鄧露雙,劉英華,潘 琳

(江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000)

慢性心力衰竭(CHF)指在原有心臟病基礎(chǔ)上,心泵血功能進(jìn)行性降低,引發(fā)呼吸困難、咳嗽等癥狀,是各類心血管疾病終末期表現(xiàn),威脅患者生命安全。研究顯示[1],CHF患病率約1.1%,且隨著年齡的增長患病率隨之增加,≥70 歲群體患病率高達(dá)60.8%。目前,CHF的治療主要以藥物為主。延續(xù)性護(hù)理是指患者出院后到家或社區(qū)的護(hù)理活動。研究指出[2],CHF患者出院后接受延續(xù)性護(hù)理,利于提高遵醫(yī)行為,提升疾病控制效果。Donabedian質(zhì)量理論體系作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量常用評價(jià)體系,主旨為“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”,認(rèn)為通過深化結(jié)構(gòu)與過程可獲得滿意結(jié)果,從而提高護(hù)理質(zhì)量[3]。鑒于此,本研究觀察了Donabedian質(zhì)量理論體系在CHF患者個(gè)性化延續(xù)護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2022年7月收治的CHF患者110 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組55 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表1),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 內(nèi)容與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):CHF符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且經(jīng)心電圖、胸片等檢查確診;年齡20～86 歲;心功能分級Ⅱ～Ⅲ 級;患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他臟器衰竭;合并腫瘤;免疫功能異常;合并血液疾病;合并全身感染性疾病;合并精神障礙;肢體功能障礙;交流異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用常規(guī)護(hù)理。第一,治療監(jiān)督:告知患者及家屬正確用藥方式,強(qiáng)調(diào)私自亂用藥物的危害性,并叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥。第二,心理干預(yù):了解患者心理狀況,加強(qiáng)溝通,疏導(dǎo)不良情緒,并引導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾病,保持良好心態(tài)。第三,飲食管理:指導(dǎo)患者合理飲食,避免食用生、冷、油膩等食物,并養(yǎng)成良好排便習(xí)慣,按時(shí)休息。第四,出院指導(dǎo):于患者出院前1 天,對其講解出院流程,告知出院后注意事項(xiàng),叮囑按時(shí)用藥,定期到院復(fù)查等,同時(shí)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,避免勞累。

1.3.2 觀察組

觀察組采用基于Donabedian質(zhì)量理論體系下的個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理。

1.3.2.1 結(jié)構(gòu)

成立個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理小組:小組成員包括1 名心內(nèi)科治療醫(yī)師、1 名護(hù)士長、4 名責(zé)任護(hù)士,其中治療醫(yī)師負(fù)責(zé)制訂治療、用藥等方案,護(hù)士長負(fù)責(zé)制訂護(hù)理方案,其余護(hù)士做好方案執(zhí)行工作;小組成員統(tǒng)一接受延續(xù)性護(hù)理、Donabedian質(zhì)量理論體系相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn),了解概念知識與護(hù)理技巧,并在護(hù)理前收集患者相關(guān)資料,結(jié)合其個(gè)體情況制訂隨訪方案等。建立檔案:于患者出院前建立個(gè)人檔案,內(nèi)容包括基礎(chǔ)信息、治療資料、出院后用藥情況、并發(fā)癥發(fā)生情況等。信息支持:借助互聯(lián)網(wǎng)平臺,成立“微信”隨訪群,定時(shí)在群內(nèi)推送疾病管理相關(guān)內(nèi)容,并鼓勵(lì)患者分享自護(hù)情況,及時(shí)糾正不良行為。

1.3.2.2 過程

于患者入院后第3天,對其講解護(hù)理目的,簽署同意書,并在出院當(dāng)天綜合評價(jià)患者生活自理情況、心理狀況等,并制訂為期6 個(gè)月的個(gè)體化護(hù)理方案。運(yùn)動指導(dǎo):根據(jù)患者心功能、運(yùn)動耐力等,囑其每日進(jìn)行30 min的有氧運(yùn)動,如散步、打太極、爬樓梯等,注意運(yùn)動以患者自覺疲勞為宜,若出現(xiàn)心跳加速、心絞痛等不適癥狀,需立即停止,若休息后癥狀未緩解,需立即到院治療。飲食指導(dǎo):飲食需以清淡、易消化類食物為主,如蔬菜、面條等,避免食用辛辣刺激、過油食物,并進(jìn)行出入量記錄,做好容量管理。心理指導(dǎo):了解患者不良情緒來源,積極引導(dǎo)其宣泄自身情緒,并分享情緒轉(zhuǎn)移法(閱讀、參與戶外活動、增加社交等),并根據(jù)患者情況,指導(dǎo)其積極自護(hù),以提升自護(hù)能力與自我效能感。定期隨訪:患者出院后,每周均進(jìn)行1 次電話隨訪,每個(gè)月進(jìn)行1 次家庭隨訪,了解患者用藥、飲食、運(yùn)動等情況,并積極指導(dǎo)。對于表現(xiàn)良好的患者予以肯定,鼓勵(lì)其繼續(xù)保持。對于表現(xiàn)一般的患者需指出錯(cuò)誤之處,并告知正確應(yīng)對方式,同時(shí)根據(jù)隨訪情況,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理方案等。

