潘迪,張法勝（聯(lián)勤保障部隊北戴河康復療養(yǎng)中心,河北 秦皇島 066104）

隨著中國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，高尿酸血癥的患病率逐年上升，截至2020年，我國高尿酸血癥的患者已高達1.2億人[1]，成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[2]。高尿酸血癥同樣也是慢性腎病、心血管疾病及惡性腫瘤等疾病的獨立危險因素[3-5]。近期一項以職業(yè)類型為背景的高尿酸血癥研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患病率存在明顯的職業(yè)傾向，以飛行員患病增加最為顯著[6]。軍隊各級療養(yǎng)機構(gòu)常年承擔特勤人員的療養(yǎng)任務，也是對其進行健康教育的重要場所。做好飛行人員在療養(yǎng)期間的健康教育，促進其培養(yǎng)健康的生活方式，預防高尿酸血癥的發(fā)生尤為重要。本文淺談對特勤飛行員高尿酸血癥的健康教育，旨在提高飛行員對高尿酸血癥的重視與了解，現(xiàn)報道如下。

1 高尿酸血癥的理論教育

1.1 高尿酸血癥的概念及發(fā)病過程 高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）是嘌呤代謝障礙所致的慢性代謝性疾病，《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學科專家共識》指出，正常成年人血液中，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，則診斷為HUA[7]。尿酸為嘌呤在人體內(nèi)代謝的最終產(chǎn)物，其來源分為外源性與內(nèi)源性兩種，內(nèi)源性占比80%，主要由自身產(chǎn)生，外源性占20%，主要由飲食攝入。正常情況下人體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生和排泄會保持平衡狀態(tài)，當體內(nèi)的嘌呤代謝長期處于非平衡循環(huán)狀態(tài)時，例如尿酸增多的誘因增加，或者體內(nèi)排酸不良，就會引起高尿酸血癥[8]。其發(fā)病過程十分緩慢和隱匿，多數(shù)早期無明顯臨床癥狀，從檢出血尿酸升高到癥狀出現(xiàn)的時間可長達數(shù)年至數(shù)十年之久。多數(shù)飛行員對高尿酸血癥的了解并不全面，印象僅停留在網(wǎng)絡范圍內(nèi)的只言片語，加之缺乏有效的宣傳教育，通常對早期干預認識不足、未引起重視，或存在僥幸心理，導致高尿酸血癥的預防治療效果不佳，待到病情加重出現(xiàn)痛風，以及腎臟、心臟等組織器官的繼發(fā)損害時，已造成不可挽回的損失。因此，對飛行員進行高尿酸血癥的健康知識教育勢在必行。

1.2 高尿酸血癥的防治意義及措施 規(guī)范化的健康教育可有效提高飛行人員對高尿酸血癥相關(guān)知識的知曉率，促使其進行良性的生活習慣管理，從而改善機體血尿酸、體重指數(shù)、血脂等指標[9]，并最終達到有效預防高尿酸血癥和與之有關(guān)的并發(fā)癥的目的。在療養(yǎng)期間，對飛行員進行關(guān)于高尿酸血癥的健康防治教育可用多種不同形式展開，如聘請外院專家及專科醫(yī)師進行高尿酸血癥專題講座，系統(tǒng)闡述該病的發(fā)病原因、發(fā)展進程和轉(zhuǎn)歸情況，發(fā)放類似于《高尿酸血癥相關(guān)知識手冊》并定期組織學習，使他們了解血尿酸、甘油三酯、血糖、尿素氮、肌酐等生理指標異常的危害性，嚴格制定健康教育的科普時間、講解內(nèi)容和開展頻次并監(jiān)督落實，努力構(gòu)建飛行人員疾病“早篩查、早評估、早干預”的預警管理模式[10]，使健康教育真正發(fā)揮“未病先防”的作用。

