李玉蓉,盧雪梅,黎群娣,王日娟,蔡云霞（廣東省東莞市茶山醫(yī)院,廣東 東莞 523380）

化療是臨床治療惡性腫瘤疾病的常見方式之一，可以通過(guò)局部或全身使用化學(xué)藥物的方式，抑制腫瘤的生長(zhǎng)或殺滅腫瘤，但部分患者在化療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，若其惡心嘔吐程度較為嚴(yán)重，會(huì)進(jìn)一步影響其進(jìn)食情況，引發(fā)脫水、水電解質(zhì)紊亂、消化道黏膜損傷等并發(fā)癥，進(jìn)而危及其生命安全。因此，如何減輕化療患者的惡心嘔吐情況顯得尤為重要。以往臨床采用的傳統(tǒng)護(hù)理雖然具有一定干預(yù)效果，但并未針對(duì)惡心嘔吐情況進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，減輕惡心嘔吐情況的作用并不理想。音樂(lè)療法是一種經(jīng)濟(jì)、安全的干預(yù)手段，在化療患者中的接受度較高[1]。穴位貼敷是一種較為常見的中醫(yī)特色干預(yù)方式，在改善化療患者癥狀方面具有明顯優(yōu)勢(shì)[2]。基于此，為進(jìn)一步探討化療患者采用音樂(lè)療法聯(lián)合穴位敷貼對(duì)其惡心嘔吐情況的臨床影響，本文選取了60例患者進(jìn)行研究，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下，從2022年6月-2022年12月在我院進(jìn)行化療的患者中抽取60例作為本文的研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其均勻分為兩組，分組后分別命名為對(duì)照組（n＝30）和觀察組（n＝30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在我院進(jìn)行化療；②預(yù)計(jì)生存周期均≥3個(gè)月；③均具備正常的認(rèn)知功能；④患者及家屬對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺功能不全者；②合并傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；③腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散情況者；④合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組男性患者與女性患者分別為17例、13例；年齡52-68歲，平均（60.74±2.25）歲；體重52-74kg，平均（66.85±1.17）kg。觀察組男性患者與女性患者分別為18例、12例；年齡51-69歲，平均（60.78±2.27）歲；體重53-75kg，平均（66.89±1.14）kg。兩組的一般資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05），可在本次研究中進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：①向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及化療的目的和注意事項(xiàng)。②密切觀察其在化療期間的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其使用化療藥物后的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。③告知其化療期間的飲食以清淡易消化為主，少食多餐，多飲水，勿食用香蕉、茄子等易致吐的食物。④指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻?，如瑜伽、八段錦等，以減輕其疲乏癥狀。

觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用音樂(lè)療法聯(lián)合穴位敷貼護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：①選曲按照《內(nèi)經(jīng)》把五音根據(jù)五行加以劃分，并且和臟腑及經(jīng)絡(luò)相互關(guān)聯(lián)，創(chuàng)建音樂(lè)療法特別的理論系統(tǒng)。按照五行生克相互聯(lián)系，采用合適樂(lè)曲加以治療。按照患者臟腑之氣實(shí)際情況，對(duì)五行生克制化關(guān)系加以應(yīng)用，選擇各不相同方案加以治療。②在音樂(lè)治療師指引的前提下，結(jié)合患者年齡、文化水平與信仰及愛好等做出相關(guān)評(píng)估，并對(duì)此樂(lè)曲背景與內(nèi)涵等加以介紹，指引其進(jìn)到意境當(dāng)中去。在化療前，為其詳細(xì)講解音樂(lè)療法目的與應(yīng)用方法，及需注意的事項(xiàng)等。③在治療的時(shí)候，選取較為安靜且獨(dú)立的空間，在音樂(lè)治療師的引導(dǎo)下完成，伴隨一系列遞進(jìn)式音樂(lè)再搭配肌肉放松訓(xùn)練，促使其達(dá)到漸進(jìn)性放松。④在獲得患者的同意后，在化療開始的5d內(nèi)實(shí)施音樂(lè)療法，2次/d，30min/次。同時(shí)，聯(lián)合穴位敷貼進(jìn)行護(hù)理，將治療貼（上海豐澤園醫(yī)藥研究所）貼在雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、神闕穴位。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組化療前后的心理狀態(tài)，分別在化療前、化療1周后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]作為評(píng)估工具，SAS與SDS均有20條評(píng)估項(xiàng)目，且均采用四級(jí)評(píng)分，其中，SAS的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮情況越嚴(yán)重；SDS的分界值為53分，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁情況越嚴(yán)重。②對(duì)比兩組化療前后的惡心嘔吐情況，分別在化療前、化療后、化療1周后對(duì)惡心嘔吐情況進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：若未出現(xiàn)惡心嘔吐情況，則為0分；若12h內(nèi)的嘔吐頻率位于1-2次之間，惡心時(shí)間＜1h，則為2分；若12h內(nèi)的嘔吐頻率位于3-4次，惡心時(shí)間位于2-3h之間，則為4分；若12h內(nèi)的嘔吐頻率位于5-6次，惡心時(shí)間位于4-6h之間，則為6分；若12h內(nèi)的嘔吐頻率≥7次，惡心時(shí)間＞6h，則為8分。③對(duì)比兩組化療前后的生活質(zhì)量，分別在化療前、化療后、化療1周后采用生活質(zhì)量量表（SF-36QOL）[4]作為評(píng)估工具，該量表主要包含心理健康、軀體角色、情緒角色等8項(xiàng)內(nèi)容，共有36個(gè)項(xiàng)目，得分范圍為0-100分，SF-36QOL評(píng)分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究的計(jì)量資料經(jīng)Shapiro正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以±s表示；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料均來(lái)源于SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分別采用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，可視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組化療前后的心理狀態(tài) 化療前，在SAS評(píng)分與SDS評(píng)分的比較上，兩組均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；化療1周后，在上述2項(xiàng)指標(biāo)的比較上，觀察組均比對(duì)照組低（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組化療前后的心理狀態(tài)比較(±s,分)

表1 兩組化療前后的心理狀態(tài)比較(±s,分)

注：與同組化療前相比，#P＜0.05；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表。

組別 例數(shù)SAS評(píng)分SDS評(píng)分化療前化療1周后化療前化療1周后觀察組 3048.37±3.63 35.22±2.05# 57.71±4.11 42.66±2.24#對(duì)照組 3048.41±3.65 36.83±2.73# 57.74±4.16 44.47±2.58#t 0.0432.5830.0282.902 P 0.9660.0120.9780.005

2.2 對(duì)比兩組化療前后的惡心嘔吐情況 化療前，在惡心嘔吐評(píng)分的比較上，兩組均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；化療后與化療1周后，觀察組惡心嘔吐評(píng)分均比對(duì)照組低（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組化療前后的惡心嘔吐情況比較(±s,分)

表2 兩組化療前后的惡心嘔吐情況比較(±s,分)

注：與同組化療前相比，#P＜0.05。

組別例數(shù)化療前化療后化療1周后觀察組307.12±0.563.68±0.45# 2.61±0.16#對(duì)照組307.15±0.584.07±0.68# 3.05±0.63#t 0.2042.6203.708 P 0.8390.0110.001

2.3 對(duì)比兩組化療前后的生活質(zhì)量 化療前，在SF-36QOL評(píng)分的比較上，兩組均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；化療后與化療1周后，觀察組SF-36QOL評(píng)分均比對(duì)照組高（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組化療前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

表3 兩組化療前后的生活質(zhì)量比較(±s,分)

注：與同組化療前相比，#P＜0.05；SF-36QOL：生活質(zhì)量量表。

組別例數(shù)化療前化療后化療1周后觀察組3055.78±5.2170.45±7.66#85.87±8.74#對(duì)照組3055.83±5.2663.42±7.21#79.23±8.45#t 0.0373.6602.992 P 0.9710.0010.004

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和人類疾病譜的發(fā)展，惡性腫瘤疾病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，因惡性腫瘤疾病造成的死亡率也隨之上升。化療是目前醫(yī)學(xué)上控制惡性腫瘤疾病患者的病情進(jìn)展、延長(zhǎng)其存活時(shí)間的有效手段之一，但部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐的情況，即便在化療中使用最新的止吐藥物，仍存在一半以上患者發(fā)生惡心嘔吐情況，這不僅會(huì)降低其生存質(zhì)量，還會(huì)對(duì)化療的療程造成不良影響。因此，如何改善惡心嘔吐的情況，對(duì)于化療患者和臨床醫(yī)學(xué)而言均具有重要意義。

