劉 梅,王娟娟

(衡陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 衡陽 421001)

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,臨床表現(xiàn)主要為高血糖、碳水化合物不耐受和脂代謝異常[1]。近年來,糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)持續(xù)上升,不同地區(qū)和族群的發(fā)病趨勢存在差異,但普遍呈現(xiàn)發(fā)病率上升、年輕化的特點[2]。糖尿病的發(fā)病風(fēng)險與多種因素相關(guān),如年齡、性別、遺傳、環(huán)境等。隨著人口老齡化、生活方式改變及環(huán)境污染等問題的加劇,糖尿病的流行病學(xué)趨勢將更加嚴(yán)峻[3]。糖尿病患者通常有多尿、口渴、饑餓感、體質(zhì)量減輕等,同時伴隨視力模糊、感染頻繁、疲勞乏力等[4]。高血糖可加速血管病變、神經(jīng)病變和腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展,影響患者的生活質(zhì)量和壽命。治療糖尿病主要包括控制飲食、增加運動、藥物治療等,其中藥物治療主要包括胰島素、口服降糖藥和胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)類似物[5]。但在治療同時,應(yīng)采取相應(yīng)的護理干預(yù),以改善患者癥狀,提高生活質(zhì)量。耳穴貼壓是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法,通過在耳穴上貼敷藥膏或者磁珠等,并加以按壓,可達(dá)到治療疾病和緩解疼痛的目的?？棺枇\動,又稱阻力運動或阻抗運動,是一種以身體負(fù)重為主要形式的功率輸出訓(xùn)練。這類運動旨在增強肌肉力量、爆發(fā)力和耐力,提高身體抵抗外部阻力的能力。本研究旨在探討耳穴貼壓聯(lián)合抗阻力運動訓(xùn)練在糖尿病患者中的應(yīng)用效果及對睡眠質(zhì)量的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年3月收治的糖尿病患者106 例,按隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組,每組53 例。觀察組男31 例,女22 例,年齡(60.28±6.15) 歲,病程(5.43±0.62) 年;對照組男33 例,女20 例,年齡(61.02±6.29) 歲,病程(5.46±0.58) 年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):患者均符合中國老年2型糖尿病防治臨床指南(2022年版)中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];患者生命體征穩(wěn)定;患者無肢體功能和認(rèn)知功能障礙;患者及家屬對本研究均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病;合并糖尿病足潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥;存在耳穴貼壓禁忌證;存在精神或意識障礙,無法正常溝通交流。

1.3 方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù),包括常規(guī)健康教育、合理膳食、囑咐患者遵醫(yī)囑用藥等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施耳穴貼壓聯(lián)合抗阻力運動訓(xùn)練干預(yù)。耳穴貼壓:第一,選取適當(dāng)?shù)亩ㄙN壓工具,例如耳穴貼壓器或耳穴貼壓粒,保證其清潔和衛(wèi)生。第二,患者保持舒適的坐姿或臥姿,放松身體和心情。第三,使用清潔劑擦拭耳部穴位,選擇腎臟、脾臟、胰臟、大腸、小腸、肝臟等穴位,用耳穴貼壓工具或手指進行貼壓操作。選擇適當(dāng)?shù)馁N壓力度和持續(xù)時間,一般建議逐漸加大力度并保持5～10 min。第四,患者進行耳穴貼壓后,可詢問其感受,并觀察其反應(yīng),記錄貼壓前后的變化,并根據(jù)反饋進行調(diào)整?？棺枇\動訓(xùn)練:第一,進行抗阻力運動訓(xùn)練之前,評估糖尿病患者的身體狀況和健康情況,包括年齡、性別、病程、并發(fā)癥等。第二,制訂個性化的抗阻力運動訓(xùn)練計劃,包括運動強度、頻率、時間和類型等的具體指導(dǎo)。運動強度應(yīng)逐漸增加,避免過高或過低的強度。運動頻率可根據(jù)患者的實際情況安排,一般每周3～5 次為宜。運動時間應(yīng)根據(jù)患者的能力而定,初始階段可從10～15 min開始,逐漸增加到30 min以上。第三,運動類型主要以抗阻力訓(xùn)練為主,包括臥推、深蹲、舉重等。在進行抗阻力運動訓(xùn)練時,正確的姿勢和動作非常重要。臨床工作者應(yīng)指導(dǎo)糖尿病患者正確地進行運動,增強訓(xùn)練效果,并減少運動損傷的風(fēng)險。例如,在進行臥推時,應(yīng)保持背部平整、肘部穩(wěn)定,避免姿勢不正確導(dǎo)致肩膀和腰部的損傷。第四,在抗阻力運動訓(xùn)練過程中,應(yīng)定期監(jiān)測糖尿病患者的運動效果和身體狀況,包括血糖、體質(zhì)量、血壓等指標(biāo)的變化。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果,適時調(diào)整運動計劃,以達(dá)到最佳的治療效果。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血5 mL和餐后2 h外周靜脈血5 mL,使用全自動生化分析儀測定患者血糖水平,包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進行評估,包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率和睡眠質(zhì)量評分,評分越低提示患者睡眠質(zhì)量越好。干預(yù)前后測定兩組患者下肢屈伸肌峰力矩值,包括屈肌和伸肌峰力矩值水平。使用免疫化學(xué)法檢測兩組患者干預(yù)前后氧化應(yīng)激水平指標(biāo),包括丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及8-羥基脫氧鳥苷(8-OHdG)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前兩組患者血糖水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和 HbA1c水平低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組患者睡眠質(zhì)量各條目評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率和睡眠質(zhì)量評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較 單位:分

