龍 捷,黃 嵐,胡 珠,張連英

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)作為妊娠期常見并發(fā)癥之一,其病因尚不明確,多認為是由子宮-胎盤結構發(fā)育異常、炎癥免疫過度激活等因素導致,容易引起血壓升高、水腫等癥狀,嚴重會引起昏迷,威脅母嬰生命安全。調查顯示,妊高征患病率達5%～12%,且近年來患病率逐年升高[1]。目前,妊高征產婦多采用剖宮產術終止妊娠,以改善母嬰預后,但產后切口疼痛容易增加產婦軀體不適感,加之其尚未適應母親角色轉變,從而容易產生不良情緒,放大疼痛感受[2]。疼痛災難化是指病人經歷預期疼痛或實際疼痛時,出現(xiàn)夸大的消極心理趨勢,也是對疼痛的負面感知與情感應對[3]。研究表明,高水平的疼痛災難化容易增加病人疼痛感受,影響心理狀況,且會影響術后康復進程[4]。鑒于此,本研究旨在分析妊高征產婦剖宮產后疼痛災難化水平及其相關影響因素。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年1月—2023年4月行剖宮產的116例妊高征產婦為研究對象。納入標準:妊高征符合相關診斷標準[5];具有剖宮產指征;年齡≥18歲;術后生命體征平穩(wěn);有獨立閱讀、書寫能力;知情同意研究。排除標準:剖宮產術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥;合并臟器器質性病變;合并腫瘤;精神、認知障礙;合并血液系統(tǒng)疾病;有藥物依賴史;合并免疫系統(tǒng)疾病;交流異常。研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 資料調查

制定一般資料調查表,調查產婦年齡、產次、文化程度、居住地、不良妊娠史、家庭人均月收入、醫(yī)療付費方式、疼痛程度[術后第3天,使用視覺模擬評分法(VAS)[6]評價,分值為0～10分,分值越高表明病人疼痛感越強;得分≤3分為輕度,4～6分為中度,≥7分為重度]等資料。

1.2.2 疼痛災難化

使用疼痛災難化量表(PCS)[7]評價,量表Cronbach′s α系數為0.927,包括夸大、無助、思慮3項,共計13個條目,各條目按“從來沒有”到“常常出現(xiàn)”賦值0～4分,總分52分,分值越高表明病人疼痛災難化水平越高;得分<總分的60%為低水平、總分的60%～80%為中等水平,>總分的80%為高水平。

1.2.3 抑郁

使用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)[8]評價,量表Cronbach′s α系數為0.760;量表內容包括產后抑郁、產后焦慮、產后情感缺失3項,共計10個條目,各條目按“從未”到“總是”賦值0～3分,總分30分,分值越高表明病人抑郁程度越高;得分≥10分判定為有抑郁情緒。

1.2.4 疼痛心理彈性

使用疼痛感心理彈性量表(PRS)[9]評價,量表Cronbach′s α系數為0.821,重測信度為0.911;量表內容包括行為毅力、積極認知與情緒2項,共計14個條目,各條目采用Likert 5級(0～4分)評分法,總分56分,分值越高表明病人疼痛心理彈性越高;得分<28分判定為疼痛心理彈性低下。

1.2.5 家庭功能

使用家庭關懷度指數問卷(APGAR)[10]評價,問卷Cronbach′s α系數為0.860,包括家庭適應度、合作度、成長度、親密度、情感度5項,各項按“幾乎很少”到“經常這樣”賦值0～2分,總分10分,分值越高表明病人家庭功能越好;得分≤6分判定為家庭功能障礙。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 妊高征產婦剖宮產后疼痛災難化水平

116例妊高征產婦剖宮產后PCS評分為(42.06±4.41)分,產婦疼痛災難化水平較高。

2.2 影響妊高征產婦剖宮產后疼痛災難化水平的單因素分析

經單因素分析顯示,不同疼痛程度、抑郁情緒、疼痛心理彈性、家庭功能的妊高征產婦剖宮產后PCS評分對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);其他不同資料的妊高征產婦剖宮產后PCS評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響妊高征產婦剖宮產后疼痛災難化水平的單因素分析 單位:分