2 高尿酸血癥的健康管理教育

健康管理是依托現(xiàn)代醫(yī)學檢測手段為基礎(chǔ)，通過對特勤人員的定期體檢詳細了解其血尿酸狀況，及早發(fā)現(xiàn)尿酸偏離正常指標的狀態(tài)，根據(jù)體檢檢查結(jié)果對其制定切實有效的健康管理處方，每月以電話或微信回訪的形式了解特勤人員對自我管理措施的落實情況，提出意見，建議并督促其按照新的處方進行調(diào)理。通過對到我中心療養(yǎng)的患有高尿酸血癥的飛行員進行問卷調(diào)查，了解其患病原因發(fā)現(xiàn)主要有三個方面：其一，機組駐外時間長，生活節(jié)奏不規(guī)律，膳食結(jié)構(gòu)不合理；其二，執(zhí)行任務期間缺乏有效運動，久坐與飲水量不足導致尿酸的代謝水平降低；其三，很多飛行部隊、療養(yǎng)中心關(guān)于高尿酸血癥健康教育的宣傳有時會與飛行部隊工作安排發(fā)生沖突，導致健康教育的科普時間、宣傳內(nèi)容、開展頻次沒有落實到位，各飛行單位雖然在體檢時會較全面地對飛行員的身體健康情況做出評定，但對檢查結(jié)果中潛在的疾病風險沒有與飛行員進行有效溝通，進而不能及時引起飛行員的足夠重視。針對目前存在的情況，需進行有針對性的分類健康管理。

2.1 高尿酸血癥飲食管理知識教育 飛行人員因執(zhí)行特殊任務時精神處于高度應激狀態(tài)，需要充足的能量支撐，飲食結(jié)構(gòu)中多富含高嘌呤飲食，進而誘發(fā)高尿酸血癥的概率明顯升高。因此，要對飛行員進行與高尿酸血癥相關(guān)的營養(yǎng)知識宣教，幫助飛行員調(diào)整飲食偏好，糾正不良飲食習慣。堅持谷養(yǎng)、果助、畜益、菜充的膳食原則，飲食方面盡可能做到多樣化，少鹽少油，控糖限酒，既不要偏食，也不要過食、廢食或暴飲暴食，做到審因用膳和辨證用膳。因飛行員的職業(yè)環(huán)境特殊，不主張采用與公眾一樣的飲食模式，可據(jù)其體質(zhì)特點與工作習慣，按照營養(yǎng)醫(yī)師特定的防治高尿酸血癥的食譜處方進食，避免高鹽高糖飲食，減少動物內(nèi)臟、海鮮、肉類等高嘌呤飲食的攝入，增加新鮮蔬菜和水果等多種維生素的攝入，但因蛋白質(zhì)主要來源于肉、蛋、奶制品，所以完全戒肉并不合理，正所謂物無美惡，過則為災，適量食用即可。利用飲食來作為營養(yǎng)機體、平衡代謝、保持健康的重要手段，使其真正發(fā)揮“無病強身”的作用。

2.2 高尿酸血癥飲水管理知識教育 根據(jù)國內(nèi)外的指南推薦，在沒有腎臟病、心力衰竭的情況下，高尿酸血癥患者的每日飲水量應該在2000-3000毫升。由于每次飛行任務時長和乘組成員人數(shù)不同，對其飲用水的供給量也不相同。一般來說，在軌飛行時，每位飛行員每天飲用水供給量為2.5-3.0L，但多數(shù)飛行員在執(zhí)行高強度的飛行任務時常忽略飲水，飲水較少導致體內(nèi)隱性失水增多，尿酸水平長期偏高，因此成為發(fā)生高尿血酸癥的高危群體。眾所周知，人每天都需要補充足夠的水分，水分充足才能更好地維持機體正常的代謝活動，而尿酸的排出需要尿液承載，大量飲水可讓尿量增加，使尿中溶解的尿酸濃度降低，進而讓尿酸排出量增多。此外，尿量與尿的酸堿度是尿酸能否經(jīng)由腎臟充分排泄的重要條件，當飲水量不足而致尿量減少、尿液偏于酸性（pH值＜5.5）時，尿酸便容易沉積在腎臟內(nèi)不易溶解于尿中隨尿排出。人體內(nèi)2/3的尿酸都通過腎臟隨尿液排泄，飲水量足可更好地控制住體內(nèi)的尿酸水平。此外，充足的飲水量還可使人體內(nèi)的血液黏稠度降低，預防高尿酸血癥，由此可見，充足的飲水量對高尿酸血癥的預防具有重要作用。

