張婧

【摘要】目的：分析實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺術(shù)后尿潴留的控制效果。方法：收集在本院進(jìn)行肛瘺手術(shù)病例的起始時(shí)間為2021年2月，截止時(shí)間為2023年12月，納入總數(shù)量為120例，由數(shù)字表法完成分組，錄入至對(duì)照組60例，以常規(guī)護(hù)理為主，錄入至研究組60例，以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)為主，兩組進(jìn)行術(shù)后尿潴留發(fā)生情況、自護(hù)能力、護(hù)理滿意度等方面的評(píng)比。結(jié)果：（1）相較于對(duì)照組導(dǎo)尿率、尿潴留、尿路感染發(fā)生率，研究組更低，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）；（2）研究組術(shù)后排尿≤5h的百分比、術(shù)后排尿>5h的百分比、術(shù)后恢復(fù)排尿時(shí)間同對(duì)照組間差異明顯（P<0.05）；（3）護(hù)理滿意度方面，研究組高（P<0.05），即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可對(duì)肛瘺術(shù)后尿潴留起到預(yù)防和降低作用，促進(jìn)術(shù)后排尿，提升自護(hù)能力，建議在臨床中進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】肛瘺；尿潴留；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

Effect of predictive nursing intervention on reducing urinary retention after anal fistula operation

ZHANG Jing

Baiyin First Peoples Hospital， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of preventive nursing intervention on urinary retention after anal fistula operation. Methods： Cases undergoing anal fistula surgery in our hospital were collected starting from February 2021 and ending from December 2023 . A total of 120 cases were included and grouped by digital table method. 60 cases were recorded in the control group with routine nursing as the main method， and 60 cases were recorded in the study group with predictive nursing intervention as the main method. The two groups were evaluated in terms of postoperative urinary retention， self-care ability and nursing satisfaction. Results： （1） Compared with the control group， the urinary catheterization rate， urinary retention and incidence of urinary tract infection were lower in the study group， and the inter-group data were statistically significant（P<0.05）. （2） The percentage of postoperative urination ≤5h， the percentage of postoperative urination > 5h， and the recovery time of postoperative urination were significantly different between the study group and the control group（P<0.05）； （3） In terms of nursing satisfaction， the study group was higher than the control group（P<0.05）， indicating statistical significance. Conclusion： The implementation of predictive nursing intervention can prevent and reduce urinary retention after anal fistula surgery， promote postoperative urination， and improve self-care ability， so it is recommended to further promote in clinical practice.

【Key Words】Anal fistula； Urinary retention； Predictive care

肛瘺是臨床對(duì)肛門(mén)直腸瘺的一種簡(jiǎn)稱，其屬于肛腸外科常見(jiàn)病，以腫痛、瘙癢、腫塊、流膿等為主要癥狀表現(xiàn)。肛瘺的病因具有一定的復(fù)雜性，肛門(mén)裂反復(fù)感染、直腸肛門(mén)損傷、直腸肛管癌、血行感染、肛周病種等均有可能導(dǎo)致其發(fā)病。目前臨床將手術(shù)作為治療肛瘺的第一選擇，但術(shù)后尿潴留的發(fā)生卻會(huì)直接對(duì)病情康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生影響[1]。所謂的肛瘺術(shù)后尿潴留，具體指的是開(kāi)展肛瘺手術(shù)后6～8h的時(shí)間范圍內(nèi)，患者膀胱內(nèi)已有尿液存在，但不能自行排尿的情況、受到尿潴留的影響，膀胱處于過(guò)度膨脹的狀態(tài)，從而增加逼尿肌永久性損傷的發(fā)生危險(xiǎn)。傳統(tǒng)留置尿管的方式容易引起尿路感染，增加患者身心痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為有效預(yù)防和控制肛瘺術(shù)后尿潴留的發(fā)生，同時(shí)幫助患者提高舒適程度，改善預(yù)后，有必要及時(shí)予以科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)。本文的試驗(yàn)樣本數(shù)量120例，均為在本院接受手術(shù)治療的肛瘺患者，詳見(jiàn)以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年2月—2023年12月作為對(duì)肛瘺手術(shù)病例收集的時(shí)間范圍，由本院提供120例，分組的依據(jù)為數(shù)字表法。對(duì)照組60例，男42例，女18例，年齡22～73歲，平均年齡（48.5±3.5）歲，病程1～6個(gè)月，平均病程（3.6±1.4）個(gè)月，高位肛瘺23例，低位肛瘺37例，單純肛瘺40例，復(fù)雜肛瘺20例；研究組60例，男43例，女17例，年齡23～74歲，平均年齡（48.6±3.6）歲，病程1～7個(gè)月，平均病程（3.7±1.3）個(gè)月，高位肛瘺24例，低位肛瘺36例，單純肛瘺39例，復(fù)雜肛瘺21例?；举Y料，經(jīng)相應(yīng)版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理后，P>0.05，可作公平對(duì)比。

