龍 捷,黃 嵐,胡 珠,張連英

妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)作為妊娠期常見并發(fā)癥之一,其病因尚不明確,多認(rèn)為是由子宮-胎盤結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、炎癥免疫過度激活等因素導(dǎo)致,容易引起血壓升高、水腫等癥狀,嚴(yán)重會(huì)引起昏迷,威脅母嬰生命安全。調(diào)查顯示,妊高征患病率達(dá)5%～12%,且近年來患病率逐年升高[1]。目前,妊高征產(chǎn)婦多采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,以改善母嬰預(yù)后,但產(chǎn)后切口疼痛容易增加產(chǎn)婦軀體不適感,加之其尚未適應(yīng)母親角色轉(zhuǎn)變,從而容易產(chǎn)生不良情緒,放大疼痛感受[2]。疼痛災(zāi)難化是指病人經(jīng)歷預(yù)期疼痛或?qū)嶋H疼痛時(shí),出現(xiàn)夸大的消極心理趨勢,也是對(duì)疼痛的負(fù)面感知與情感應(yīng)對(duì)[3]。研究表明,高水平的疼痛災(zāi)難化容易增加病人疼痛感受,影響心理狀況,且會(huì)影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4]。鑒于此,本研究旨在分析妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛災(zāi)難化水平及其相關(guān)影響因素。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年1月—2023年4月行剖宮產(chǎn)的116例妊高征產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):妊高征符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];具有剖宮產(chǎn)指征;年齡≥18歲;術(shù)后生命體征平穩(wěn);有獨(dú)立閱讀、書寫能力;知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn):剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥;合并臟器器質(zhì)性病變;合并腫瘤;精神、認(rèn)知障礙;合并血液系統(tǒng)疾病;有藥物依賴史;合并免疫系統(tǒng)疾病;交流異常。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 資料調(diào)查

制定一般資料調(diào)查表,調(diào)查產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、文化程度、居住地、不良妊娠史、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、疼痛程度[術(shù)后第3天,使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)價(jià),分值為0～10分,分值越高表明病人疼痛感越強(qiáng);得分≤3分為輕度,4～6分為中度,≥7分為重度]等資料。

1.2.2 疼痛災(zāi)難化

使用疼痛災(zāi)難化量表(PCS)[7]評(píng)價(jià),量表Cronbach′s α系數(shù)為0.927,包括夸大、無助、思慮3項(xiàng),共計(jì)13個(gè)條目,各條目按“從來沒有”到“常常出現(xiàn)”賦值0～4分,總分52分,分值越高表明病人疼痛災(zāi)難化水平越高;得分<總分的60%為低水平、總分的60%～80%為中等水平,>總分的80%為高水平。

1.2.3 抑郁

使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[8]評(píng)價(jià),量表Cronbach′s α系數(shù)為0.760;量表內(nèi)容包括產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后焦慮、產(chǎn)后情感缺失3項(xiàng),共計(jì)10個(gè)條目,各條目按“從未”到“總是”賦值0～3分,總分30分,分值越高表明病人抑郁程度越高;得分≥10分判定為有抑郁情緒。

1.2.4 疼痛心理彈性

使用疼痛感心理彈性量表(PRS)[9]評(píng)價(jià),量表Cronbach′s α系數(shù)為0.821,重測信度為0.911;量表內(nèi)容包括行為毅力、積極認(rèn)知與情緒2項(xiàng),共計(jì)14個(gè)條目,各條目采用Likert 5級(jí)(0～4分)評(píng)分法,總分56分,分值越高表明病人疼痛心理彈性越高;得分<28分判定為疼痛心理彈性低下。

1.2.5 家庭功能

使用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)[10]評(píng)價(jià),問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.860,包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、親密度、情感度5項(xiàng),各項(xiàng)按“幾乎很少”到“經(jīng)常這樣”賦值0～2分,總分10分,分值越高表明病人家庭功能越好;得分≤6分判定為家庭功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛災(zāi)難化水平

116例妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后PCS評(píng)分為(42.06±4.41)分,產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化水平較高。

2.2 影響妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛災(zāi)難化水平的單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示,不同疼痛程度、抑郁情緒、疼痛心理彈性、家庭功能的妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后PCS評(píng)分對(duì)比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其他不同資料的妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后PCS評(píng)分對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛災(zāi)難化水平的單因素分析 單位:分

2.3 影響妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛災(zāi)難化水平的多元線性回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入為自變量,將妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后PCS評(píng)分納入因變量,經(jīng)多元線性回歸分析顯示,中重度疼痛、抑郁、疼痛心理彈性低下、家庭功能障礙是妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛災(zāi)難化水平的影響因素(P<0.05)。自變量賦值情況見表2,多元線性回歸分析結(jié)果見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 影響妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛災(zāi)難化水平的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛災(zāi)難化水平