2.3 高尿酸血癥運動管理知識教育 2020年《WHO關(guān)于身體活動和久坐行為的指南》[11]指出，久坐不僅不利于身體保持健康狀態(tài)，還與高尿酸血癥的發(fā)病率呈獨立相關(guān)性，這表明參加有規(guī)律的體育鍛煉和減少久坐時間可降低高尿酸血癥的患病率。筆者在多年對飛行人員的療養(yǎng)工作中發(fā)現(xiàn)，飛行員在執(zhí)行任務時需長久保持坐姿，缺乏規(guī)律的體育活動。因此，療養(yǎng)康復中心根據(jù)特勤療養(yǎng)員的血尿酸值、身體素質(zhì)、健康狀況、日常鍛煉情況有針對性地制定個性化運動處方，結(jié)合他們的個人興趣愛好安排運動項目，根據(jù)不同運動項目規(guī)范運動強度、運動時間與運動頻率，并適時指導督促實施。建議的運動類型多為強度低、節(jié)奏緩、持續(xù)時間較長的有氧運動，而如何判斷運動類型是否為有氧運動通常以心率作為衡量標準，心率保持150次/min的運動量為有氧運動，如散步、慢跑、快走、瑜伽、健身操、太極拳、八段錦等，此時血液可以供給心肌足夠的氧氣，可充分消耗體內(nèi)的糖分和脂肪。要求每次鍛煉的時間不少于30分鐘，每周堅持3-4次。運動后及時補充足夠的水分以促進尿酸的排泄。需要注意的是，運動期間或運動后，適量飲水可促進尿酸排泄，過量快速飲水只會加重身體負擔。此外，要避免爬山、跳躍、競技球類等劇烈運動，因劇烈運動時流汗增加，血容量減少，導致尿量減少，一定程度上會阻礙尿酸的正常排泄，只有適量運動才能真正發(fā)揮強身健體的作用。

2.4 高尿酸血癥藥物防治知識教育 目前，國內(nèi)臨床上用于治療高尿酸血癥的藥物主要為非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等。有研究[12-14]表明，這些藥物雖能有效調(diào)節(jié)高尿酸血癥患者機體的尿酸水平，但是長期服用會出現(xiàn)肝臟損傷、腎功能異常等不良反應。中藥作為我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，安全性高、不良反應少，更適合中國人體質(zhì)，是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系的特色和優(yōu)勢，對于高尿酸血癥的防治更是如此。獲國家衛(wèi)生健康委員會認可的多種適用于防治高尿酸血癥的中藥，在有效調(diào)控機體尿酸的同時更有天然的安全性和適宜長期服用的特點，其中不乏既可藥用又可食用的中藥，如山藥、枸杞子、生姜、荷葉、薄荷、葛根、決明子、茯苓、木瓜、山楂等[15]?？赏ㄟ^煮粥、飲茶或制作成零食等方式“寓醫(yī)于食”，既具營養(yǎng)價值，又可防病治病，在高尿酸血癥的防治過程中具有重要作用。

3 討論

高尿酸血癥作為健康殺手的慢性代謝性疾病，對飛行人員的健康損害不容忽視。以健康教育的方式引導飛行員樹立自我管理的健康理念，提高他們的自我保健意識，進而促使其養(yǎng)成科學規(guī)律的生活方式，這不僅是飛行員個人健康維護的需要，也是提高飛行部隊戰(zhàn)斗力的需要，更是國家航天隊伍安全工作的迫切要求。健康教育是一項利國、利民、利軍的社會系統(tǒng)工程[16]，希望通過信息傳播和行為干預等多種方式，幫助更多的特勤飛行員掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，在真正意義上做到未雨綢繆。