2.3 兩組患者干預(yù)前后下肢屈伸肌峰力矩值比較

干預(yù)前兩組患者下肢屈伸肌峰力矩值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者屈伸肌峰力矩值水平高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者干預(yù)前后下肢屈伸肌峰力矩值比較 單位:N·m

2.4 兩組患者干預(yù)前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組患者氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組MDA水平高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組;SOD和8-OHdG水平低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組干預(yù)前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

3 討 論

糖尿病發(fā)病機制復(fù)雜,是多個因素的綜合作用。首先,胰島素抵抗是糖尿病的重要病理生理基礎(chǔ)。胰島素能夠促進葡萄糖的攝取和利用,而胰島素抵抗使葡萄糖無法正常進入細(xì)胞,從而導(dǎo)致血糖水平升高。其次,β細(xì)胞功能異常也是糖尿病的重要原因之一。β細(xì)胞是負(fù)責(zé)胰島素分泌的細(xì)胞,當(dāng)β細(xì)胞功能異常時,胰島素分泌不足,也會導(dǎo)致血糖水平升高[7]。此外,遺傳因素和環(huán)境因素也與糖尿病的發(fā)病密切相關(guān)。遺傳因素如基因突變等,會增加患糖尿病的風(fēng)險;環(huán)境因素如飲食、運動、年齡、種族等也會影響糖尿病的發(fā)病[8]。糖尿病主要采取藥物治療,如注射胰島素等,以控制患者血糖水平。此外,有效的護理干預(yù)可以幫助患者更好地控制血糖水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量[9]。

耳穴貼壓作為一種非藥物治療方法,在糖尿病治療中具有獨特的優(yōu)勢[10]。耳穴貼壓通過刺激耳朵上的特定穴位,調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng),改善糖代謝,達(dá)到降低血糖的目的。耳穴貼壓在糖尿病患者中具有以下優(yōu)勢。第一,調(diào)節(jié)血糖水平:多項研究表明[11-12],耳穴貼壓可以降低糖尿病患者的血糖水平,增加胰島素敏感性,改善胰島素分泌功能。第二,緩解癥狀:耳穴貼壓可以改善糖尿病患者的癥狀,如多飲、多尿、疲勞等。這可能與耳穴貼壓對神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。第三,提高生活質(zhì)量:糖尿病患者常因為疾病而感到焦慮和抑郁。耳穴貼壓可以減輕焦慮,改善睡眠質(zhì)量,提高患者的生活質(zhì)量[13]。

抗阻力運動訓(xùn)練作為一種有效的運動方式,在糖尿病患者中具有明顯的優(yōu)勢?？棺枇\動訓(xùn)練通過增強肌肉力量、改善胰島素敏感性、促進骨骼健康、控制體質(zhì)量以及實現(xiàn)心血管保護等多重作用,可以有效改善糖尿病患者的生活質(zhì)量和疾病管理效果[14]。首先,可以改善糖尿病患者的心血管健康。糖尿病患者的血管功能因受疾病影響,會增加心血管疾病的風(fēng)險。抗阻力運動訓(xùn)練可以通過增強心肌力量、提高心肺功能、降低血壓和改善血脂來保護心血管系統(tǒng)[15]。其次,抗阻力運動訓(xùn)練有助于增強糖尿病患者的肌肉骨骼系統(tǒng)。糖尿病患者容易發(fā)生肌肉減少和骨量減少,這可能導(dǎo)致殘疾和骨折?？棺枇\動訓(xùn)練可以增加肌肉質(zhì)量和力量,提高骨密度,從而預(yù)防肌肉減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生[16]。此外,抗阻力運動訓(xùn)練對糖尿病患者的代謝和免疫系統(tǒng)也有積極影響?？棺枇\動訓(xùn)練可以增強代謝功能,提高身體對胰島素的敏感性,改善血糖水平。同時,適度的抗阻力運動訓(xùn)練還可以增強免疫系統(tǒng),減少感染和其他疾病的風(fēng)險[17]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c水平低于對照組,提示耳穴貼壓聯(lián)合抗阻力運動訓(xùn)練可降低患者血糖水平;干預(yù)后觀察組患者入睡時間、睡眠時間、睡眠效率和睡眠質(zhì)量評分均低于對照組,提示通過耳穴貼壓聯(lián)合抗阻力運動訓(xùn)練干預(yù),可明顯提高患者睡眠質(zhì)量;干預(yù)后觀察組患者屈伸肌峰力矩值水平高于對照組,提示耳穴貼壓聯(lián)合抗阻力運動訓(xùn)練干預(yù)可提高患者屈伸肌肉水平;干預(yù)后觀察組患者MDA水平高于對照組,SOD和8-OHdG水平低于對照組,提示耳穴貼壓聯(lián)合抗阻力運動訓(xùn)練可改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng),此結(jié)果與歐雪群[18]等研究結(jié)果一致。

本研究存在一定局限性,如選取樣本量不多,患者合并癥不同等因素,可能造成一定偏倚,故建議加大樣本量進行深入研究。