皮玉 方珊珊

【摘要】目的：探究患兒連續(xù)性腎臟替代治療中的護(hù)理圍術(shù)期干預(yù)與并發(fā)癥預(yù)防效果。方法：選取我院2020年8月—2022年8月我院收治的連續(xù)性腎臟替代治療患兒，共32例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各16例。結(jié)果：觀察組連續(xù)性腎臟替代治療患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理指導(dǎo)可以對患兒連續(xù)性腎臟替代治療起到有效預(yù)防的作用，護(hù)士們要從現(xiàn)實的角度出發(fā)，做好后續(xù)的指導(dǎo)工作，幫助患兒早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】患兒；連續(xù)性腎臟替代治療；圍術(shù)期；并發(fā)癥；預(yù)防效果

Effect analysis of perioperative nursing intervention and complication prevention in continuous renal replacement therapy of children

PI Yu， FANG Shanshan

Changsha Central Hospital Affiliated to Nanhua University， Changsha， Hunan 410000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of perioperative nursing intervention and complication prevention in continuous renal replacement therapy for children. Methods： A total of 32 children receiving continuous renal replacement therapy in our hospital from August 2020 to August 2022 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method， with 16 cases in each group. Results： The operation time， intraoperative blood loss and hospital stay in the observation group were significantly lower than those in the control grou（P<0.05）. The complication rate of observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05）. Conclusion： Preventive nursing guidance can effectively prevent continuous renal replacement therapy in children. Nurses should do a good job of follow-up guidance from a realistic point of view to help children recover as soon as possible.

【Key Words】Children； Continuous renal replacement therapy； Perioperative period； Complications； Preventive effect

連續(xù)性腎臟替代治療具有顯著的優(yōu)越性，在治療全過程中應(yīng)從現(xiàn)實出發(fā)，做好預(yù)防措施，提高療效，規(guī)避不良反應(yīng)[1-2]。腎臟新陳代謝變得遲緩，體內(nèi)的雜質(zhì)不斷被排出，這是一個很好的優(yōu)點，所以在治療的時候，一定要嚴(yán)格遵守護(hù)士的規(guī)定，這樣才能提高療效。預(yù)防性護(hù)理與圍術(shù)期護(hù)理需求相一致，為對連續(xù)性腎臟替代治療中并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理價值進(jìn)行分析。我院于2021年8月—2022年8月選取32例連續(xù)性腎臟替代治療患兒，開展相關(guān)研究，結(jié)果令人滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年8月—2022年8月收治連續(xù)性腎臟替代治療患兒共32例，按照隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組（16例）和對照組（16例）。觀察組，男7例，女9例，年齡2～15歲，平均年齡（8.74±3.36）歲；對照組，男9例，女7例，年齡1～17歲，平均年齡（7.44±2.16）歲。兩組連續(xù)性腎臟替代治療患兒臨床資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，定期為患兒進(jìn)行身體檢查，注意患兒在連續(xù)性腎臟替代治療期間健康狀況，做一些基本的溝通和心理護(hù)理等。

觀察組采取預(yù)防性護(hù)理方法，具體包括：①嚴(yán)密觀察生命體征，通過對靜脈血液在透析中的作用，結(jié)合血流速度、指數(shù)等進(jìn)行分析。有很多的因素會對這個環(huán)節(jié)產(chǎn)生一定的影響，患兒要在完成導(dǎo)管之后，將一次性護(hù)理包打開，戴好手套，在這個環(huán)節(jié)中要進(jìn)行無菌操作，在這個環(huán)節(jié)中，要使用碘附來進(jìn)行無菌操作。②建立無菌性屏障：在穿刺點上，應(yīng)立即進(jìn)行滅菌，使用無菌性紗布更換新的創(chuàng)可貼，其滅菌區(qū)域應(yīng)以插入點為圓心，以直徑6cm為圓心，盡可能地形成最大的無菌性屏障。每天都要對穿孔的位置和與管子相連接的空隙進(jìn)行清理。并于全過程中給予回訪者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，并將回訪時間縮短，以觀察有無滲出。發(fā)現(xiàn)有污染等異常現(xiàn)象，要立即進(jìn)行處置。③降低創(chuàng)傷性手術(shù)是重點，因為感染的概率很大，所以要在手術(shù)中確定用藥的時間以及用藥的要點，以防止不合理用藥。請在此期間，選用合適的管道沖洗方法，并以血液凝固狀態(tài)為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對照組連續(xù)性腎臟替代治療患兒護(hù)理2周前、2周后肺活量、用力肺活量評分以及生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組連續(xù)性腎臟替代治療患兒手術(shù)狀況比較