1.2 方法

開(kāi)展常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組：就各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)，提前將術(shù)前準(zhǔn)備工作、相關(guān)檢查工作做好，術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療和換藥操作。開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的研究組：（1）術(shù)前：需要對(duì)病情、心理狀況等進(jìn)行綜合性、全面性評(píng)估，以病人接受你能力作為依據(jù)就疾病知識(shí)進(jìn)行術(shù)前宣教指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)手術(shù)方法、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥、注意要點(diǎn)、預(yù)防尿潴留的方式等進(jìn)行介紹，提高患者對(duì)自身疾病和手術(shù)方案的充分認(rèn)知，以免其出現(xiàn)緊張、煩躁等負(fù)性情緒；（2）術(shù)后：a.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者在術(shù)后4h逐漸進(jìn)食飲水，盡快恢復(fù)體力；輸液速度要在麻醉作用完全消失前進(jìn)行控制，滴速要在40滴/min以下，待排尿后再將滴速調(diào)快；如果患者出現(xiàn)傷口疼痛的情況，則可以選擇深呼吸或看電視等方式來(lái)將注意力轉(zhuǎn)移，從而有效減輕痛感；通過(guò)肛門(mén)舒縮運(yùn)動(dòng)鍛煉、放松腹肌等方式，對(duì)肛提肌進(jìn)行規(guī)律性收縮，以促使藥物快速吸收；若有必要，可以遵醫(yī)囑予以止痛劑治療，以促使肛門(mén)和尿道括約肌可以減少痙攣發(fā)生率，盡快恢復(fù)排尿；b.心理干預(yù)：針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的病人，需要相應(yīng)的增加巡視次數(shù)，關(guān)心、關(guān)注、溫暖患者，促使其不良情緒得到改善，告訴患者肛瘺術(shù)后尿潴留經(jīng)過(guò)積極治療后，癥狀可以很快緩解，自行排尿能力也可以很快恢復(fù)，無(wú)需過(guò)度擔(dān)憂，保持身心放松，主動(dòng)、積極地配合醫(yī)務(wù)人員治療即可；指導(dǎo)患者強(qiáng)化自我功能康復(fù)鍛煉，確保盡快恢復(fù)排尿功能；c.排尿與促排尿干預(yù)：支持和鼓勵(lì)患者盡早下床進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)促使肌肉舒張、收縮功能快速恢復(fù)；讓腹壓直接作用于膀胱、盆底，以提高腹肌收縮力，促使患者盡快恢復(fù)自行排尿的能力；對(duì)恥骨聯(lián)合上方膀胱區(qū)進(jìn)行按摩、熱敷、聽(tīng)流水等均可起到誘導(dǎo)排尿的作用。若患者不能自行排尿，則需要向其進(jìn)行耐心解釋，盡最大可能的將其顧慮消除，調(diào)整至平臥位，自然伸直下肢，在恥骨聯(lián)合上部膀胱區(qū)貼上30℃熱水袋，或?qū)Π螂讌^(qū)進(jìn)行15～30min的紅外線照射，輕柔按摩，促進(jìn)排尿；利用溫水對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷肛瘺術(shù)后尿潴留的標(biāo)準(zhǔn)：患者在術(shù)后8h內(nèi)無(wú)法自行排出小便，膀胱內(nèi)尿量在600mL以上，膀胱區(qū)處于充盈狀態(tài)，出現(xiàn)腹脹不適、排尿困難的感覺(jué)，或無(wú)法將膀胱自行有效的排空，殘余尿量超過(guò)100mL[2]。對(duì)術(shù)后尿路感染發(fā)生率、導(dǎo)尿率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；（2）統(tǒng)計(jì)兩組正常排尿時(shí)間；（3）針對(duì)兩組患者對(duì)各自不同的臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查時(shí)，采用本院自制問(wèn)卷的方式，該問(wèn)卷的滿分為100分，十分滿意：80～100分；基本滿意：60～79分；不滿意：<60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比術(shù)后尿潴留、尿路感染發(fā)生率、導(dǎo) 尿率