傳統(tǒng)護(hù)理主要依靠既往的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容缺乏針對(duì)性和全面性，干預(yù)效果并不理想。音樂(lè)療法和穴位敷貼均是目前醫(yī)學(xué)上較為常見的兩種干預(yù)方法，有研究[5-6]顯示，二者在減輕惡心嘔吐癥狀、提高干預(yù)效果方面均有積極作用，但臨床關(guān)于二者聯(lián)合干預(yù)化療患者的研究相對(duì)較少?；诖?，本研究在化療患者采用傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施音樂(lè)療法聯(lián)合穴位敷貼護(hù)理，研究結(jié)果顯示，實(shí)施音樂(lè)療法聯(lián)合穴位敷貼護(hù)理的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均低于傳統(tǒng)護(hù)理，說(shuō)明音樂(lè)療法聯(lián)合穴位敷貼護(hù)理在減輕化療患者的負(fù)面情緒方面有顯著作用。分析原因?yàn)椋魳?lè)療法是一種刺激干預(yù)方法，可以通過(guò)獨(dú)特的曲調(diào)、節(jié)奏、旋律、力度、速度等作用于人腦，以此來(lái)影響患者的精神意識(shí)思維活動(dòng)，促使其主動(dòng)放松自身的交感神經(jīng)，從而達(dá)到減輕其負(fù)面情緒的目的。穴位敷貼是基于中醫(yī)理論中的穴位學(xué)說(shuō)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)發(fā)展起來(lái)的一種干預(yù)方法，可以通過(guò)刺激特定穴位的方式，調(diào)整患者機(jī)體的氣血運(yùn)行，達(dá)到調(diào)理陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁的目的。音樂(lè)療法聯(lián)合穴位敷貼護(hù)理可以最大程度上減輕患者在化療過(guò)程中的心理壓力，促使其以良好的心態(tài)看待自身疾病，進(jìn)而改善其負(fù)面情緒。本文的研究結(jié)果還顯示，實(shí)施音樂(lè)療法聯(lián)合穴位敷貼護(hù)理在化療后、化療1周后的惡心嘔吐評(píng)分均低于傳統(tǒng)護(hù)理，說(shuō)明音樂(lè)療法聯(lián)合穴位敷貼護(hù)理在改善化療患者的惡心嘔吐情況方面有顯著作用。分析原因?yàn)椋魳?lè)療法可以直接作用在人體的下丘腦大腦邊緣系統(tǒng)和內(nèi)臟器官上，充分調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，推動(dòng)腦垂體分泌內(nèi)啡肽，在穩(wěn)定患者情緒的同時(shí)，也能在一定程度上促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，加快食物的消化、吸收和排空，減輕胃腸刺激反應(yīng)，進(jìn)而減少惡心嘔吐的發(fā)生次數(shù)。穴位敷貼采用的內(nèi)關(guān)穴可以有效增強(qiáng)人體的胃腸功能，起到和胃降逆的功效；足三里可以有效促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，起到和胃健脾的功效；中脘穴可以有效調(diào)節(jié)胃氣運(yùn)行，促進(jìn)胃脘部的氣血暢通，加快消化液的分泌和胃腸蠕動(dòng)，起到健脾和胃的功效；神闕穴可以增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)功能，起到調(diào)理脾胃、理腸止瀉的功效；諸穴合用，可以有效減輕因化療引起的惡心、嘔吐、腹脹、便秘等消化道癥狀，進(jìn)而改善其惡心嘔吐情況[7-8]。此外，實(shí)施音樂(lè)療法聯(lián)合穴位敷貼護(hù)理的SF-36QOL評(píng)分高于傳統(tǒng)護(hù)理，說(shuō)明音樂(lè)療法聯(lián)合穴位敷貼護(hù)理在提升化療患者的生活質(zhì)量方面有顯著作用。這可能與音樂(lè)療法聯(lián)合穴位敷貼護(hù)理能更好地減輕化療患者的惡心嘔吐癥狀、改善預(yù)后有關(guān)。

總之，音樂(lè)療法聯(lián)合穴位敷貼在化療患者中的效果較顯著，有利于減輕其負(fù)面情緒，改善其惡心嘔吐情況，提升其生活質(zhì)量。