2.3 影響妊高征產婦剖宮產后疼痛災難化水平的多元線性回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量納入為自變量,將妊高征產婦剖宮產后PCS評分納入因變量,經多元線性回歸分析顯示,中重度疼痛、抑郁、疼痛心理彈性低下、家庭功能障礙是妊高征產婦剖宮產后疼痛災難化水平的影響因素(P<0.05)。自變量賦值情況見表2,多元線性回歸分析結果見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 影響妊高征產婦剖宮產后疼痛災難化水平的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 妊高征產婦剖宮產后疼痛災難化水平

本研究結果顯示,116例妊高征產婦剖宮產后PCS評分為(42.06±4.41)分,提示產婦疼痛災難化水平較高,與嚴艷等[11]研究結果相近。疼痛災難化作為病人對疼痛的負性感知與消極應對策略,容易增加病人疼痛感受,出現(xiàn)情感困擾。同時,有研究指出,產婦產后疼痛災難化水平較高會影響母嬰依戀關系,延長產后恢復時間。而臨床應積極評估產婦剖宮產后疼痛災難化水平,開展針對性疼痛宣教,增強其恢復信心,從而降低疼痛災難化水平。

3.2 妊高征產婦剖宮產后疼痛災難化水平的影響因素

本研究經多元線性回歸分析顯示,中重度疼痛、抑郁、疼痛心理彈性低下、家庭功能障礙是妊高征產婦剖宮產后疼痛災難化水平的影響因素。分析原因在于,1)疼痛程度:產后疼痛感強烈的產婦生理系統(tǒng)改變,會降低機體抵抗力,且其經歷疼痛刺激,容易出現(xiàn)恐懼情緒,逃避軀體運動,從而影響身體機能,同時產婦受負面情緒困擾,容易產生疼痛災難化思想,采取消極應對策略,從而影響疼痛災難化水平[12]。對此建議,術后應全面評估產婦疼痛狀況,根據其疼痛感受采取多模式鎮(zhèn)痛方案,以減輕產婦疼痛感,降低疼痛災難化水平。2)抑郁:產婦術后尚未適應母親角色,加之日?；顒邮芟?容易產生抑郁情緒,而抑郁的產婦容易消極對待治療,強化自身疼痛感受,且其情緒與生理異常改變有關,會導致心理-生理調節(jié)障礙,增強刺激敏感性,從而放大疼痛信號,影響疼痛災難化水平[13]。對此建議,術后應重點關注產婦抑郁情緒,加強心理支持,引導其宣泄、排解抑郁情緒,理性面對母親身份,從而減輕抑郁情緒,降低疼痛災難化水平。3)疼痛心理彈性:疼痛心理彈性是指病人面對疼痛,能夠恢復、維持理想生活的信心與能力,疼痛心理彈性水平高的產婦能夠積極進行自我情緒調節(jié),轉移對疼痛的關注,緩沖疼痛感受,而疼痛心理彈性低下的產婦疼痛應對信心不足,容易加重消極情緒,減弱積極認知,從而影響疼痛災難化水平[14]。對此建議,術后應樹立產婦積極認知,培養(yǎng)其正性情緒,并保持樂觀心態(tài),且多予語言鼓勵、安慰等,增強其應對信心,從而減輕疼痛災難化水平。4)家庭功能:家庭作為產婦心理支持主要來源,良好的家庭支持能夠提高病人心理功能,減弱對疼痛的負性感知,而家庭支持低下的產婦容易深陷不良情緒,傾向消極應對方式,從而影響疼痛災難化水平[15]。對此建議,術后應加強產婦家屬宣教,告知家庭支持重要性,并囑其日常多予產婦關心、包容等,消除產婦不良情緒,從而降低疼痛感災難化水平。

綜上所述,妊高征產婦剖宮產后疼痛災難化水平較高,受產婦疼痛程度、抑郁、疼痛心理彈性、家庭功能因素影響,可據此采取多模式鎮(zhèn)痛方案,加強疼痛宣教、心理干預等,以期降低產婦產后疼痛災難化水平。