炎癥反應(yīng) 下腰痛

Effects of Huoxue Yiqi Tongjing Decoction Combined with Meloxicam on Inflammatory Reaction and Low Back Pain in Patients with Lumbar Disc Herniation/XIAO Delang， JIAO Min， KUANG Cuifang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-074

[Abstract] Objective： To explore the application value of Huoxue Yiqi Tongjing Decoction combined with Meloxicam in patients with lumbar disc herniation （LDH）. Method： A total of 60 patients with LDH admitted to First People's Hospital of Jian City from January 2020 to January 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method. The control group （n=30） was treated with Meloxicam， and the observation group （n=30） was treated with Huoxue Yiqi Tongjing Decoction combined with Meloxicam， both groups were treated for 14 days. The inflammatory reaction， degree of low back pain， lumbar function， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After treatment， the C reactive protein （CRP） [（7.53±0.86） mg/L]，? interleukin （IL）-6 [（92.43±10.07） μg/L] ， IL-1β [（5.17±0.94） ng/L]， tumor necrosis factor-α （TNF-α） [（1.14±0.21） ng/L] and visual analogue scale （VAS） score [（2.75±0.69） scores] in observation group were lower than those in control group [（9.03±1.04） mg/L、（107.03±14.25）μg/L， （6.04±1.13） ng/L， （1.87±0.29） ng/L， （4.30±1.18） scores]， and the subjective symptom score [（7.59±0.67） scores]， objective sign score [（5.20±0.41） scores]， daily life limitation score [（12.07±0.84） scores] and total scores [（24.86±2.01） scores] of Japanese orthopaedic association scores （JOA） in observation group were higher than those in control group [（6.63±1.04）， （4.31±0.54）， （10.23±1.26）， （21.17±2.86） scores]， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 93.33%， which was higher than 73.33% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusion： Huoxue Yiqi Tongjing Decoction combined with Meloxicam can reduce the levels of CRP， IL-6， IL-1β and TNF-α in LDH patients， alleviate low back pain and improve lumbar function， and is safe and reliable.

[Key words] Lumbar disc herniation Meloxicam Huoxue Yiqi Tongjing Decoction Inflammatory reaction Lower back pain

腰椎間盤突出癥（LDH）發(fā)生與突發(fā)性外力損傷、長期慢性勞損相關(guān)，患者多表現(xiàn)為腰痛、患側(cè)下肢麻木等，還會出現(xiàn)感覺、運動神經(jīng)功能異常，導(dǎo)致日?；顒邮芟蓿瑢ζ湔Ｉ钤斐蓢?yán)重影響[1]。針對該病，臨床多采用保守療法，西醫(yī)多采用美洛昔康治療，該藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，能夠減輕患者癥狀，改善病情[2]。然而LDH病程漫長，單純采用西藥治療效果有限，不足以更好地促使患者腰椎功能恢復(fù)正常[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為LDH屬痹癥，其病機(jī)為正氣不足、氣血虧虛、經(jīng)脈瘀塞，故臨床治療需注重益氣通經(jīng)、活血化瘀[4-5]?；钛鏆馔ń?jīng)湯內(nèi)含多種中藥成分，可起到活血益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、開阻除痹的作用。鑒于此，本研究通過對60例LDH患者進(jìn)行隨機(jī)分組對照，分析活血益氣通經(jīng)湯聯(lián)合美洛昔康對其具體影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2023年1月吉安市第一人民醫(yī)院收治的LDH患者60例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[6]《“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識》中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對本研究所用藥物無過敏反應(yīng)；③患椎突出物的最大直徑≤0.5 cm；④精神良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重運動功能障礙；②存在嚴(yán)重心腦血管疾病；③近3個月行大型外科手術(shù)治療；④患有腰椎結(jié)核、腰椎滑脫、腰椎骨折；⑤神經(jīng)根損害嚴(yán)重。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各30例。本研究獲吉安市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用美洛昔康（生產(chǎn)廠家：藥大制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020405，規(guī)格：7.5 mg）治療，指導(dǎo)患者每次口服本品7.5 mg，每日用藥2次，共治療14 d。

1.2.2 觀察組 采用活血益氣通經(jīng)湯聯(lián)合美洛昔康治療，其中美洛昔康用藥方案同對照組?；钛鏆馔ń?jīng)湯方藥組成為：黃芪30 g，桃仁6 g，當(dāng)歸10 g，威靈仙10 g，獨活12 g，黨參15 g，柴胡10 g，蒼術(shù)10 g，川續(xù)斷12 g，香附15 g，全蝎10 g，紅花5 g，桑寄生12 g，僵蠶10 g，秦艽10 g，甘草3 g。疼痛較為劇烈者，加白芍30 g，下肢腫脹者，加防己12 g、澤瀉15 g。將上述中藥加水煎煮，取汁200 mL，指導(dǎo)患者于早晚餐后30 min各溫服100 mL，共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比分析兩組炎癥反應(yīng)、下腰痛程度、腰椎功能、臨床療效、不良反應(yīng)。（1）炎癥反應(yīng)：于治療前、治療14 d后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心（10 min），離心半徑為8 cm，離心后用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素（IL）-6、IL-1β、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（2）下腰痛程度：于治療前、治療14 d后采用視覺模擬評分法（VAS）測定，共0～10分，其中0分為無痛，10分為疼痛劇烈，評分低，疼痛輕[7]。（3）腰椎功能：于治療前、治療14 d后使用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）進(jìn)行評估，該評分系統(tǒng)內(nèi)含3個方面，包括主觀癥狀（9分）、客觀體征（6分）、日常生活受限度（14分），共29分，評分高，腰椎功能佳[8]。（4）臨床療效：治療14 d后評估，患者腰痛癥狀消失、直腿自行抬高>70°為治愈；患者腰痛癥狀明顯減輕、45°<直腿自行抬高≤70°為顯效；患者腰痛癥狀有所緩解、直腿自行抬高20°～45°為有效；患者腰痛癥狀無改善、直腿自行抬高不足20°為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。（5）不良反應(yīng)：包括消化不良、頭痛、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，用字²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

