高玲娜 劉曼妮

(1.陜西省勉縣醫(yī)院麻醉科,陜西 漢中 724200;2.咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院麻醉科,陜西 咸陽(yáng) 712000)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科最為常見(jiàn)的手術(shù)類型,對(duì)麻醉的質(zhì)量要求高[1],既要考慮產(chǎn)婦要達(dá)到適宜的麻醉效果,同時(shí)又要考慮不能對(duì)產(chǎn)后的子宮收縮產(chǎn)生影響,還需考慮產(chǎn)后母乳安全,同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛問(wèn)題也要高度重視[2]。羅哌卡因是分娩鎮(zhèn)痛、剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛最為常用的藥物,其具有麻醉起效快、安全性高的優(yōu)點(diǎn)[3],但其也存在麻醉、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間相對(duì)較短的缺點(diǎn)。右美托咪定屬美托咪定的同分異構(gòu)體,具有較高的選擇性受體激動(dòng)劑,其鎮(zhèn)痛效應(yīng)隨劑量而變化,也是近年來(lái)臨床剖宮產(chǎn)較常使用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物[4]。本方案觀察右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛方案,觀察其麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2023年1月擬在我院產(chǎn)科實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)的產(chǎn)婦90例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45例。對(duì)照組年齡(27.84±6.63)歲,體重指數(shù)(26.82±3.32)kg/m2;身高(162.12±7.36)cm;美國(guó)麻醉師學(xué)會(huì)(ASA)麻醉評(píng)級(jí)構(gòu)成:ASA Ⅰ級(jí)38例,ASA Ⅱ級(jí)7例;分娩時(shí)孕周(39.69±2.16)周。觀察組年齡(27.74±6.57)歲;體重指數(shù)(26.79±3.41)kg/m2;身高(162.04±7.42)cm;麻醉評(píng)級(jí)構(gòu)成:ASA Ⅰ級(jí)37例,ASA Ⅱ級(jí)8例;分娩時(shí)孕周(39.72±2.14)周。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)均符合剖宮產(chǎn)指征,均行擇期剖宮產(chǎn);(2)年齡20～35歲;(3)孕周≥37周;(4)語(yǔ)言、視力、聽(tīng)力功能健全,認(rèn)知功能正常;(5)臨床資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并妊娠期并發(fā)癥者;(2)對(duì)本方案所用藥物有禁忌癥或過(guò)敏史者;(3)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;(4)臨床資料收集不全者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦均由同一組產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士實(shí)施手術(shù)操作及護(hù)理。兩組產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉,均采用羅哌卡因麻醉,觀察組再予以右美托咪定輔助麻醉鎮(zhèn)痛。術(shù)前常規(guī)麻醉評(píng)估確保符合手術(shù)及麻醉要求,入室后開(kāi)放靜脈通道,監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指征;術(shù)前靜脈輸注500 mL乳酸鈉林格注射液擴(kuò)充血液容量,取右側(cè)臥體位,于L3～4或L4～5椎間隙穿刺,向蛛網(wǎng)膜下腔注入濃度0.5%的羅哌卡因10～15 mg;觀察組產(chǎn)婦按照0.2 μg/kg劑量輸注鹽酸右美托咪定注射液;術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察,若出現(xiàn)血壓驟降,予以去甲腎上腺素,心率下降予以阿托品等;術(shù)畢,停止輸注麻醉藥物,送至麻醉蘇醒室觀察。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦圍麻醉期麻醉效果指標(biāo),包括神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、達(dá)最高麻醉平面(S3阻滯起效)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、Bromage達(dá)Ⅲ級(jí)(不能屈曲踝關(guān)節(jié))耗時(shí);麻醉前、麻醉后5 min、胎兒娩出時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓和心率;產(chǎn)后2、6、12 h疼痛感受評(píng)分(VAS);麻醉相關(guān)并發(fā)癥(惡心嘔吐、頭痛頭暈、寒顫、低血壓、皮疹等)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果指標(biāo)比較觀察組產(chǎn)婦神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、達(dá)最高麻醉平面時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、Bromage達(dá)最高分耗時(shí)均明顯短于對(duì)照組(t=7.391,6.027,4.671,5.024,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果指標(biāo)比較