同對(duì)照組進(jìn)行比較，研究組尿潴留、尿路感染發(fā)生率及導(dǎo)尿率均與之存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比術(shù)后排尿時(shí)間

兩組術(shù)后排尿≤5h的百分比，研究組高，術(shù)后排尿>5h的百分比，研究組低，術(shù)后恢復(fù)排尿時(shí)間，研究組短，以上各項(xiàng)均與對(duì)照組有顯著性差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度

比較研究組護(hù)理滿意度與對(duì)照組護(hù)理滿意度，兩組見(jiàn)表達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異小（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肛瘺具體指的是肛門(mén)直腸周圍出現(xiàn)膿腫潰破或切口引流的情況，具體分成單瘺、多瘺、高位瘺、低位瘺等不同類型[3]。當(dāng)前臨床用于治療肛瘺的常用術(shù)式為肛瘺切開(kāi)術(shù)、掛線術(shù)、置管或掛下引流、切開(kāi)引流等，但任何一種術(shù)式，術(shù)后都存在發(fā)生尿潴留的可能性[4-5]。通過(guò)對(duì)肛瘺術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留的因素進(jìn)行分析：①傷口輔料填塞的影響。如果填塞在肛門(mén)直腸位置的輔料處于過(guò)多或者過(guò)緊的狀態(tài)，那么就會(huì)直接壓迫尿道，影響排尿，導(dǎo)致尿潴留；②傷口疼痛的影響。肛瘺術(shù)后，傷口疼痛會(huì)直接刺激膀胱括約肌發(fā)生痙攣，同時(shí)導(dǎo)致膀胱逼尿肌明顯松弛，增加發(fā)生尿潴留的危險(xiǎn)；③高度緊張的精神狀態(tài)影響。肛瘺術(shù)后患者往往會(huì)因?yàn)閾?dān)心傷口出血等而出現(xiàn)過(guò)度緊張的心理，不敢嘗試自主排尿，所以容易引起術(shù)后尿潴留的問(wèn)題；④麻醉因素的影響。過(guò)度使用麻醉藥物的痙攣下，無(wú)論是膀胱括約肌，還是尿道都存在痙攣的危險(xiǎn)，從而增加尿潴留發(fā)生概率[6-7]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是一種以患者疾病特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律作為依據(jù)，通過(guò)對(duì)潛在問(wèn)題進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)，提前制定和實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施的新型護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)的主要理念就是“預(yù)見(jiàn)性”[8]。對(duì)肛瘺手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，首先需要明確和掌握患者出現(xiàn)尿潴留的因素，再以此作用依據(jù)預(yù)先采取護(hù)理干預(yù)措施[9]。實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可幫助護(hù)理人員減少日常工作量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，有效提升自我護(hù)理能力，縮短術(shù)后首次排尿和病情恢復(fù)時(shí)間，有效提升生活質(zhì)量并改善預(yù)后[10]。

由本次試驗(yàn)中的對(duì)比數(shù)據(jù)可知，研究組尿潴留、尿路感染發(fā)生率、導(dǎo)尿率較對(duì)照組低，護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，同時(shí)其術(shù)后恢復(fù)排尿時(shí)間較對(duì)照組短，從而充分表明，肛瘺術(shù)后予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后尿潴留，降低尿路感染發(fā)生率和導(dǎo)尿率，加快術(shù)后排尿，促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升，具有全面普及于臨床的價(jià)值。

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