觀察組連續(xù)性腎臟替代治療患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

連續(xù)性腎臟替代治療的優(yōu)越性是顯而易見的，全流程都要結(jié)合現(xiàn)實條件進(jìn)行技術(shù)解析，以理解其中因素的改變。另外，在進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療的過程中，提高血流的穩(wěn)定性也是非常重要的[3-4]。在全流程中，易發(fā)生各種不良反應(yīng)，因此，對其進(jìn)行正確的判斷與引導(dǎo)，必須加大滅菌范圍，為患兒構(gòu)建一道無菌性屏障。另外，對網(wǎng)片的吸附作用顯著，對全流程的保養(yǎng)和保養(yǎng)也有很好的效果。因為連續(xù)腎替代療法是連續(xù)性血液凈化，所以在使用該方法的時候，很容易發(fā)生凝血，而且每個患兒的自身凝血狀況都不一樣，必須密切關(guān)注和及時對患兒的凝血狀況進(jìn)行干預(yù)。使用連續(xù)腎取代療法前，應(yīng)當(dāng)先使用肝素鹵水將過濾器和管道浸泡30min，之后使用0.9%的氯化鈉溶液將過濾器和管道內(nèi)的肝素徹底清洗干凈，隨后進(jìn)行連續(xù)腎取代療法。同時，還要保證患兒在治療中的血流足夠，保證患兒血液循環(huán)線路的通暢，防止患兒發(fā)生體外凝血。另外，護(hù)士還應(yīng)該密切觀察靜脈壓、跨膜壓值以及它們的變化幅度，并做好相應(yīng)的記錄，如果患兒有比較嚴(yán)重的凝血現(xiàn)象，就應(yīng)該立即對患兒進(jìn)行換流率和血液管線的調(diào)整。在使用連續(xù)的腎替代治療時，必須對患兒進(jìn)行連續(xù)性的抗凝劑處理，因此有很高的失血率[5]。為此，護(hù)士要密切注意患兒的出血點和出血量，定期復(fù)查患兒的PT/PTT和血液常規(guī)，如有異常，立即向醫(yī)生匯報，并在醫(yī)生指導(dǎo)下給予患兒應(yīng)用肝素。如果患兒是在穿刺處流血，應(yīng)該立即對患兒進(jìn)行局部加壓止血，在止血的時候如果患兒不合作或是出現(xiàn)煩躁的情況，可以對患兒的手腳進(jìn)行一定的限制，在需要的時候可以再次進(jìn)行穿刺。如果患兒有口鼻、胃腸道等癥狀，需要立即將患兒體內(nèi)的血塊清理干凈，保持患兒的呼吸道暢通，同時要密切關(guān)注患兒的生命體征和尿量等，避免患兒發(fā)生休克，如果需要可以給患兒輸血，也可以暫停給患兒服用肝素?；純阂蜃陨砻庖吡Φ拖?，極易發(fā)生各種感染，特別是在靜脈留置針處，尤其是在靜脈留置針處。護(hù)士要堅持無菌操作，定期對穿刺處和周邊的肌膚進(jìn)行消毒，并將滲血和血痕及時去除，保證患兒的局部肌膚清潔和干燥。同時，在進(jìn)行股靜脈置管時，要注意患兒的會陰處的衛(wèi)生，防止患兒因為大小便而引起感染。當(dāng)病童有明顯的感染性表現(xiàn)時，必須立即拔除氣管內(nèi)的插管，并做細(xì)菌的培養(yǎng)。水電解質(zhì)紊亂，體液失衡的臨床表現(xiàn)：由于替換液的制備方法不正確，有可能引起患兒體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂，護(hù)士要密切觀察患兒的血液和血液的質(zhì)量，并對患兒體內(nèi)的水電解質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，這樣患兒就可以恢復(fù)到原來的狀態(tài)。但是，因為超濾量的設(shè)置和設(shè)備的故障，會對患兒的血液容量和血壓造成不同程度的變化，護(hù)士要對患兒的CVP、血壓和脈搏進(jìn)行密切監(jiān)控，并做好詳細(xì)的記錄，保證患兒的心臟和心臟的穩(wěn)定。另外，由于連續(xù)腎臟替代療法的累積清除率比較高，患兒很可能會有低血壓的情況發(fā)生，所以在治療的時候要盡可能減少藥物的用量，比如抗生素等。