1.3.2.3 結(jié)果

2周匯總一次護(hù)理結(jié)果,總結(jié)患者用藥、運(yùn)動等改善情況,并根據(jù)結(jié)果,查找結(jié)構(gòu)、過程中的不足,進(jìn)而持續(xù)改進(jìn),以獲得滿意結(jié)果。

兩組均護(hù)理2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量:護(hù)理前、護(hù)理2 個(gè)月時(shí),采用明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表(MLHFQ)[5]評價(jià)兩組患者生活質(zhì)量。量表涵蓋21 個(gè)條目,各條目均以6 級計(jì)分,總分范圍0～105 分,分值越高則生活質(zhì)量越差。

6 min步行試驗(yàn):護(hù)理前、護(hù)理2 個(gè)月后,兩組均行6 min步行試驗(yàn)檢查,指導(dǎo)患者在直行的走廊里快步行走,測定6 min步行距離。

左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF):護(hù)理前、護(hù)理2 個(gè)月時(shí),兩組均行心臟彩色多普勒超聲檢查,測定LVEF。

再住院率:記錄兩組出院后再住院情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組MLHFQ評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組護(hù)理2 個(gè)月后MLHFQ評分低于護(hù)理前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組生活質(zhì)量比較 單位:分

2.2 兩組6 min步行試驗(yàn)距離比較

護(hù)理前兩組6 min步行試驗(yàn)距離比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理2 個(gè)月后兩組6 min步行試驗(yàn)距離均長于護(hù)理前,且觀察組長于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組6 min步行試驗(yàn)距離比較 單位:m

2.3 兩組LVEF比較

護(hù)理前兩組LVEF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理2個(gè)月后兩組LVEF均高于護(hù)理前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組LVEF比較 單位:%

2.4 兩組再住院率比較

觀察組再住院4 例(7.27%),低于對照組的13 例(18.18%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.636,P=0.018)。

3 討 論

CHF為臨床常見慢性疾病,目前尚無徹底根治方法,多需長期服用藥物。建立良好生活習(xí)慣,可延緩疾病進(jìn)展,改善生活質(zhì)量。但CHF出院后缺乏專業(yè)指導(dǎo),且部分患者自護(hù)能力低下,可能導(dǎo)致疾病管理不佳,增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),影響患者預(yù)后[6]。

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,延續(xù)性護(hù)理方案得到臨床廣泛應(yīng)用。該護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延伸,通過隨訪方式將護(hù)理服務(wù)持續(xù)至家庭或社區(qū),可確保患者獲得連續(xù)性照護(hù),從而解決出院后相關(guān)問題,提高疾病管理效果[7]。已有研究證實(shí)[8],延續(xù)性護(hù)理在CHF患者中具有較好應(yīng)用效果。Donabedian質(zhì)量理論體系是評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量常用體系,其認(rèn)為護(hù)理方案中結(jié)構(gòu)、過程及結(jié)果三者呈明顯線性關(guān)系,通過規(guī)范結(jié)構(gòu)與過程,可提升護(hù)理質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理2 個(gè)月后MLHFQ評分低于對照組,6 min步行試驗(yàn)距離長于對照組,LVEF高于對照組,說明CHF患者采用基于Donabedian質(zhì)量理論體系的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理,可提升患者生活質(zhì)量與心臟功能。分析原因在于,護(hù)理期間通過成立延續(xù)護(hù)理小組,合理劃分小組成員職責(zé),提高了護(hù)理效率,且對組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、建立患者個(gè)人檔案等利于制訂個(gè)體化護(hù)理方案,同時(shí)借助互聯(lián)網(wǎng)平臺,尋求多渠道信息支持,提高資源利用率,從而利于開展隨訪服務(wù)。于患者入院后第3天講解研究內(nèi)容,提高其配合度,并根據(jù)患者情況指導(dǎo)出院后的合理運(yùn)動,加強(qiáng)心理支持、飲食管理等,以提高運(yùn)動耐力,避免不良情緒波動,且利于控制危險(xiǎn)因素,從而提高疾病管理效果,改善心臟功能,提升生活質(zhì)量[11]。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組再住院率低于對照組,說明CHF患者采用基于Donabedian質(zhì)量理論體系的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理利于降低再住院率。分析原因在于,護(hù)理期間通過做好運(yùn)動、飲食指導(dǎo)、排解患者不良情緒等,利于控制病情,且定期電話、家庭隨訪,了解患者疾病管理情況,并積極改進(jìn)護(hù)理方案,可提高疾病管理效果,從而預(yù)防疾病復(fù)發(fā),降低再住院率[12]。