對照組男18例，女12例；年齡35～64歲，平均（52.79±4.03）歲；病變部位：L3～4段6例，L4～5段19例，L5～S1段5例；病程6～49個月，平均（23.87±6.50）個月。觀察組男19例，女11例；年齡37～61歲，平均（52.19±4.08）歲；病變部位：L3～4段7例，L4～5段15例，L5～S1段8例；病程6～54個月，平均（23.98±6.17）個月。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 炎癥反應(yīng)

治療前，兩組CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 下腰痛程度及腰椎功能

治療前，兩組VAS、JOA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，JOA評分中主觀癥狀、客觀體征、日常生活受限度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=4.320，P=0.038），見表3。

2.5 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

近年隨著人們生活壓力不斷增大、伏案工作時間延長，LDH發(fā)生風(fēng)險增加，且逐漸趨于年輕群體，對我國公民健康造成不良影響[9-10]。LDH患者早期表現(xiàn)為腰腿疼痛，若未及時給予治療，隨著病情發(fā)展會造成其活動受限[11-12]。針對LDH，西醫(yī)多采用藥物治療，其中美洛昔康為常用藥物，通過口服后藥物進(jìn)入患者體內(nèi)，可抑制前列腺素的合成，在一定程度上起到抗炎作用，進(jìn)而緩解腰痛[13-14]。但長期口服西藥可能出現(xiàn)頭痛、惡心等不良反應(yīng)，造成患者用藥依從性差，影響療效，故臨床考慮聯(lián)合用藥。

中醫(yī)學(xué)將LDH歸為痹癥范疇，其為先天虛弱或后天損傷，以致正氣不足，氣血虧虛，痰濕內(nèi)蘊，經(jīng)脈不通，不通則痛[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α及VAS評分均低于對照組，JOA評分中主觀癥狀、客觀體征等評分及總分均高于對照組（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。以上結(jié)果提示活血益氣通經(jīng)湯聯(lián)合美洛昔康在減輕LDH患者機(jī)體炎癥反應(yīng)、緩解下腰痛、改善腰椎功能上具有較高的應(yīng)用價值，且安全性較高。原因在于活血益氣通經(jīng)湯方中的黃芪具有行滯通痹、益衛(wèi)固表、利水消腫的作用；桃仁活血祛瘀，當(dāng)歸補(bǔ)血活血；威靈仙、獨活具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛功效；黨參起到補(bǔ)中益氣、健脾益肺效用；柴胡發(fā)揮疏肝解郁、解熱鎮(zhèn)痛的功效；蒼術(shù)能夠燥濕健脾、祛風(fēng)散寒；川續(xù)斷可補(bǔ)肝腎、養(yǎng)筋骨；香附存在疏肝解郁、理氣止痛的效用；全蝎能夠息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛；紅花可活血通經(jīng)、祛瘀止痛；桑寄生發(fā)揮補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的效果；僵蠶可息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛；秦艽發(fā)揮祛濕止痛、祛風(fēng)舒筋作用；甘草可補(bǔ)脾益氣、清熱解毒。諸藥配伍，共奏疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、強(qiáng)筋止痛、益氣功效[17-18]。同時，活血益氣通經(jīng)湯內(nèi)的黃芪含有皂苷、黃酮等成分，具有抗菌作用，能夠抑制CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α的分泌；威靈仙、桃仁等中藥具有鎮(zhèn)痛作用，可緩解患者下腰痛；秦艽具有鎮(zhèn)痛、消腫的作用，能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且川續(xù)斷能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖，以此改善腰椎功能[19-20]。將活血益氣通經(jīng)湯與美洛昔康聯(lián)合應(yīng)用，可從中西醫(yī)結(jié)合角度起到協(xié)同增效的作用，進(jìn)一步減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)功能恢復(fù)，對于幫助患者盡早回歸正常生活意義重大。另外，活血益氣通經(jīng)湯屬純中藥制劑，毒副作用較小，對患者機(jī)體影響較輕，與西藥聯(lián)用，不會增加不良反應(yīng)，安全性較高，易于患者接受。

綜上所述，活血益氣通經(jīng)湯聯(lián)合美洛昔康應(yīng)用于LDH患者中療效確切，可下調(diào)CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α水平，減輕炎癥反應(yīng)，促使患者下腰痛癥狀改善、腰椎功能恢復(fù)，安全可行。

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