在患兒接受藥物的同時，患兒出現(xiàn)惡心，頭暈，多汗，面色變化，并及時監(jiān)測其重要指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患兒的血壓降低/上升20mmHg，動脈血壓降低/上升或上升10mmHg，并及時告知醫(yī)生。當(dāng)患兒在術(shù)中發(fā)生低血壓時，要將患兒的頭部置于較低位置，暫?；驕p少超過濾，減緩血液流動速度，并及時給予生理或病理狀態(tài)的藥物。如有飲食需求，必須在飲食之前監(jiān)測各項生理指標(biāo)，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位及插管定位，并強(qiáng)化插管的夾緊，以免出現(xiàn)事故。吃完飯30min后，要注意隨時注意自己的身體狀況。在醫(yī)生指導(dǎo)下，選用合適的超濾系數(shù)和篩選系數(shù)的血液過濾器。在護(hù)理期間，如發(fā)生機(jī)械警報，必須立即查明病因，并給予適當(dāng)?shù)奶幹谩．?dāng)各種血壓數(shù)值接近警戒值的90%時，需要進(jìn)行處理，并在需要的情況下，進(jìn)行恢復(fù)，并立即下床。如果針刺位置有流血現(xiàn)象，要及時按壓止血，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用止血藥物或輸注血液產(chǎn)品。要注意維持血液透析所需的中央靜脈，最好是用0.9%的鹽酸注射器對其進(jìn)行脈動灌洗，然后按說明書上所示的用量，將封管液按其上所示的壓力進(jìn)行灌流，并將管子夾緊。血液透析用中央靜脈留置針時，要注意包扎方法的正確與否，如有大量出汗，或有穿刺處有滲血，則要用薄紗包扎，若穿刺處沒有滲血，則要選用透明的包扎。帶紗的繃帶應(yīng)該2d換一次，帶膜的繃帶應(yīng)該7d換一次；當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血液或滲出時，立即進(jìn)行新的包扎，并加大次數(shù)。2%氯己定酒精溶液用于穿刺處的皮膚的表面消毒，可選用該溶液。用于透析的中央靜脈插管連接處，應(yīng)用消毒紗布包扎。在輸液、采血、測量中心靜脈壓力等方面，不宜使用中央靜脈穿刺。在醫(yī)生指導(dǎo)下，對患者的血、生化參數(shù)進(jìn)行實時監(jiān)控，最好是2～4h/次，對患者的血糖、血氣進(jìn)行監(jiān)控；在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以適當(dāng)調(diào)節(jié)替換液的配方來改善體內(nèi)的電解質(zhì)。為了防止配錯，最好采用已完成的替代劑。要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，依據(jù)血液生化、血氣分析等指標(biāo)，適時地調(diào)節(jié)小蘇打液的用量與速率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組連續(xù)性腎臟替代治療患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。在連續(xù)性腎臟替換治療中，預(yù)防性照護(hù)是非常關(guān)鍵一環(huán)，可以使患兒盡早康復(fù)，是非常有價值的。

參考文獻(xiàn)

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