2.2 兩組產(chǎn)婦圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較兩組麻醉前、麻醉后5 min時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組產(chǎn)婦胎兒娩出時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓和心率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦圍麻醉期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段VAS評(píng)分比較產(chǎn)后2、6、12 h觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(t=3.219,2.893,3.282,P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段VAS評(píng)分比較分,n=45]

2.4 兩組產(chǎn)婦圍麻醉期不良反應(yīng)率比較兩組產(chǎn)婦圍麻醉期均未收集到嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭痛頭暈1例、低血壓1例、皮疹1例,不良反應(yīng)率8.89%;對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭痛頭暈1例、寒顫1例,不良反應(yīng)率6.67%。兩組一般不良反應(yīng)率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.217,P>0.05)。

3 討 論

產(chǎn)科麻醉方案的制定以安全、麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果為三項(xiàng)核心指標(biāo)。在安全性方面,要關(guān)注麻醉藥物殘留對(duì)后續(xù)母乳喂養(yǎng)的安全性[6]。在麻醉效果方面,應(yīng)考量當(dāng)麻醉藥物在起效過(guò)程中對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的影響是否既能保證獲得足夠的肌松、又不至于對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮平滑肌收縮造成不利影響,導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[7]。同時(shí),對(duì)麻醉藥物的呼吸抑制也需要高度重視,臨床大部分麻醉藥物或多或少存在呼吸抑制,這對(duì)母兒尤其是宮內(nèi)胎兒將產(chǎn)生較大的危害[8]。鎮(zhèn)痛效果方面應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)屬于創(chuàng)傷較大手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)產(chǎn)婦的刺激較大,術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈,疼痛感受強(qiáng)烈,易對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)、精神等產(chǎn)生不利影響,影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效率及質(zhì)量[9]。右美托咪定屬α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良,且其鎮(zhèn)痛效果與劑量高度相關(guān),目前臨床應(yīng)用廣泛,可聯(lián)合其它麻醉藥物共同使用達(dá)到延長(zhǎng)麻醉時(shí)間、降低術(shù)后疼痛、防治寒戰(zhàn)不良反應(yīng)等效果[10]。右美托咪定還具有較好的鎮(zhèn)靜作用,其可對(duì)腦干負(fù)責(zé)覺(jué)醒與睡眠的特定α2-腎上腺素受體區(qū)域進(jìn)行刺激,從而發(fā)揮抗交感神經(jīng)興奮、鎮(zhèn)靜的作用。行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦具有較高的焦慮抑郁負(fù)性情緒,右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用,對(duì)產(chǎn)婦保持相對(duì)穩(wěn)定的情緒有益[11]。右美托咪定對(duì)呼吸抑制非常輕,能確保產(chǎn)婦有良好的呼吸狀態(tài),確保手術(shù)期間胎兒在宮內(nèi)能獲得穩(wěn)定的血氧供應(yīng)[12]。

本方案采用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛,結(jié)果顯示,右美托咪定聯(lián)合麻醉方案組產(chǎn)婦在神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、達(dá)最高麻醉平面時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、Bromage達(dá)最高分耗時(shí)方面均明顯優(yōu)于單純羅哌卡因麻醉方案。而在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性方面,右美托咪定聯(lián)合組產(chǎn)婦麻醉后及手術(shù)過(guò)程中的平均動(dòng)脈壓及心率的變化幅度也明顯小于單純羅哌卡因麻醉組產(chǎn)婦;在產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果方面,右美托咪定組產(chǎn)婦疼痛感受明顯更輕,兩組產(chǎn)婦的麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率基本一致。

綜上所述,右美托咪定用于產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)輔助麻醉,可有效提升產(chǎn)婦麻醉效率,提高鎮(zhèn)痛效果,且安全性高。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)陜西省勉縣醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。