本研究結(jié)果顯示,116例妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后PCS評(píng)分為(42.06±4.41)分,提示產(chǎn)婦疼痛災(zāi)難化水平較高,與嚴(yán)艷等[11]研究結(jié)果相近。疼痛災(zāi)難化作為病人對(duì)疼痛的負(fù)性感知與消極應(yīng)對(duì)策略,容易增加病人疼痛感受,出現(xiàn)情感困擾。同時(shí),有研究指出,產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛災(zāi)難化水平較高會(huì)影響母嬰依戀關(guān)系,延長產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間。而臨床應(yīng)積極評(píng)估產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛災(zāi)難化水平,開展針對(duì)性疼痛宣教,增強(qiáng)其恢復(fù)信心,從而降低疼痛災(zāi)難化水平。

3.2 妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛災(zāi)難化水平的影響因素

本研究經(jīng)多元線性回歸分析顯示,中重度疼痛、抑郁、疼痛心理彈性低下、家庭功能障礙是妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛災(zāi)難化水平的影響因素。分析原因在于,1)疼痛程度:產(chǎn)后疼痛感強(qiáng)烈的產(chǎn)婦生理系統(tǒng)改變,會(huì)降低機(jī)體抵抗力,且其經(jīng)歷疼痛刺激,容易出現(xiàn)恐懼情緒,逃避軀體運(yùn)動(dòng),從而影響身體機(jī)能,同時(shí)產(chǎn)婦受負(fù)面情緒困擾,容易產(chǎn)生疼痛災(zāi)難化思想,采取消極應(yīng)對(duì)策略,從而影響疼痛災(zāi)難化水平[12]。對(duì)此建議,術(shù)后應(yīng)全面評(píng)估產(chǎn)婦疼痛狀況,根據(jù)其疼痛感受采取多模式鎮(zhèn)痛方案,以減輕產(chǎn)婦疼痛感,降低疼痛災(zāi)難化水平。2)抑郁:產(chǎn)婦術(shù)后尚未適應(yīng)母親角色,加之日常活動(dòng)受限,容易產(chǎn)生抑郁情緒,而抑郁的產(chǎn)婦容易消極對(duì)待治療,強(qiáng)化自身疼痛感受,且其情緒與生理異常改變有關(guān),會(huì)導(dǎo)致心理-生理調(diào)節(jié)障礙,增強(qiáng)刺激敏感性,從而放大疼痛信號(hào),影響疼痛災(zāi)難化水平[13]。對(duì)此建議,術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注產(chǎn)婦抑郁情緒,加強(qiáng)心理支持,引導(dǎo)其宣泄、排解抑郁情緒,理性面對(duì)母親身份,從而減輕抑郁情緒,降低疼痛災(zāi)難化水平。3)疼痛心理彈性:疼痛心理彈性是指病人面對(duì)疼痛,能夠恢復(fù)、維持理想生活的信心與能力,疼痛心理彈性水平高的產(chǎn)婦能夠積極進(jìn)行自我情緒調(diào)節(jié),轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注,緩沖疼痛感受,而疼痛心理彈性低下的產(chǎn)婦疼痛應(yīng)對(duì)信心不足,容易加重消極情緒,減弱積極認(rèn)知,從而影響疼痛災(zāi)難化水平[14]。對(duì)此建議,術(shù)后應(yīng)樹立產(chǎn)婦積極認(rèn)知,培養(yǎng)其正性情緒,并保持樂觀心態(tài),且多予語言鼓勵(lì)、安慰等,增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)信心,從而減輕疼痛災(zāi)難化水平。4)家庭功能:家庭作為產(chǎn)婦心理支持主要來源,良好的家庭支持能夠提高病人心理功能,減弱對(duì)疼痛的負(fù)性感知,而家庭支持低下的產(chǎn)婦容易深陷不良情緒,傾向消極應(yīng)對(duì)方式,從而影響疼痛災(zāi)難化水平[15]。對(duì)此建議,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦家屬宣教,告知家庭支持重要性,并囑其日常多予產(chǎn)婦關(guān)心、包容等,消除產(chǎn)婦不良情緒,從而降低疼痛感災(zāi)難化水平。

綜上所述,妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛災(zāi)難化水平較高,受產(chǎn)婦疼痛程度、抑郁、疼痛心理彈性、家庭功能因素影響,可據(jù)此采取多模式鎮(zhèn)痛方案,加強(qiáng)疼痛宣教、心理干預(yù)等,以期降低產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛災(zāi)難化水平。